Воспалительные заболевания других околоносовых пазух
Воспалительные заболевания слизистой оболочки лобной пазухи, клеток решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи непосредственно не связаны с патологией зубочелюстной системы. Однако, имея много общих черт с гайморитом, заболевания этих пазух могут спутать клиническую картину и поэтому необходимо знать особенности течения этмоидита, фронтита, сфеноидита (рис.61). Тем более, что эти заболевания сами по себе могут приводить к тяжелым осложнениям со стороны содержимого орбиты и полости черепа.
Рис.61. Локализация головной боли при различных формах синусита.
1.6.4. Острый воспаление лобной пазухи - фронтит (frontitis acuta) – острое воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Возникает на фоне острого респираторного заболевания или гриппа. Утолщение слизистой оболочки вследствие воспалительного отека пазухи приводит к нарушению оттока содержимого пазухи через лобно-носовой канал в средний носовой ход. Активная экссудация, нагноение экссудата приводят к возникновению эмпиемы лобной пазухи. В случаях острого фронтита или обострения хронического процесса могут возникать явления периостита в области нижней стенки пазухи, отделяющей ее от орбиты. Развивается отек верхнего века, глаз может полностью закрываться, а в ряде случаев в области медиального угла глаза гной прорывается наружу и образуется свищ.
Симптомы. Сильная головная боль в области лба, ощущение тяжести в проекции лобных пазух. Гнойные или слизистого характера выделения могут быть обнаружены в среднем носовом ходе при проведении передней риноскопии. На рентгенограмме определяется гомогенное затемнение одной или обеих лобных пазух (рис.62).
.
Рис.62. Рентгенограмма околоносовых пазух при остром фронтите.
Лечение. Как правило, консервативное, направлено на улучшение дренирования пазухи и борьбу с инфекцией посредством местной и общей противовоспалительной терапии. Вначале необходимо консервативными мерами добиться восстановления проходимости лобно-носового канала: закапывание сосудосуживающих капель в нос ( нафтизина, галазолина и т.д.), применение антигистаминных препаратов (кларитин, эриус, телфаст), жаропонижающие средства, антибиотики и сульфаниламиды. Если острый фронтит осложняется периоститом, внутричерепным процессом, прибегают к срочному хирургическому вмешательству — вскрытию лобной пазухи, ревизии ее стенок, удалению патологически измененной слизистой оболочки и наложению соустья с полостью носа (рис.63).
Рис.63 Риносинусогенный абсцесс лобной доли головного мозга (МРТ).
1.6.5. Хроническое воспаление лобной пазухи – хронический фронтит (frontitis chronica).При вялотекущих воспалительных процессах в лобной пазухе показана трепанопункция пазухи, производимая через переднюю стенку пазухи специальным инструментом — трепаном (рис.64), позволяющим просверлить довольно толстую переднюю стенку лобной пазухи, проникнуть в ее просвет, ввести металлическую канюлю и через нее проводить в течение длительного времени промывание пазухи, вводить растворы препаратов (антибиотики, ферменты).
Рис.64. Трепанопункция лобной пазухи.
Наиболее современным методом хирургического лечения хронических фронтитов является функциональная эндоскопическая хирургия.