Порядок клинического исследования

Клиническое исследование больных животных необходимо проводить последовательно по принятой в клинической практике схеме. Системное исследование уменьшает возможность пропуска важных клинических симптомов, дает гарантию полноты и закон­ченности исследования и облегчает анализ обнаруженных измене­ний и обоснование диагноза.

В ветеринарной практике исследование животных проводят по схеме, приведенной в приложении № 2.

Амбулаторных больных животных регистрируют в амбулатор­ном журнале, а на стационарных больных оформляют историю болезни. В клинической документации отражают необходимую совокупность данных о животном, могущих иметь не только вра­чебный интерес, но и при выработке селекционно-генетических и юридических обоснований. Регистрационные данные не должны допускать сомнительных и ложных сведений, оформляют их чет­ко, ясно, максимально полно. Клинические документы должны быть датированы и подписаны ветеринарным специалистом, их оформляющим.

Анамнез(от греч. anamnesis — воспоминание) — предварительные сведения о животном до его клинического исследования от обслуживающего персонала или владельца животного. Эти сведе­ния можно получить из ветеринарной и зоотехнической докумен­тации. Анамнез имеет большое значение, в отдельных случаях — решающее для определения диагноза.

Анамнез жизни (anamnesis vitae) ставит задачу собрать совокупность данных в период жизни, предшествующий заболеванию. Следует выяснить происхождение животного, данные о кормлении, уходе и содержании, состоянии здоровья в постнатальный период; наследственность; продуктивность; хозяйствен­ное использование; течение беременности, родов; болезни вы­мени.

Анамнез болезни (anamnesis morbi) — сведения, кото­рые должны отражать развитие болезни. Важно выяснить, когда, с какими проявлениями и при каких обстоятельствах заболело животное; известна ли причина болезни; какую лечебную помощь оказывали животному и кто; какие лекарства применяли. Узнают об общем состоянии пациента, выясняют аппетит, позыв к питью, не отмечались ли понос, кашель, одышка и другие расстройства, не болеют ли другие животные.

Симптомы(от греч. symptoma — случай, совпадение) — прояв­ления болезни, в основе которых лежат функциональные и анато­мические изменения, устанавливаемые клиническим исследова­нием и отличающие больное животное от здорового. Совокуп­ность симптомов, связанных единством происхождения, называ­ют синдромом.

При оценке симптомов следует учитывать, что некоторые от­клонения от нормы могут быть и у здоровых животных в связи с их возрастом или особенностями физиологического состояния (течка, беременность, возбуждение). Их не следует рассматривать как симптомы болезни.

При изучении симптомов следует обращать внимание на физи­ологическую сущность одной и той же реакции организма в раз­личных условиях. Так, кашель в одних условиях имеет защитный характер, в других приводящий к развитию патологических изме­нений в легких. Течение одной и той же болезни может быть раз­личным, что зависит от индивидуальных особенностей организма, условий внешней среды.

По клиническому проявлению симптомы подразделяют на: по­стоянные и непостоянные; важные и маловажные; типичные (ха­рактерные) и нетипичные (нехарактерные); патогномоничные и случайные; общие и местные; благополучные, неблагополучные; угрожающие и безнадежные.

Необходимо установить диагностическое значение симптомов и синдромов, их происхождение и взаимосвязь, что составляет сущность науки о симптомах — семиологии.

Диагноз(от греч. diagnosis — распознавание) — заключение о сущности заболевания и состоянии животного. Для установления диагноза помимо владения методами исследования, умения ана­лизировать полученные результаты требуются глубокие знания по частной патологии. Наиболее рационален синтетический метод анализа, когда от симптома переходят к синдрому, от синдрома — к симптомокомплексу, а далее через познание характера взаимо­действия организма с внешней средой — определению болезни.

Диагноз должен быть сформулирован так, чтобы отвечал запро­сам клинической ветеринарии и включал ряд элементов, имею­щих существенное значение. Такими элементами наряду с обозна­чением (наименованием) болезни являются: этиологический (вы­явление природы или происхождения болезни); морфологический (определение локализации процесса, характера и степени морфо­логических изменений); функциональный (установление степени и характера функционального расстройства, которыми болезнь сопровождается); патогенетический (механизм развития болезни и специфика ее течения).

Если диагноз отвечает требованиям, то можно говорить о пол­ном, или развернутом, клиническом диагнозе.

Постановка диагноза должна осуществляться комплексно и по­этапно: собирание фактов; их анализ; синтез данных; дифферен­циальный диагноз; проверка окончательного диагноза; дальней­шая динамическая проверка диагноза.

Диагноз болезни (diagnosis aergoti) отражает индивидуальные особенности болезни в данное время, в конкретных условиях. Синтетический, патогенетический метод распознавания служит основополагающим для конкретного определения болезни и со­стояния животного.

Кроме синтетического, или полного, диагноза (diagnosis morbid et aegroti) различают диагноз по аналогии; дифференциальный ди­агноз и как часть его — диагноз путем исключения; диагноз путем наблюдения и диагноз по лечебному эффекту. Постановка такого диагноза возможна при условии, если имеются патогномоничные симптомы, он не может быть полным и может привести к диагно­стированию лишь какого-либо осложнения болезни.

Дифференциальный диагноз ставят исключени­ем сходных болезней. Основан на поисках различия между дан­ным и возможными случаями с исключением предположений, не выдержавших проверки.

Диагноз путем наблюдения устанавливают пос­ле изучения пациента в течение времени, необходимого для до­полнительных исследований (рентгенологического, электрокар­диографического и др.) с целью выявления симптомов, характери­зующих данную болезнь.

Диагноз по лечебному эффекту основан на результатах лечения.

С учетом ведущего метода исследования при установлении ди­агноза выделяют клинический, диагноз, рентгено­логический, функциональный, цитологичес­кий и др.

По времени выявления заболевания различают ранний, поздний, посмертный и ретроспективный диагноз. Ранний диагноз тот, который поставлен в начале развития патологичес­кого процесса, поздний диагноз ставят при полностью развившемся процессе. Иногда заболевание распознают только при вскрытии — секционный диагноз. Ретроспек­тивный диагноз ставят после окончания болезни на основании изучения врачебных документов.

По степени обоснованности диагноз может быть предваритель­ным, окончательным и сомнительным: предварительный, т.е. гипотетический, ставят после предварительного исследования пациента, окончательный, или обоснованный, — после всестороннего обследования и исключения сходных болезней, сомнительный — определяют при отсутствии уверенности в правильности распознавания болезни.

Кроме диагноза основной болезни различают диагноз сопут­ствующего заболевания и осложнения.

Полезно сличить прижизненный диагноз с патологоанатомическим.

Неправильный диагноз может быть поставлен в резуль­тате недостаточной изученности болезни, недостаточного или не­правильного обследования животного, из-за недостаточных зна­ний и опыта врача.

Прогноз (от греч. prognosis — предсказание) — предвидение раз­вития исхода болезни, основанное на знании закономерности те­чения патологических процессов и объективных данных. Пра­вильный прогноз обусловливается не только правильным диагно­зом, но и особенностями течения болезни.

Прогноз может быть благоприятным, когда ожидается выздоровление с сохранением продуктивности (работоспособнос­ти). Неблагоприятный прогноз ставят при неизлечимых болезнях. Сомнительный, или осторожный, прогноз пред­полагают тогда, когда сложно определить исход болезни. Оши­бочный прогноз может быть при неправильном диагнозе, не­точном определении тяжести процесса, а также при трудностях предвидения особенностей течения болезни.

История болезни — это клинический документ на каждое жи­вотное, находящееся на стационарном лечении. В истории болез­ни четко и последовательно записывают клинические наблюде­ния, исследования и методы лечения от начала заболевания жи­вотного до его исхода. Этот документ отражает работу ветеринар­ного врача, позволяет оценить качество диагностической и лечебной работы, служит материалом для статистики и научной работы, на основании его делают заключение, выдают справки или выписки.

История болезни включает следующие разделы.

1. Регистрация, где отмечают дату поступления и выписки, вид, пол, возраст животного, его масть, породу, кличку или номер, жи­вую массу, фамилию, имя, отчество и адрес владельца.

2. Анамнез — сведения о животном до поступления его на обсле­дование и лечение.

3. Состояние животного в день поступления его на лечение (status praesens). В этот раздел записывают данные исследования, включая результаты лабораторных и инструментальных исследо­ваний. В истории болезни указывают первоначальный диагноз (предварительный) и диагноз при последующем наблюдении (окончательный).

4. Течение и лечение болезни (decursus morbi) — дневник, где ведется последовательная запись всех клинических данных, ре­зультатов анализов, лечения, назначений, консультаций, исход болезни. В дневнике ежедневно записывают изменения по ходу болезни, результаты исследований, температуру тела, пульс, частоту дыхания, данные лабораторных анализов, рецепты лекар­ственных средств, диету, режим содержания.

5. Эпикриз (Epicrisis) — краткое врачебное заключение, где от­мечают особенности заболевания и результаты проведенного ле­чения, делают анализ наблюдаемого случая. В эпикризе должны быть отражены следующие вопросы: диагноз и его обоснование, этиология и патогенез, особенности течения болезни, эффектив­ность проведенного лечения, состояние больного к моменту вы­писки, дальнейший режим содержания и использования, а также лечения, если в этом есть необходимость. Дают рекомендации по профилактике подобного заболевания.

При летальном исходе сопоставляют данные клинического и патологоанатомического исследования.

Законченную историю болезни подписывают и проставляют дату ее полного оформления.

Общее исследование включает определение габиту­са, состояния слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов и измерение температуры тела. Под габитусом подразумевают на­ружный вид животного в момент исследования, определяемый по совокупности внешних признаков, характеризующих положение тела, телосложение, упитанность, конституцию, темперамент, нрав.

При обследовании группы животных осмотром можно выявить изменения внешнего облика, выделить больных и подозреваемых в заболевании.

Положение тела, или поза, животного может быть естественное, стоячее, сидячее или лежачее, и вынужденное. При некоторых болезнях животные принимают неестественные позы, совершают вынужденные движения. Животных удобнее обследовать в стоячем положении. Мелких животных ставят на стол, а при исследовании печени, селезенки, мочевого пузыря им прида­ют лежачее положение.

Нарушения двигательных функций при атаксии, парезах, параличах и других заболеваниях определяют наблюдением во время движения.

Вынужденные положения тела (стоячие, сидячие и лежачие и Неестественные позы) возможны у больных животных. Вынужден­ное стоячее положение наблюдают при истощении, столбняке, плеврите, одышке, альвеолярной эмфиземе, заболеваниях мозга. Вынужденное лежачее положение у крупного рогатого скота наблюдают при послеродовом парезе, кетозе, иногда перед и после отела. У лошадей вынужденное лежачее положение характерно для паралитической миоглобинурии, энцефаломиелита. При других и заболеваниях у крупных животных эта поза обычно свидетельствует о тяжелом состоянии. У мелких животных вынужденное лежачее положение наблюдается чаще.

Неестественные позы служат ценными симптомами при ряде заболеваний. Коровы при травматическом перикардите стоят с вытянутой вперед головой, локтевые суставы повернуты наружу, спина сгорблена, тазовые конечности выдвинуты под живот; при послеродовом парезе и кетозе — лежат, шея искривлена, голова положена на грудную стенку; при вагинитах и эндометритах — стоят со сгорбленной спиной и высоко поднятым хвостом, часто принимают позу мочеиспускания. Вытянутое положение головы наблюдают при ларингите. При заболеваниях головного мозга жи­вотные временами упираются головой в стену. При заболеваниях столбняком лошади стоят с приподнятой головой, широко рас­ставленными конечностями, оттянутыми назад ушами, с напря­женно выпрямленной спиной, приподнятым хвостом, третье веко выступает из глазной щели. При коликах смотрят на живот, от­ставляют конечности и покачивают туловищем. Лошади при ост­ром расширении желудка, а свиньи при гастрите могут принимать позу сидящей собаки. Лошади при энцефалите, коровы при ме­нингите, телята, ягнята, цыплята и другой молодняк при В₁ - гиповитаминозе запрокидывают голову назад вследствие тонического сокращения затылочных мышц.

Вынужденные движения проявляются в виде блуждания, манеж­ных, вращательных и валькообразных движений, вперед или назад (при поражениях головного мозга).

Бесцельное блуждание регистрируют, когда животные постоян­но меняют место, при этом шатаются, спотыкаются, лезут на сте­ны, кормушки, останавливаются в оцепенении, слабо или совер­шенно не реагируют на внешние раздражители. Встретив препят­ствие, животное останавливается или падает, но продолжает дви­жения. Бесцельное блуждание наблюдают при поражениях головного мозга, кетозе, при ценурозе овец.

Манежные движения — движения по кругу в одном направле­нии. Могут продолжаться часами. Если же диаметр круга посте­пенно уменьшается, то животное со временем начинает вращаться на одном месте и падает. Такие движения появляются вследствие одностороннего поражения мозжечка, заднего отдела зрительного бугра, средней части полосатого тела, а также в результате частич­ного нарушения центральных двигательных путей.

Вращательные движения — вращение тела животного вокруг од­ной из конечностей. Возникают при поражении мозжечка, пара­личе вестибулярного нерва.

Движение вперед, когда движения торопливые, конечности заплетаются, отмечается шаткость; животное спотыкается, иног­да падает и даже опрокидывается. Наблюдают при воспалитель­ных и паразитарных заболеваниях головного мозга, инфекцион­ном энцефаломиелите, очаговом поражении больших полуша­рий мозга и зрительных бугров, сетчатки глаз, раздражении по­лосатого тела.

Движение назад обычно связано с тоническими сокращениями мышц затылка и спины. Голова запрокидывается, тазовые конеч­ности прогибаются, координация движений нарушается, что при­водит к падению, опрокидыванию. Бывает при инфекционном энцефаломиелите и церебро-спинальном менингите.

Валькообразные движения — вращение тела лежащего животно­го вокруг продольной оси. Нередко они ограничиваются полуобо­ротом или одним оборотом, но иногда могут продолжаться до тех пор, пока их не остановит препятствие. Отмечают у собак, кошек и птиц при одностороннем поражении вестибулярного нерва, мозжечка.

Телосложение определяет степень развитости костяка и мышц с учетом породы животного. Различают сильное (правиль­ное, хорошее), среднее и слабое (неправильное, плохое) телосло­жение.

Сильное телосложение характеризуется хорошим развитием ко­стяка и мышц. У животных голова крупная, шея короткая, грудная клетка широкая и глубокая, спина короткая, круп широкий, ко­нечности сильные. Такие животные более выносливы при заболеваниях. Однако есть болезни (послеродовой парез, кетоз, паралитическая миоглобинурия), поражающие животных сильного телосложения и хорошей упитанности.

Слабое телосложение отличается плохим развитием мышц и костяка. У животных легкая голова, тонкая и длинная шея, узкая, рудная клетка, длинная спина, длинные и тонкие конечности. Такое телосложение нередко является следствием поражений спинного мозга, заболевания рахитом, остеодистрофией. Живот­ные предрасположены к заболеваниям, переносят их тяжелее, а некоторые болезни (пневмония) часто принимают длительное течение. Крупный рогатый скот слабого телосложения предрасположен к туберкулезу; у телят, поросят часто развиваются рахит, пневмония, сальмонеллез, диктиокаулез; у лошадей — хроническая альвеолярная эмфизема и болезни сердца; у щенков — рахит. Собаки со слабым телосложением тяжелее болеют чумой.

Упитанность. По ней судят об уровне обмена веществ. У короткошерстных животных упитанность определяют осмотром и наружных форм тела, у длинношерстных и птиц — пальпацией. О состоянии упитанности судят по контурам, т. е. по округленности или, напротив, угловатости. Пальпацией можно установить степень развитости подкожной клетчатки, объем и упругость мышц.

Различают хорошую, удовлетворительную, неудовлетворитель­ную (плохую) упитанность, истощение, ожирение.

При хорошей упитанности контуры тела округлые, костные вы­ступы сглажены, костные ямки прикрыты жировой подушкой.

При удовлетворительной упитанности мышцы развиты умерено, форма туловища угловатая, остистые отростки, седалищные бугры и маклоки выступают не резко, отложение жира прощупывается у основания хвоста, на седалищных буграх и в коленной складке.

При неудовлетворительной упитанности контуры тела резки, уг­ловаты, выступают костные бугры, ребра, остистые отростки, жи­вот подтянут. При истощении эти признаки более резко выраже­ны, отмечают выступы и ямки на голове, западение пахов и глаз, втягивание межреберий и ануса. Плохую упитанность регистриру­ют при недостаточном кормлении, отсутствии аппетита, наруше­нии пищеварения, длительных поносах, гнойно-воспалительных процессах, диабете, нефрите и неврозе, кровепаразитарных забо­леваниях. Иногда больные животные худеют очень быстро — в те­чение 3—5 дней (при диспепсии, сальмонеллезе, бешенстве). В некоторых случаях исхудание наблюдают на определенных частях тела (при заболеваниях суставов, атрофии мышц, при периодичес­ких параличах. Возникает при хронических инфекционных и ин­вазионных болезнях (туберкулез, паратуберкулез, диктиокаулез, фасциолез).

Сильное истощение с выраженной анемией и атрофией скелет­ных мышц называют кахексией.

Обильное отложение жира с явлениями функциональных рас­стройств называется ожирением. К нему предрасположены круп­ный рогатый скот скороспелых пород, лошади тяжелых пород, комнатные собаки, кошки, кастрированные животные и свиньи.

Темперамент — быстрота и степень реакции на внешние раздражения. Его определяют наблюдением за поведением живот­ных, выражением глаз, движениями ушных раковин и оценкой быстроты и степени реакции на внешние раздражения. Различают живой и флегматичный (инертный) темперамент.

Живой темперамент характеризуется способностью к быстрому восприятию факторов внешней среды. Животные внимательны, чутко реагируют «игрой ушами», изменением взгляда, положени­ем головы, проявляют нетерпение перед работой, кормлением, обладают быстрыми, энергичными движениями. Такие животные нередко пугливы, злы, непослушны. У молодых животных темпе­рамент обычно живой и игривый.

Флегматичный темперамент проявляется менее быстрой реак­цией на внешние раздражения. Такие животные нередко малопод­вижны, флегматичны.

Определение темперамента имеет значение не только для оценки состояния животного, но и прогноза.

Определяя темперамент, обращают внимание на нрав животного— совокупность индивидуальных особенностей, проявляющихся в поведении, отношении к человеку и другим животным. Различают нрав добрый, злой и агрессивный. Добрый нрав чаще бывает у животных сильного, уравновешенного, подвижного типа нервной системы. Такие животные в спокойной обстановке доб­родушно относятся к ухаживающему персоналу, сравнительно спокойны. Злой нрав встречается у животных сильного неуравновешенного типа нервной системы. Такие животные нередко проявляют агрессивность.

Конституция — совокупность анатомо-морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств и определяющих его функциональные возможности и реактивность на эндо- и экзогенные факторы.

П. Н. Кулешов по развитию костяка, мышц, кожи и подкожной соединительной ткани выделяет четыре типа: грубый, нежный, плотный и рыхлый (сырой).

Грубая конституция характеризуется массивным, грубым костя­ком, большой головой, толстой кожей, грубым волосяным покровом, слабо развитой жировой тканью.

Нежная конституция отличается легким и сравнительно тонким костяком, легкой головой, тонкой шеей и тонкими длинными конечностями. Кожа тонкая, покрыта короткими и редкими волосами. Мышцы и жировая ткань развиты слабо. Темперамент живой.

Плотная (сухая) конституция характеризуется слабым развитием жировой ткани. Мышцы, суставы и сухожилия четко очерче­ны. Кожа тонкая, мышцы плотные, кости и сухожилия крепкие. Темперамент живой. Животные устойчивы к факторам внешней среды.

Рыхлая конституция отличается хорошим развитием жировой ткани. Голова массивная, шея короткая, туловище округлое, грудь глубокая и широкая, конечности короткие. Мышцы объемистые, кожа толстая, волосы нежные, редкие. Темперамент флегматич­ный. Животные склонны к ожирению.

У животных чаще бывает сочетание различных типов конституции. Грубая и плотная конституция встречается у крупного рогатого скота рабочего направления; нежная и рыхлая свойственна животным мясных пород; сочетание нежной и плотной конституций характерно для молочного скота.

Легкий (астенический) тип характеризуется длинной и глубокой грудной клеткой, последнее ребро близко подходит к переднему углу подвздошной кости. Голова легкая, шея длинная, живот подтянут. У лошадей повышена дыхательная функция. Тип нервной деятельности преимущественно сильный, уравновешенный, подвижный. К легкому типу относят большинство скаковых и рысистых лошадей.

Тяжелый (пикнический) тип характеризуется массивной головой, короткой шеей и грудной клеткой, массивным крупом, объемистым животом и наклонностью к отложению жира. Тип высшей нервной деятельности сильный, уравновешенный. Лошади тяжелого типа обладают большой силой и медлительны при движении. К этому типу принадлежит большинство тяже-ловозов.

К мускулярному типу относятся лошади с массивной мускулату­рой, хорошо развитой и глубокой грудной клеткой. Они сильны, подвижны. К этому типу принадлежат большинство тяжеловозов, а также упряжные лошади.