Лечебные диеты (диетические столы)

В Российской Федерации до настоящего времени использовали единую номерную систему диет для обеспечения индивидуализации лечебного питания большого количества больных с теми или иными заболеваниями и их разным течением - лечебные диеты или диетические столы № 0-15, разработанные в Институте питания АМН СССР. Каждая диета имеет индивидуальную характеристику, в которой отражают следующие показатели:

1) показания к назначению;

2) цель назначения;

3) общая характеристика;

4) химический состав и калорийность;

5) режим питания;

6) перечень продуктов и блюд, которые разрешены и запрещены, составленный в определенном порядке - продукты, содержащие белки, жиры, углеводы, приправы и напитки.

Лечебные диеты дифференцированы по основным нозологичеоким формам (по заболеваниям).

Нулевые (хирургические) диеты

Показания: после операций на органах пищеварения, а также при полубессознательных состояниях, обусловленных нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, инфекци­онными заболеваниями с высокой температурой тела и др. Цели назначения: обеспечение питания в условиях, когда прием обычной пищи невозможен, затруднён или противопоказан; максимальные разгрузка и щажение органов пищеварения, предупреж­дение вздутия кишечника (метеоризма). Общая характеристика: максимально механически и химически щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная, протёрта пища) в виде трёх последовательно назначаемых диет — № 0а, № 0б, № 0в. Диеты содержат наиболее легко усвояемые источники белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов. Резко ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Показаны частые приёмы пищи малыми порциями. После нулевых диет применяют диету № 1 или № 1 хирургическую. Последняя отличается от диеты № 1 включением некрепких мясных и рыбных бульонов и овощных отваров и ограничением цельного молока.

Терапевтические диеты

Диета № 1а. Показания к назначению: обострение язвенной болезни в течение первых 8—10 дней лечения и при крово­течении, обострение гастрита с повышенной секрецией, ожог пищевода. Цель назначения: максимальное щажение желудка исключением химических, механических и термических раздра­жителей. Общая характеристика: исключают вещества, возбуж­дающие секрецию желудочного сока. Пищу дают преимущест­венно в жидком и полужидком виде. Калорийность ограничи­вают главным образом за счет углеводов. Поваренную соль ограничивают. Калорийность и состав: белков 80 г, из них не менее 50 г животного происхождения, жиров 80-90 г, углево­дов 200 г; ккал 2000. Режим питания: частые приемы пищи (через каждые 2-3 ч) небольшими порциями, на ночь - молоко или сливки.

Диета № 1б. Показания к назначению, цель назначения, общая характеристика такие же, как для диеты № 1а. Но к продуктам, указанным в характеристике диеты № 1а, добавля­ют сухари из белого хлеба, сухой бисквит, творог с молочной кухни в протертом виде, увеличивают количество мясных и рыбных паровых блюд. Калорийность и актов: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 300 г; ккал 2600. Режим питания: ча­стые приемы пищи (через каждые 2-3 ч); на ночь - молоко или сливки.

Диета № 1. Показания к назначению: язвенная болезнь в стадии затихающего обострения, при рубцевании язвы, а также во время ремиссии к течение 2-3 мес. Гастрит с повышенной секрецией в период обострения. Цель назначения: щажение же­лудка и двенадцатиперстной кишки, исключение химических и ограничение механических раздражителей, что способствует про­цессу рубцевания язвы. Общая характеристика: исключает ве­щества, возбуждающие желудочную секрецию (крепкие бульоны из рыбы и мяса, грибы, жареные, жирные продукты, кофе, острые закуски, черный хлеб, растительную клетчатку, спиртовые напитки, необработанные овощи). Пищу лают преимущественно протертую, приготовленную в вареном или паромом виде. Диета с нормальным количеством калорий и нормальным соотношени­ем белков, жиров и углеводов, с повышенным содержанием витаминов В и С. Поваренная сонь ограничена. Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г; ккал 3000. Режим питания: частые приемы пиши (6 раз в день); перед сном молоко, сливки или свежий кефир.

Диета № 2. Наказания к назначению: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтероколит пне обострения, нарушение жевательного аппарата, период выздо­ровления после операции и после острой инфекции, а также в случаях, когда показано умеренное щажение желудочно-ки­шечного тракта. Цель назначения: содействие нормализации сек­реторной и моторной функции желудка и кишечника, умеренное механическое щажение желудочно-кишечного тракта. Общая ха­рактеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других веществ, стимулирующих отделение же­лудочного сока, не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают преимущественно в измельченном виде. Исключаются бобовые растения - фасоль, зеленый горох, бобы. Калорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 80-100 г, углеводов 400 г; ккал 3000. Витамина С 100 мг, другие витамины - в повышенном количестве.

Диета № 3. Показания к назначению: запоры. Цель назна­чения: усиление перистальтики, регулирование опорожнения ки­шечника. Общая характеристика: увеличение в диете объема продуктов, богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла, морковь, ржаной хлеб), и продуктов, усиливающих функцию кишечника; обильное питье минеральных вод. Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 450 г; ккал 3500. Повышенное количество поваренной соли (25 г). Режим питания: прием пищи – 4-5 раз в день; на ночь стакан кефира и одна столовая ложка растительного масла (хорошо размешать).

Диета № 4. Показания к назначению: гастроэтероколиты, острые энтероколиты и обострения хронических, дизентерия в остром периоде, состояние после операций на кишечнике. Цель назначения: значительное механическое и химическое щажение кишечника, исключение продуктов, усиливающих перистальтику кишок и бродильные процессы в кишечнике. Общая характери­стика: диета с ограничением калорий за счет углеводов и жиров, белки в пределах нижней границы физиологической нормы. Исключают молоко, натуральный кофе, соки, пряности, плав­леный сыр, продукты, содержащие растительную клетчатку (ка­пуста, свекла, репа, шпинат, щавель), соленья, копчености. Диету назначают на срок не более 5-7 дней. Калорийность и состав: белков 80 г, жиров 70 г, углеводов 50 г; ккал 2000. Витамина С 100 мг. Недостающее в пищевых продуктах количество ви­таминов группы В и других восполняют витаминные препараты. Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в ограниченном количестве. Свободной жидкости 1,5 л в виде горячего чая, черного кофе, бульона, отвара шиповника.

Диета № 4б. Показания к назначению: хронические энте­роколиты в период умеренного обострения при сочетании за­болевания кишечника с поражением желудка, дизентерия в пе­риод затихания острых явлений. Цель назначения: обеспечение полноценного питания в период умеренного обострения хрони­ческого энтероколита, содействие уменьшению воспалительного состояния и нормализации нарушений функций желудочно-ки­шечного тракта. Общая характеристика: в физиологически пол­ноценной диете умеренно ограничено содержание углеводов и поваренной соли. Исключают продукты, механически и хими­чески раздражающие слизистую оболочку кишечника и усили­вающие процессы брожения и гниения в нем. В диету вводят в умеренном количестве продукты, содержащие негрубую рас­тительную клетчатку (овощи в протертом виде, чернослив, яб­локи, хлеб белый черствый). Калорийность и состав: белков 100-120 г, жиров 100 г, углеводов 300-350 г; ккал 2600-2900. Режим питания: пищу дают 5-6 раз в день.

Диета № 5а. Показания к назначению: острый холецистит или обострение хронического, острый панкреатит или обострение хронического, хронический холецистит при наличии язвенной болезни, 5-6-й день после операции на желчных путях. Цель назначения: содействие восстановлению нарушенной функции пе­чени, накопление гликогена в печени, стимулирование функции печени, желчеотделения, ограничение механического раздражении желудка и кишечника. Общая характеристика: диета с ограни­чением жиров; белки и углеводы - в пределах нормы; содер­жание ли патронных факторов повышено. Исключены экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающиеся при жарении. Все блюда готовят из протертых продуктов в вареном или паровом виде.

Диета № 5. Показания к назначению: хронические болез­ни печени и желчевыводящих путей - холецистит, гепатит, цирроз печени вис обострении процесса и при отсутствии за­болеваний желудка и кишечника, болезнь Боткина в стадии выздоровления. Цель назначения: содействие восстановлению на­рушенной функции печени. Общая характеристика: диета с фи­зиологической нормой белков, некоторым увеличением углеводов, умеренным ограничением жиров и исключением продуктов, бо­гатых холестерином. Кулинарная обработка с исключением азо­тистых эксрактивных веществ, пуринов и продуктов расщепле­ния жира, получающихся при жарении (акролеинов). Исключе­ны также грибы, шпинат, щавель, пряности, какао, шоколад, клюква, смородина. Диета с повышенным количеством липотропных факторов и витаминов. Поваренная соль до 10-12 г. Калорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 60-70 г, уг­леводов 450-500 г; ккал 2800-2900. Больным с нарушением жирового обмена углеводы ограничивают. Режим питания: частые приемы пищи (через 2-2'/2 ч) и обильное питье до 2 л жидкости в теплом виде.

Диета № 6. Показания к назначению: подагра и мочекислый диатез, эритремия и другие случаи, когда показано исключение мясных и рыбных продуктов. Цель назначения: содействие нор­мализации пуринового обмена и уменьшению эндогенного об­разования моченой кислоты. Общая характеристика: исключают жиры и продукты, богатые пуриновыми соединениями (сало, бараний, говяжий жиры, печень, почки, мозги, шпроты, жареное мясо и рыба и их крепкие бульоны, соусы, щавель, шпинат, зеленый горошек, шоколад, какао, кофе, алкогольные напитки). Вводит продукты, содержащие щелочные радикалы (овощи, фрук­ты, ягоды и молоко); умеренно ограничивают поваренную соль. Калорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 80 г, углеводов 400 г; ккал 2700. Больным с избыточной массой тела углеводы ограничивают. Режим питания: прием пищи 5 раз в день, обильное питье – 2-2,5 л жидкости в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелочных вод.

Диета № 7а. Показания к назначению: острый гломерулонефрит, после рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней, хронический нефрит в стадии почечной недостаточности. Цель назначения: создание условий, максимально щадящих почки; воздействие ограничением поваренной соли на гипертензию и отеки. Общая характеристика: диета с резким ограничением белка. Жиры и углеводы в пределах физиологической нормы. Бессолевая, гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, спе­циально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в про­дуктах питания составляет 400 мг, что соответствует 100 мг (1 г) поваренной соли. Больным с недостаточностью функции почек при наличии азотемии по назначению врача добавляют поваренную соль. Этим больным разрешают давать столько жид­кости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки. Кулинарная обработка продуктов — без механического щажения. Овощи, фрукты, ягоды вводят в достаточном количестве, часть в сыром виде. Калорийность и состав: белков 5-30 г, жиров 80-100 г, углеводов 400-450 г; ккал 2500-2600. В повышенном количе­стве вводят витамин С и витамины группы В. Режим питания: прием пищи 5 раз в день.

Диета № 7б. Наказания к назначению: острый нефрит после диеты № 7а, обострение хроническою нефрита с отеками, по­вышенным артериальным давлением, но с сохраненной функцией почек. Цель назначения: такая же, как и при диете № 7а. Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в пределах фи­зиологической нормы. Количество белков по сравнению с диетой № 7а увеличено до 45-50 г добавлением отварного мяса или отварной рыбы и 200 г молока или кефира. В остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такай же, как и № 7а. Содержание поваренной соли в продуктах увеличивается до 1,5 г. Калорийность и состав: белков 45-50 г, жиров 100 г, углеводов 450-500 г; ккал 3000.

Диета № 7. Показания к назначению: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит с мало выражен­ными изменениями в осадке мочи, нефропатия беременных, гипертоническая болезнь и другие случаи, когда необходима бессолевая диета. Цель назначения: умеренное щажение функции почек. Воздействие на повышенное артериальное давление и отеки. Общая характеристика: бессолевая; по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как и диеты № 7а и 76, но количество белков увеличивается до 80 г добавлением отварного мяса или рыбы, а также творога. Исключают бобовые растения, крепкие мясные бульоны, пирожные и кремы, гази­рованные и алкогольные напитки, жареное мясо, пиво. Кало­рийность и состав: белков 80 г, жиров 100 г, углеводов 400-500 г; ккал 2800-3200. Содержание поваренной соли в продук­тах около 6-7 г. В повышенном количестве назначают витамины С, Р, группы В. Для больных амилоидозом и больных нефрозом назначают диету № 7 с повышенным содержанием белков до 140 г, липотропных факторов, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.

Диета № 8. Показания к назначению: ожирение при отсут­ствии заболевании органов пищеварения, печени и сердечно-со­судистой системы, требующих специальных режимов питания. Цель назначения: воздействие на обмен веществ для предупреж­дения и устранения избыточного отложения жира. Общая ха­рактеристика: ограничение калорийности пищи, главным обра­зом за счет углеводов и отчасти за счет жиров; содержание белков выше физиологической нормы. Овощи и фрукты в до­статочном количестве. Ограничивают поваренную соль, исклю­чают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит, жирные сорта мяса, мучные и макарон­ные изделия, соленья, копчености, шоколад, какао, вместо са­хара - ксилит, сорбит. Умеренно ограничивают введение сво­бодной жидкости (1000 мл), картофель, белый хлеб. Калорийность и состав: белков 100-120 г, жиров 60-70 г, углеводов 180-200 г; ккал 1800-1850. Витамин С в повышенном количестве, другие витамины в пределах физиологической нормы. Режим питания: частые приемы малокалорийной пищи с достаточным объемом, устраняющие чувство голода.

Диета № 9. Показания к назначению: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов. Цель назначения: создание условий, поддерживающих положительный углеводный баланс, предупреждение нарушения жирового обмена. Общая характеристика: диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов. Легкоусвояемые углеводы (фрукты и овощи, содержащие сахар) исключают. В диету вводят вещества, об­ладающие липотропным действием. Пища содержит довольно много овощей. Ограничивают соль и продукты, содержащие холестерин. Кулинарная обработка обычная. Калорийность и со­став: белков 100-120 г, жиров 70 г, углеводов 300 г; ккал 2400. Режим питания: прием нищи 6 раз в день; углеводы распределяют на весь день.

Во время инъекции инсулина и через 2-3¹/2 г ч после инъ­екции больной должен получать пищу, содержащую углеводы.

Больным сахарным диабетом с сопутствующими заболевани­ями внутренних органов назначают комбинированную диету с указанием № 9 и другой соответствующей диеты. Так, например, при болезнях печени выписывают диету № 9/5, в которой ограничены жиры до 60 г, исключены экстрактивные вещества и пряности. Диету № 9/5 можно назначать также больным атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Диета № 10. Показания к назначению: заболевания сер­дечно-сосудистой системы (ревматические пороки сердца в ста­дии компенсаций или с недостаточностью кровообращения I степени, гипертоническая болезнь I и II стадии), заболевания нервной системы, хронический нефрит и пиелонефрит с изме­нениями в осадке мочи, острый и хронический пиелит. Цель назначения: создание наиболее благоприятных условий для кро­вообращения, исключение веществ, возбуждающих нервную си­стему, улучшение выделения азотистых веществ и исключение продуктов, раздражающих моче выводящие пути. Общая характе­ристика: диета с ограничением поваренной соли (5-6 г), иск­лючением азотистых экстрактивных веществ и пряностей. Иск­лючают жирные мясные и рыбные блюда, сдобное тесто, мозги, почки, печенку, икру зернистую и паюсную, свиное, говяжье и баранье сало, соленья, острые закуски, консервы, алкогольные напитки, какао, шоколад, кофе. Вводит продукты, регулирующие действие кишечника, - овощи, фрукты и ягоды, содержащие не­грубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями и ржаной. Кулинарная обработка с умеренным меха­ническим щажением. Калорийность и состав; белков 80 г (из них белков животного происхождения 50 г), жиров 65-70 г, углеводов 350-400 г; ккал 2500-2800. Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл.

Диета № 10а. Показания к назначению: болезни сердца в стадии недостаточности кровообращения II и III степени, ги­пертоническая болезнь с недостаточностью кровообращения или с нарушением мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острый и подострый период. Цель назначения: резким ограни­чением поваренной соли (1,5-1,8 г в продуктах питания) и обогащением диеты калием воздействовать на нарушение фун­кции сердца и на отеки, уменьшить нагрузку на органы пищеварения. Общая характеристики: содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограниче­ние жира и углеводов. Всю пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб. Введение свободной жидкости огра­ничивают. Кулинарная обработка: все продукты протирают и приготавливают в вареном киле или па пару. Калорийность и состав: белков 70-80 г (из них 50 г животного происхождения), жиров 60 г, углеводов 80 г; ккал 2000-2100. Поваренной соли в продуктах питания не более 1,5-1,8 г, калия 3,3-3,8 г. Режим питании: частые приемы пищи (не менее 6 раз в день) в небольшом объеме.

Диета № 10с. Показания к назначению: атеросклероз арте­рий с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга или других органов, инфаркт миокарда в стадии рубцевания, гипертоническая болезнь. Цель назначения: предупреждение даль­нейшего развития атеросклероза, при ожирении - снижение массы тела. Общая характеристика: ограничение калорийности за счет главным образом легкоусвояемых углеводом (сахара, из­делий из белой муки) и жиров животного происхождении; ис­ключение продуктов, богатых холестерином и витамином D. В пищевой рацион вводят продукты, обладающие липотропным действием: растительное масло с высоким содержанием полине-насыщеьных жирных кислот, овощи, фрукты и ягоды как ес­тественные источники витамина С, содержащие к тому же растительную клетчатку; продукты моря, богатые йодом. Кало­рийность и состав: белков 80-100 г, жиров 60-70 г, в том числе растительных 35%, углеводов 250-300 г; ккал 2000-2200. Ограничивают попаренную соль и свободную жидкость до 1000-1200 мл. Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна.

Диета № 11. Показания к назначению: туберкулез легких в стадии затихания, обострения или в виде хронической формы при отсутствии заболеваний внутренних органов в условиях санаторного режима (прогулки и т.д.). Цель назначения: повы­шение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции, повышение общего питания больною и содействие восстанов­лению витаминного баланса. Общая характеристика: калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, уме­ренным увеличением жиров и углеводов. В пищевой рацион включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием. Попаренная соль и жидкость - в пределах нормы. Кулинарная обработка обычная с сохранением азотистых экс­трактивных веществ; пряности разрешают. Исключают алкоголь­ные напитки. Калорийность и состав: белков 120-140 г, жиров 100-120 г, углеводов 500-550 г; ккал 3800-4000. Витамины в повышенном количестве. Режим питания: прием нищи 4-5 раз в день.

Диета № 12. Показания к назначению: заболевания нервной системы. Цель назначения: не перевозбуждать нервную систему. Общая характеристика: стол смешанный с ограничением острых блюд и приправ, а также возбуждающих веществ (крепкий чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки).

Диета № 13. Показания к назначению: инфекционные бо­лезни в остром лихорадочном периоде, ангины, состояние после операции (после аппендэктомии на 2-3-й лень, после резекции желудка на 8-9-й день по показаниям). Цель назначения: под­держание общих сил организма больного в остром лихорадочном состоянии или в послеоперационном периоде, щажение желу­дочно-кишечного тракта. Общая характеристика: содержание бел­ков на нижней границе физиологической нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов и калорий. Лихорадящим больным вводит повышенное количество жидкости в виде витаминизиро­ванных напитков. Кулинарная обработка: пищу дают в протертом виде с умеренными химическими раздражителями. Калорийность и состав: белков 70-80 г (в том числе животного происхож­дения 50 г), жиров 70 г, углеводов 400 г; ккал 2200. Витамин С и другие витамины в повышенном количестве. Режим пита­ния: прием пищи не менее 6 раз в день в ограниченном количестве.

Диета № 14. Показания к назначению: фасфатурия со ще­лочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальци­евых солей. Цель назначения: способствовать восстановлению кис­лой реакции мочи и таким образом препятствовать выпадению осадка. Общая характеристика: в диету вводят продукты, спо­собствующие изменению реакции мочи в кислую сторону. Ис­ключают продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием (молоко, творог, сыр), бобовые растения, креп­кие мясные бульоны, шоколад, кофе. Общее количество сво­бодной жидкости 1,5-2 л. Кулинарная обработка обычная. Ка­лорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г; ккал 2800. Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.

Диета № 15. Показания к назначению: различные заболе­вании при отсутствии показаний к назначению специальной ле­чебной диеты и при условии нормального состояния органов пищеварения. Цель назначения: в условиях лечебного учреждения обеспечить питание больного по физиологическим нормам. Об­щая характеристика: содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Пища состоит из разнообразных продуктов. Исключают труднопереносимые жирные блюда: жир­ную говядину, жирную баранину и свинину, говяжье, баранье и свиное сало, а также сдобное тесто. Пряности в умеренном количестве. Кулинарная обработка обычная - рациональная с сохранением витаминов. Калорийность и состав: белков 80-100 г (в том числе животного происхождения 511 г), жиров 80-100 г (в том числе растительных 20-25 г), углеводов 400-500 г (в том числе крахмала 400-450 г, сахара 50-100 г); ккал 3000. Режим питания: прием пищи 4-5 раз и день. Рекомендуют мясо, птицу, рыбу в любой кулинарной обработке; колбасу, сосиски, консервы в ограниченном количестве; разные молочные продукты, ежедневно молоко или кефир в 21 ч; жиры - сливочное масло и ежедневно растительное масло в натуральном виде в салаты, винегреты и другие блюда; овощи и картофель в виде различных блюд и гарниров; часть овощей в сыром виде и зелень в блюда; фрукты и ягоды, часть в сыром виде; хлеб пшеничный и ржаной.

Контрастные (разгрузочные) дни назначают для частичного голодания и разгрузки пораженных очагов, для улучшения об­мена веществ и выведения отработанных веществ из организма. Их назначают на 1-2 дня периодически, 2-5 раз в месяц в зависимости от заболевания. Для таких заболеваний, как ожи­рение, подагра, разгрузочные дни являются необходимыми. Они значительно повышают эффективность лечения и улучшают со­стояние больного.

Режим питания

Общее руководство диетическим питанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель главного врача по лечебной работе. За органи­зацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях лечебно-профилактического учреждения отвечает врач-диетолог. Он руководит диетическими медицинскими сестрами (диетсестрами) и осуществляет контроль за работой пищеблока. Если должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутству-ет, ответственной за эту работу выступает диетичес­кая медицинская сестра.

Контроль за лечебным питанием осуществляют врач-диетолог и диетсестра лечебного учреждения. В обязанности врача-диетолога входят правильное состав-ление лечебных диет, контроль за их правильным применением, консультативная помощь врачам в оп­тимальном назначении диетического стола, контроль за меню, со­блюдением технологии приготовления диетических блюд, их каче­ством и химическим составом. На диетическую медицинскую сестру возложен контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических норм.

Кормление больных

В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных:

• Активное питание - больной принимает пищу самостоятельно

• Пассивное питание - больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)

• Искусственное питание - кормление больного специальным питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

Пассивное питание

При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой - подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки.

а б

Рис. 1. Кормление больной: a - поднесение поильника; б – кормление с

помощью ложки.

Порядок выполнения процедуры (рис. 1):

1. Проветрить помещение.

2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёп­лым полотенцем).

3. Положить на шею и грудь больного чистую салфетку.

4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой.

5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя).

При строгом noстельном режиме следует одной рукой приподнимать голову больного вместе с подушкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой.

6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного пере­лома или острого нарушения мозгового кровообращения).

7. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя паци­енту время па пережёвывание и глотание.

8. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки.

9. Убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополос­кать рот, вымыть (протереть) ему руки.

10. Уложить пациента в исходное положение.

Искусственное питание

Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питательных веществ) энтерально (греч. entera - кишки), т.е. через ЖКТ, и парентерально (греч. para- - рядом, entera - кишки) - минуя ЖКТ.

Рис. 2. Искусственное кормление больного (введение зонда).

Рис. 3. Искусственное кормление больного (подача питания через зонд).

Основные показания для искусственного питания:

• Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изме­нения и пр.

• Расстройство глотания: после соответствующей операции, при поражении мозга - нарушении мозгового кровообращения, бо­тулизме, при черепно-мозговой травме и пр.

• Заболевания желудка с его непроходимостью.

• Коматозное состояние.

• Психическое заболевание (отказ от пищи).

• Терминальная стадия кахексии.

Энтеральное питание — вид нутритивной терапии (лат. nutricium - питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд. Ранее использовали и ректальный путь введения питательных веществ - ректальное питание (введение пищи через прямую кишку), однако в современной медицине его не применяют, поскольку доказано, что в толстой кишке не всасываются жиры и аминокислоты. Тем не менее в ряде случаев (например, при резком обезвоживании вследствие неукротимой рвоты) возможно ректальное введение так называемого физиологического раствора (0,9% раствора натрия хлорида), раствора глюкозы и пр. Подобный метод называют питательной клизмой.

Организацию энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях осуществляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному питанию.

Основные показания:

• новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка;

• расстройства ЦНС - коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения;

• лучевая и химиотерапия;

• заболевания ЖКТ - хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.;

• заболевания печени и желчевыводящих путей;

• питание в пред- и послеоперационные периоды;

• травма, ожоги, острые отравления;

• инфекционные заболевания - ботулизм, столбняк и др.;

• психические расстройства - нервно-психическая анорексия (упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приёма пищи), тяжёлая депрессия.

Основные противопоказания: кишечная непроходимость, острый панкреатит, тяжёлые формы мальабсорбции (лат. malus - плохой, absorptio - поглощение; нарушение всасывания в тонкой кишке од­ного или нескольких питательных веществ), продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение; шок; анурия (при отсутствии острого замещения почечных функций); наличие пищевой аллергии на компоненты назначенной питательной смеси; неукротимая рвота.

В зависимости от продолжительности курса энтерального пита­нии и сохранности функционального состояния различных отделов ЖКТ выделяют следующие пути введения питательных смесей:

1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками.

2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (последние – для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).

3. Путём наложения стом (греч. stoma — отверстие: созданный оперативным путём наружный свищ полого органа): гастростомы отверстие в желудке), дуоденостомы (отверстие в двенадцатиперстной кишке), еюностомы (отверстие в тощей кишке). Стомы могут быть наложены хирургическим лапаротомическим или хирурическим эндоскопическим методами.

Существует несколько способов энтерального введения питательных веществ:

· отдельными порциями (фракционно) согласно назначенной диете (например, 8 раз в день по 50 мл; 4 раза в день по 300 мл);

• капельно, медленно, длительно;

• автоматически регулируя поступление пищи с помощью специального дозатора.

Для энтерального кормления используют жидкую пищу (буль­он, морс, молочную смесь), минеральную воду; также могут быть применены гомогенные диетические консервы (мясные, овощные) и смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углево­дов, минеральных солей и витаминов. Используют следующие пи­тательные смеси для энтерального питания:

1. Смеси, способствующие раннему восстановлению в тонкой кишке функции поддержания гомеостаза и поддержанию водно-электролитного баланса организма: «Тлюкосолан», «Гастролит», «Регидрон».

1.Элементные, химически точные питательные смеси – для питании больных с выраженными нарушениями пищеварительной функции и явными метаболическими расстройствами (печёночная и почечная недостаточность, сахарный диабет и др.): «Вивонекс», «Травасорб», «Hepatic Aid» (с высоким содержанием разветвлённых аминокислот — валина, лейцина, изолейцина) и пр.

2.Полуэлементные сбалансированные питательные смеси (как правило, в их состав входит и полный набор витаминов, макро- и микроэлементов) для питания больных с нарушением пищеварительных функций: «Nutrilon Pepti», «Reabilan», «Peptamen» и др.

3.Полимерные, хорошо сбалансированные питательные смеси (искусственно созданные питательные смеси, содержащие в опти­мальных соотношениях все основные питательные вещества): сухие питательные смеси «Оволакт», «Унипит», «Nutrison» и др.; жидкие, готовые к употреблению питательные смеси («Nutrison Standart», «Nutrison Energy» и др.).

4.Модульные питательные смеси (концентрат одного или нескольких макро- или микроэлементов) применяют в качестве дополнительного источника питания для обогащения суточного рацион питания человека: «Белковый ЭНПИТ», «Фортоген», «Диета-15», «АтланТЭН», «Пептамин» и др. Различают белковые, энергетические и витаминно-минеральные модульные смеси. Эти смеси не при­меняют в качестве изолированного энтерального питания больных,
так как они не являются сбалансированными.

Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а также от степени со­хранности функций ЖКТ. Так, при нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначают стандартные питательные Смеси, при критических и иммунодефицитных состояниях - питательные смеси с высоким содержанием легкоусвояемого белка, обо­гащенные микроэлементами, глутамином, аргинином и омега-3 жирными кислотами, при нарушении функции почек - питатель­ные смеси с содержанием высокобиологически ценного белка и аминокислот. При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжёлые формы мальабсорбции) больному показано парентеральное питание.

Парентеральное питание (кормление) осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств.

Основные показания:

• Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеопе­рационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка.

• Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов.

• Послеоперационное веление больных после операций на ЖКТ.

• Ожоговая болезнь, сепсис.

• Большая кровопотеря.

• Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (хо­лера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желуд­ка и пр.), неукротимая рвота.

• Анорексия и отказ от пищи.

Для парентерального кормления применяют следующие виды питательных растворов:

• Белки - белковые гидролизаты, растворы аминокислот: «Вамин», «Аминосол», полиамин и др.

• Жиры - жировые эмульсии.