II. Препараты для улучшения тканевого дыхания

1.Витамин B15

2.Витамин С

3.Кокарбоксилаза

4.АТФ

Rp: Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1 ml

D.t.d № 10 in ampullis

S: по 0,25 мл в/м (курс 10 дней).

Доза:

от 0,25 мл до 1 мл.

***

5.Глютаминовая кислота.

Rp: Acidi glutaminici 0,25

D.t.d № 20 in tabull.

S: по 1/2 таб. х 3 р. в день.

Доза:

0,1-0,2 г/на год жизни – разовая доза.

Есть таблетки по 0,5

***

6.Никотиновая кислота

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml

D.t.d № 10 in ampullis.

S: по 0,3 мл в/м 1 р. в день.

Доза:

0,25 мл – 0,3 мл – 0,5 мл

в зависимости от возраста.

IV. Препараты для снятия одышки.

Rp: Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

D.t.d № 5 in ampullis.

S: по 3 мл в/в на физиологическом растворе.

Доза:

1 мл на год жизни (не более 10 мл).

***

Rp: Euphyllini 0,15

D.t.d № 15 in tabull.

S: ½ т. х 3 р. в день после еды.

Доза:

2 - 4 мг/кг массы тела

***

Rp: Sol. Euphyllini 1% - 100 ml

DS: по 1 ч. л. х 3 р. в день после еды.

2).Составьте таблицу дифференциальной диагностики острого простого бронхита, обструктивного бронхита и бронхиолита по предложенным признакам

Признак	Острый простой бронхит	Острый обструктивный бронхит	Острый бронхиолит
Возраст ребёнка
Начало болезни
Интоксикация
Состояние больного
Цвет кожных покровов
Катаральные явления
Характер кашля, его динамика, длительность
Одышка, её характер
Участие вспомогательной мускулатуры
Перкуторные изменения
Данные аускультации
Рентгенологические изменения
Анализ периферической крови

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13

ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Место проведения – Детское отделение.

Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут)

Система оценки – КУЗ 10 баллов.

План подготовки к занятию:

1.Повторите материал 1 курса по теме Анатомо – физиологические особенности органов дыхания у детей, 2 курса по методике исследования дыхательной системы

2.Изучите

- страницы учебника и пособий:

1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 21 – 27, 113 – 121, 274 – 276.

2). Леонтьева Т. Г. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей, стр. 14 – 15, 25.

3) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции, стр. 15 – 18.

4) Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 39 – 43, 73 - 75

- материал лекции 2 курса № 15 по разделу «Лечение пациентов детского возраста».

3.Дайте устные ответы на вопросы:

1) АФО дыхательной системы у детей, методика исследования.

2) Острая пневмония этиология, патогенез, классификация

3) Острая очаговая пневмония (бронхопневмония), клиника, диагностика, лечение.

4) Острая сегментарная пневмония, клиника, диагностика, лечение.

5) Осложнения острой пневмонии.

6) Особенности течения пневмонии у новорожденных и недоношенных детей.

4. Подготовьтесь к выполнению:

1) Сбора анамнеза

2) Проведению объективного обследования ребенка (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), оценке его состояния, постановке диагноза с обоснованием.

3) Проведению дифференциального диагноза острого простого бронхита, обструктивного бронхита и бронхиолита с острой очаговой и сегментарной пневмонией

4) Выявлению одышки, определению её характера, подсчёту частоты дыхания, пульса.

5) Наблюдению за характером кашля

6) Расчёту лекарственных препаратов, расчёта доз и разведения антибиотиков.

7) Оформлению записи курации ребёнка

8) Анализу рентгенограмм грудной клетки, клинического анализа периферической крови больных.

5. Выполните задания для самостоятельной работы:

1) Оформите выписку рецептов в справочник – рецептурник.

I. Препараты группы пенициллина
1.Феноксиметилпенициллин	Форма выпуска: Таблетки по 0,1; 0,25 г
Rp: Fenoxymethylpenicillini 0,1 D.t. d. № 20 in tabull. S: по ¼ таблетки ребёнку 1 месяца жизни (вес 4 кг) Расчётные суточные дозы: детям до 1 года – 25 – 30 мг/кг От 1 до 6 лет – 15 – 30 мг/кг От 6 до 12 лет – 10 – 20 мг/кг Старше 12 лет – 0,5 – 1 г	Назначают для лечения: Инфекционных заболеваний, вызванных микроорганизмами, чувствительными к пенициллину – ангины, скарлатина, если есть затруднения для в/м введения пенициллина.
***
2. Карбенициллина натриевая соль	Форма выпуска: порошок во флаконах по 1 г
Rp: Carbenicillini dinatrici 1 г D. t. d. № 10 S: по 100мг (0,2 мл) в/м ребёнку с весом 3 кг Расчётная суточная доза 50 – 100 мг/кг 10 - 14 дней. Суточную дозу делят на 3 – 4 приёма. 1 г карбенициллина растворяют в 2 – х мл стерильной воды для инъекций.	Назначают при заболеваниях, вызванных граммотрицательной флорой: Гнойном отите Эндокардите Инфекции мочевых путей Остеомиелите Септицемии менингите
***
3. Амоксициллин (синоним – Флемоксин)	Форма выпуска: Капсулы по 0,25 и 0,5 г Суспензия для детей – в 1 ч. Л. (5 мл) содержится 0,125 г
Rp: Amoxicillini 0,5 D.T.d. № 20 in tabull. S: ¼ таблетки ребёнку 1 года. Расчётная суточная доза до 2 – х лет – 20 мг/кг делится на 3 приёма Старше 2 – х лет – 0,125 – 0,25 г – разовая доза ×3 раза в сутки. *** Rp: Flemoxini solutabi 0,125 D.t.d. № 20 in tabull. S: по 1 таблетке 2 раза в день ребёнку 6 месяцев (вес 8 кг) Расчётная доза: 30 мг/кг в сутки, разделить на 2 – 3 приёма с 1 года до 3 – х лет – 250 мг 2 раза в сутки или 125 мг 3 раза в сутки с 3 – х до 10 лет 375 мг 2 раза в сутки или 250 мг 3 раза в сутки старше 10 лет 500 - 750 мг 2 раза в сутки или 375 – 500 мг 3 раза в сутки *** Rp: Amoxiclav 0,5 Dtd № 30 S. По 0,2 г в/в 3 раза в день ребёнку 5 лет.	Применяется при инфекциях мочевыводящих путей дыхательных путей кожи, мягких тканей     Форма выпуска: Таблетки по 0,125; 0,25; 0,5 г   Защищённый пенициллин (резистентный к b - лактамазе) Доза 30 мг/кг в сутки
***
II. ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ МАКРОЛИДОВ
К этой группе относят: - эритромицин - эритромицин фосфат - рокситромицин (синоним рулид) - азитромицин (синоним - сумамед) - спирамицин (синоним - ровамицин)
***
1. Эритромицина фосфат
Rp: Erithromycini phosphatis 0, 25 D.t.d. № 20 in tabull. S: по 1/4 таблетки 4 раза в день до еды ребёнку 1 года Расчётная суточная доза: 25 – 30 мг/кг делится на 3 – 4 приёма. Курс 7 – 10 дней.	Форма выпуска: Таблетки по 250, 100 мг. Применяется при: Пневмонии, бронхите Заболеваниях верхних дыхательных путей Рожистом воспалении Мастите При септических состояниях. Не проходит через гематоэнцефалический барьер, поэтому при менингитах не назначают. Гр. (+) и гр. (-) микроорганизмы – стафилококки, пневмококки, стрептококки, менингококки, гонококки
***
2. Рулид – полусинтетический а/б этой группы
Rp: Rulidi 0,15 (это 150 мг) Или можно выписывать Roxithromicini 0,15 D.t.d.№ … in tabull. S: По 1 таблетке 2 – 3 раза в день до еды детям старше 12 лет. Курс 7 – 14 дней	Применяется при: Инфекции верхних дыхательных путей Отиты Синуситы Дифтерия Коклюш
***
3. Сумамед
Rp: Sumamedi 0,5 Или Azithromicini D. t. d. № … in tabull. S: По схеме за 1 час до еды или через 2 часа после еды 1 раз в день, курс 5 дней, с 12 месяцев. Схема: 1 день – 10 мг/кг в сутки, в последующие дни – 5 мг/кг в сутки	Форма выпуска: Таблетки 0,5 мг Капсулы – 0,125 и 0,25 мг Сироп с содержанием в 1 мл 0,02 или 0,04 г препарата Применяют при: Скарлатине Отите Ангинах Пневмонии, бронхите Рожистом воспалении Инфицированных дерматитах Уретритах и других инфекционных заболеваниях, вызванных шигеллами, сальмонеллами, кишечной палочкой
***
4. Спирамицин (ровамицин) – природный а/б группы макролидов
Rp: Rovamicini 1500000 ЕД Или Spiramicini D.t.d. № … in tabull. S: по 1 таблетке 2 раза в день ребёнку 5 лет Расчётная доза: детям с массой более 20 кг – 1,5 млн на 10 кг массы тела, делится на 2 – 3 приёма, курс 7 – 14 дней.	Форма выпуска: Флаконы для инъекций по 1500000 ЕД Таблетки по 1,5 и 3 млн ЕД Применяется при: Пневмонии Отите Синусите Холецистите Дифтерии Простатите и других инфекцииях, чувствительных к этому а/б Действует на стафилококки, менингококки, хламидии и другие микроорганизмы.
5. Макропен
Rp: Susp. Macropeni 175 мг DS. По 1 чайной ложке 3 раза в день ребёнку 1 года (вес 10,5 кг)	Доза 50 мг/кг/сут В 5 мл суспензии – 175 мг препарата
III. ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ АМИНОГЛИКОЗИДОВ
К этой группе относят а/б: - гентамицин - неомицин (синоним – колимицин) - мономицин - канамицин - тобрамицин
1. Гентамицина сульфат
Rp: Gentamicini sulfatis 0,08 D. t. D. № 10 in amp. S. по 30 мг (0,75 мл) 2 раза в день ребёнку 1 года в/м. Расчётная суточная доза для новорождённых и детей грудного возраста – 2 – 5 мг/кг массы тела в/м; с 1 года до 5 лет – 1,5 – 3 мг/кг, с 6 до 14 лет 3 мг/кг, делится на 2 – 3 приёма, курс 7 – 10 дней. Ампулу разводят 2 мл стерильной воды для инъекций.	Форма выпуска: Ампулы 4% раствора по 1 мл (40 мг) или по 2 мл (80 мг в ампуле) для в/м ведения Мазь 0,1№ в тубах по 10 или 15 г для смазывания поражённых участков кожи 2- 3 раза в день курсом 1 – 14 дней. Глазные капли 0,3% раствор в тюбиках – капельницах. Оказывает бактериостатическое действие на микроорганизмы, устойчивые к пенициллину (стафилококки, сальмонеллы, кишечную палочку). Применяется при: Тяжёлой гнойной инфекции, вызванной гр(-) флорой Пневмонии Плеврите Эмпиеме Перитоните Менингите Инфекции мочевых путей (хроническом пиелонефрите, цистите, уретрите, простатите) Септицемии Раневой инфекции и др.
***
2. Тобромицина сульфат
Rp: Tobrоmicini sulfatis 80 мг D. t. D. № 10 S: по 10 мг (0,25 мл) в/в ребёнку 1 года 2 раза в день, курс 7 – 10 дней. Суточная доза 2 – 5 мг/кг делится на 2 – 3 приёма. Все эти препараты обладают нефротоксичным и ототоксичным действием. Нельзя применятьпри воспалении слухового нерва.	Форма выпуска: Флаконы по 50, 75, 80 мг. Растворяют в 2 – 5 мл стерильной воды для инъекций. Действует на гр (+) и гр (-) микробы. Применяется при: Сепсисе Пневмонии Плеврите, эмпиеме Гнойном отите Инфекции мочевыводящих путей Послеоперационных нагноениях.
***
IV.ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ
1. Цефалоспорины первого поколения
А) Цепорин (синоним - цефалоридин)
Rp: Ceporini 0,25 Или Cefaloridini D.t.d. № 10 S: по 200 мг (0,8 мл) ребёнку 1 года 2 раза в день в/м. Суточные дозы: 40 – 60 мг/кг (40 – 60 тыс. ед/кг), делится на 2 – 3 приёма. Новорождённым – 15 – 30 мг/кг Вводится в/м или в/в. Растворяется стерильной водой для инъекций: На 0,25 – 1 мл На 0,5 – 2 мл На 1 г – 2,5 мл воды.	Форма выпуска: Флаконы по 0,25; 0,5; 1 г Действует на гр (-) и гр (+) флору – стафилококки, пневмококки, стрептококки, менингококки, гонококки. Применяется при: Острых и хронических инфекциях органов дыхания Инфекции мочевых путей Инфекции мягких тканей Перитоните Сепсисе Эндокардите Сифилисе, гонорее Послеоперационной инфекции
***
Б) Цефазолин (синоним - кефзол)
Rp: Cephazolini 0,25 или Kefzoli D.t.d. № 3 S: по 100 мг (0.8 мл) ребёнку 1 года в/м 3 раза в день, курс 7 – 10 дней. Суточные дозы: 20 – 50 мг/кг, при тяжёлых инфекциях до 100 мг/кг, делится на 3 – 4 приёма, вводится в/м или в/в. Флаконы разводят физраствором или стерильной водой для инъекций 2- 3 мл на флакон	Форма выпуска: Флаконы по 0,25; 0,5; 1г; 2г; 4г. Действует на стафилококки, гемолитический стрептококк, пневмококки, протей, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллу, дифтерийную палочку. Применяется при: Инфекции дыхательных путей Септицемии Остеомиелите Инфекции мочевых путей Раневых инфекциях Перитоните Инфицированных ожогах
***
2. Цефалоспорины второго поколения
А) Цефаклор
Rp: Сеfaclori 0,25 D.t.d. № 10 in capsulis S: по 1 капсуле 3 раза в день ребёнку 10 лет, 7 дней Суточная доза 20 мг/кг делится на 3 приёма, курс 7- 10 дней.	Применяется при: Инфекции дыхательных путей Инфекции мочевыводящих путей Инфекции кожи и мягких тканей Остеомиелите Эндометрите Среднем отите Гонорее и др.
***
Б). Цефуроксим (синоним Кетоцеф)
Rp: Cefuroximi 0,75 D.t.d. № 20 S: по 0,25 г 4 раза в день в/м ребёнку 1 года. Суточная доза 50 – 100мг/кг (50 -100 тыс. ед) делится на 4 введения (в/м или в/в).	Форма выпуска: Флаконы по 0,75 г Применяется при: Инфекции дыхательных путей Инфекции мочевых путей Инфекции костей, суставов и др.
***
3. Цефалоспорины третьего поколения
А) Клафоран (синоним - цефотаксим)
Rp: Klaforani 1,0 Или Cefotaximi D. t. D. № 10 S: по 1 г 2 раза вдень ребёнку 12 лет Суточные дозы: Для недоношенных 50 мг/кг (50 тыс. ед./кг), для новорождённых и детей младшего возраста – 50 – 100 мг/кг, делится на 2 – 4 введения в/м или в/в. Для детей старше 12 лет – по 1 г каждые 12 часов.	Форма выпуска: Флаконы по 0,5; 1,0; 2,0г Разводят стерильной водой для инъекций – 0,5 г – 2 мл, 1 г – 3 мл, 2 г – 5 мл. Применяется при: Инфекциях дыхательных, мочевых путей, костей и мягких тканей, уха, горла и носа, брюшной полости Септицемии Менингите Эндокардите Гинекологических заболеваниях
***
Б) Роцефин (синоним – цефтриаксон)
Rp: Rocefini 0,25 D. t. D. № 10 S: по 1 г ребёнку 12 лет в/м 2 раза в день 10 дней. Суточные дозы: Дети младшего возраста – 20 – 80 мг/кг однократно, Недоношенным – 50 мг/кг. Детям старше 12 лет – 1 – 2 г в сутки	Форма выпуска: Флаконы по 0,25 и 1 г с прилагаемым растворителем (лидокаин) по 2 и 3,5 мл

2). Составьте таблицу дифференциальной диагностики острого простого бронхита, острого обструктивного бронхита, острого бронхиолита с острой очаговой пневмонией и острой сегментарной пневмонией по предложенным признакам.

Признак	Острый простой бронхит	Острый обструктивный бронхит	Острый бронхиолит	Острая очаговая (бронхопневмония)	Острая сегментарная пневмония
Возраст
Причина заболевания
Начало (остро, постепенно)
Проявления интоксикации, их выраженность
Поведение ребёнка (возбуждён, вялый, не изменено)
Температура (какая, сколько держится, бывает ли второй подъём)
Насморк (есть, нет, когда появляется от начала болезни, характер, долго ли держится)
Кашель (с какого дня болезни появляется, характер кашля с первого дня, меняется ли в течение болезни)
Осмотр зева (гиперемия, отёк какого отдела зева, есть ли увеличенные фолликулы)
Аускультация лёгких (какое дыхание, есть ли локально изменённое дыхание, хрипы – нет, есть, где выслушиваются – в начале вдоха, на высоте вдоха, в конце вдоха)
Перкуссия (есть ли изменённый перкуторный звук (какой, где)
Данные рентгенографии грудной клетки
Данные общего анализа крови