МДП (маниакально депрессивные психоз)

-Эндогенное заболевание протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами и «светлыми» промежутками между ними.

- «Циркулярная душевная болезнь» (Крипелин) потом «МДП».

- передается по наследству, изменений мышления не присутствует.

Клинические проявления:

Продолжительность фаз различна, от нескольких месяцев до нескольких лет.

Характерна сезонность возникновения фаз – осень, весна.

Число фаз у больных различны.

Депрессивные фазы:

· Пониженное настроение.

· Замедление психических, мыслительных, ассоциативных процессов (- большая задержка ответов, односложность, тихий голос, отсутствие мыслей (зашкаливающая самокритика)).

· Двигательная заторможенность.

Возникновению этой фазы предшествует: нарушение сна, аппетита, неприятное ощущение в области сердца, сбивка цикла (у женщин).

Дембовская самооценка: резкое занижение по всем показателям, отсутствие планов на будущее.

Внимание: трудности сосредоточения, фиксация текущих событий затруднена.

Суицидальные попытки могут носить импульсивный хар-р, или НАМЕРЕННЫЙ характер в жестких формах, с пред планированием… =)

Могут ебануть всю семью, перед тем как ебануть себя.

Маскированная депрессия:

-многочисленные соматические жалобы…

-обращает на себя внимание, суточное колебание болей (утром – сильно, вечером - слабо).

-сезонность.

-представляют опасность из-за формирования наркомании.

-возможно злоупотребление наркотических или алкогольных веществ.

Маниакальные фазы:

· повышенное настроение

· ускорение мыслительных процессов

· психомоторное возбуждение

Развитие этих фаз происходит постепенно

Любые неприятные события\известия не могут ухудшить состояние самочувствия или настроения, повышенный аппетит.

Поведение: Расторможенность, усиливается сексуальность, утрачивается чувство такта, становятся фамильярными, снижение или отсутствие дистанции.

Мышление:Становится ускоренным, что больные не успевают высказать свои мысли. («Скачки идей»).

Экспертиза:Чисто наследственное, особенностью таких больных – практически не совершают преступлений.

Алкоголизм и алкогольные психозы

По данным ВОЗ на первом месте потребления:

1. Прибалтика

2. Великобритания

3. Германия

…16. Россия

История: По версии Забелина: «В русском пьянстве виновата Византия с идеями аскетизма и своей ортодоксальностью» (ответная реакция на запреты 16-17 вв.). При Петре I открылись винокуренные заводы, разрешилась алкоголизация страны. Николай II (1914) указ о «Сухом законе». Ленин не отменял его. Сталин отменил этот закон. Хрущев продолжил идеи Петра I. У Андропова не вышло вернуть сухой закон. 1ое общество трезвенников было открыто в Полтаве (1874 г.) к с.г. было более 2000 таких обществ.

Алкоголизм – хроническая болезнь, развивающаяся в следствии длительного злоупотребления алкоголя с паталогическим влечением к нему, обусловленным, сначала психической а затем физической зависимостью.

Переносимость к алкоголю снижена: у детей, инфантильных подростков, стариков, и соматических больных. Кроме этого алкоголизм зависит от генетических факторов (от определяющих активность ферментов перерабатывающих алкоголь).

Некоторые формы алкоголизма (гипсомания, алкогольные делирии (горячки) напрямую связанны с наследственностью).

Из-за генетически обусловленной активности некоторых ферментов, встречается крайняя непереносимость алкоголя(племена, народы).

Степени:

· Легкая (-гопоманиакальное(?), проявляется повышение настроения, вплоть до эйфории, чувство довольства комфорта, люди становятся говорливыми, движения становятся менее точными. Внимание становится неустойчивым, ухудшается качество работы, начинается переоценка собственных возможностей и знаний, отмечается повышение аппетита, и растормаживание сексуального влечения, через 2-4 часа наступает вялость сонливость, весь период опьянения вспоминается хорошо.)

· Средняя (-отмечаются неврологические нарушения, речь смазанная, нечеткая, походка становится шаткой, при пальце-носовой пробе – промахиваются. Тошнота рвота. При развитии алкоголизма эти хар-ки отсутствуют. Настроение становится неустойчивым, трудности переключения внимания, через несколько часов наступает глубокий сон – в дальнейшем нарушается память и общее физ. состояние)

· Тяжелая (– проявляется прогрессирующей сменой сознания, может наступить ступор или кома. Ослабевание пульса, затруднение дыхания, а при углублении комы исчезает реакция зрачков на свет. После этого не сохраняются воспоминания. До недели соматические жалобы).

Экспертиза: На основании клинических анализов, и ориентировочных… (что то еще…)

Таб. 1

1г\л 0.3 – отсутствие опьянение

0.3-1.5 – легкое опьянение

1.5-3.0 – среднее опьянение

3.0-5.0 – тяжелое опьянение

От 6.0 – опасное для жизни

В норме у непьющих или новорожденных в крови содержится 0.02 г\л «эндогенного алкоголя» - продукта естественного метаболизма. Если меньше, то можно предположить что он будет алкоголиком.

Алкоголизм – многократное, регулярное употребление алкоголя в дозах, вызывающих выраженное или сильное опьянение – не является алкоголизмом как болезнью, если не сопровождается хар-ми для этого заболевания признаками.

1ая стадия алкоголизма (до 3х лет):

Паталогическое влечение к алкоголю(первичное\абсцессивное) является главным среди всех начальных признаков. Алкоголь становится средством, постоянно необходимым для поднятия настроения, чувства облегчения контактов с противоположным полом, эмоциональная разрядка. Психическая зависимость основывается именно на этом влечении, с сутью главного и интересного в жизни (бухлооооооОООООоо).

· Повышение толерантности к алкоголю (в 2-4 раза)

· Утрата количественного и ситуационного контроля.

· Исчезновение рвотного рефлекса (свидетельствует о привыкании)

· БлэкАуты в памяти (палимпсесты) – выпадение из памяти человека отдельных периодов опьянения, во время которых сохранялась способность действовать и говорить, не производя на других впечатления пьяных людей.

2ая стадия (Физическая зависимость)(от 5 до 8 лет):

Служит основным признаком стадии. Состоит в том что регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым для постоянного поддержания гомеостаза.

Абстинентный синдром – болезненное состояние, возникающее вследствие не поступления привычной дозы алкоголя в организм, его особенность состоит в том, что большинство нарушений на время приема спиртных напитков, смягчаются или устраняются. Она проявляется психическими, неврологическими и соматическими расстройствами (астения, раздражительность, тревога, бессонница, мышечный тремор, жажда, утрата аппетита, резкое повышение давления – до инсульта).

В зависимости от типа акцентуации хар-ра: демонстративное поведение, паталогическое преследования или ревность, часты демонстративные суициды. Как правило она начинается после 12-24 часов обильной выпивки, продолжительность ее в зависимости от организма (от суток до 2х недель).

Изменение личности: становятся особенно выраженными на 2ой стадии, т.к. заостряются черты акцентуации характера:

· Гипертимы – становятся еще более эйфоричными, неразборчивыми в знакомствах. Эпилептойды – эксплозивными, склонными к дисфориям.

· Истеройды – усиливается демонстративность и театральность.

· Неустойчивый тип – чаще всего достигает степени психопатии.

Характерна жировая дистрофия печени, хронически алкогольный гепатит – цирроз печени. Кардимиопатии – расширения границ сердца, утончение стенки и миокарда. Различные неприятности с язвами, при их наличии. Сексуальные нарушения начинают провялятся в виде снижения сексуальной потенции(М) и фригидности у Ж.

Соц. Адаптация – нарушается до полной дезадоптации, преступления и нахлебничество.

3ая стадия:

Снижение толерантности (сначала разовая доза, затем суточная, характерен переход на более легкие алкогольные напитки). Перерыв в алкоголизации вызывает тяжелую физ. и псих. форму и может вызвать делирии (ГОРЯКИ).

Алкогольная деградация – утрачиваются эмоциональные привязанности к близким. Некритическое отношение к своему поведению, и активно продолжается формирование психо…(что то еще) «короче пиздец мозгу». Алкогольное слабоумие.

Соц дезадаптация до инвалидности.

Алкогольные психозы учащаются у перенесших в анамнезе ЧМТ.

Роль наследственности очевидна, высокий риск у детей в пьющих семьях.