Особенности течения и тактика ведения родов при анатомически узких тазах

Клиническое течение первого периода родов имеет следующие особенности:

1) головка плода длительное время остается подвижной над входом в таз и более длительно приспосабливается, прежде чем вставиться. Это приводит к отсутствию «пояса соприкосновения» головки с тазом, вследствие чего имеется сообщение между передними и задними водами, которые оказывают большее, чем в норме, давление на плодный пузырь. Может возникнуть раннее отхождение вод. что иногда ведет к выпадению пуповины или мелких частей плода. Кроме того, если головка после разрыва плодного пузыря не опускается в таз, растянутые пузырем края шейки матки ущемляются между головкой и тазом и свисают во влагалище в виде отечных лоскутов;

2) в связи с отсутствием плодного пузыря нет условий, способствующих развитию родовой деятельности, сглаживанию и раскрытию шейки матки, в результате чего может развиться первичная или вторичная слабость родовых сил;

3) замедленное раскрытие шейки матки после отхождения вод является причиной длительного безводного промежутка, при этом имеется сообщение между влагалищем и полостью матки, куда проникают микроорганизмы, вследствие чего может возникать хориоамнионит в родах;

4) головка плода начинает выполнять роль плодного пузыря - на головке образуется большая родовая опухоль. Наблюдается выраженная конфигурация головки, когда одна теменная кость заходит за другую, а обе заходят на лобную и затылочную кости.

Тактика врача при ведении 1 периода родов у женщин с узким тазом

Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относят к наиболее трудным разделам акушерства. Тактика ведения родов при узком тазе зависит от степени сужения, формы таза, предполагаемой массы плода, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии. Принцип ведения родов при узком тазе – активно-выжидательный.

Принимая во внимание особенности течения родов у женщин с любой формой узкого таза, в I периоде родов роженица должна соблюдать постельный режим во избежание раннего излития околоплодных вод. Для лучшего вставления головки во вход в таз роженицу следует укладывать на бок, соответствующий позиции плода. Врач должен следить за общим состоянием роженицы, пульсом, артериальным давлением, опорожнением мочевого пузыря, прямой кишки, за характером родовой деятельности, состоянием родовых путей. Роды ведут под постоянным кардиомониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельности матки, что должно быть отражено в партограмме. Обязательным является тщательное обезболивание родов и проведение профилактики гипоксии плода. В конце I периода и на протяжении всего II периода родов осуществляется функциональная оценка таза (определяют симптомы соответствия размеров головки плода и размеров таза матери).

При длительно стоящей головке в одной плоскости таза (до 1 ч) следует тщательно оценить характер родовой деятельности и признаки клинически узкого таза. При отсутствии функциональной неполноценности таза и ослаблении родовой деятельности допустима недлительная родостимуляция окситоцином (со скоростью не более 12—15 капель в 1 мин). При появлении симптомов несоответствия головки плода и таза матери или признаков страдания плода роды заканчивают путем операции кесарева сечения. В настоящее время, из-за высокой травматичности вакуум-экстракции и акушерских щипцов при узком тазе, эти операции не применяются.

Роды при узком тазе могут пройти благоприятно при наличии I степени сужения и хорошей родовой деятельности, при средних размерах плода, правильном вставлении головки, хорошей конфигурации головки. При отсутствии хотя бы одного из перечисленных условий роды могут принять патологическое течение (возникновение клинически узкого таза) даже при нерезко выраженном его сужении.

В отличие от нормальных родов клиническое течение II периода родов при общеравномерносуженном тазе имеет следующие особенности:

1) движение головки через все отделы таза значительно замедлено, в связи с чем нередко наблюдается гипоксия плода;

2) затяжное течение родов в I периоде приводит к истощению нервной системы роженицы и физическому утомлению ее, и на этом фоне в периоде изгнания может развиться вторичная родовая слабость:

3) при длительном стоянии головки в одной из плоскостей таза в результате его сужения возникает опасность ущемления шейки матки и прижатия соседних органов, что может в дальнейшем повести к образованию мочеполовых, шеечно-влагалищных и кишечно-половых свищей;

4) если наблюдается сильная родовая деятельность, могут происходить расхождение костей лонного сочленения, разрывы шейки и промежности;

5) иногда отмечаются резко болезненные судорожные схватки и тетаническое сокращение мускулатуры матки в результате чрезмерного, непрерывного раздражения рецепторов матки при давно отошедших водах;

6) возможна восходящая инфекция (хориоамнионит в родах).