Основные современные перевязочные материалы

В качестве перевязочного материала используют марлю и изделия из неё (шарики, тампоны, турунды, салфетки, бинты), вату (белую и серую), хлопковую и льняную ткань, лигнин.

Марлюполучают из рыхлой обезжиренной хлопчатобумажной ткани, способной всасывать жидкость.

Из гигроскопичной марли изготавливают большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Перед использованием перевязочный материал стерилизуют.

Салфеткипредставляют собой квадратные куски марли разной величины, сложенные в несколько раз, с завёрнутыми внутрь краями (чтобы в рану не попали нитки).

Салфетки, смоченные лекарственным веществом, прикладывают к ране с лечебной целью, а без лекарства - с защитной целью.

Тампоныпредставляют собой длинные полоски марли различной ширины, также с завёрнутыми внутрь краями.

Тампоны вводят в раны для остановки кровотечения или для улучшения оттока содержимого из раны.

Турунды(разновидность тампонов) представляют собой длинные тонкие полоски марли с завёрнутыми внутрь краями.

Турунды используют так же, как и тампоны, в небольших ранах.

Марлевые шарикипредставляют собой небольшие кусочки марли с завёрнутыми внутрь краями, сложенные в виде 3-4-угольной пластинки или комочка.

Марлевые шарики используют для обработки и осушения поверхности раны и обработки её краёв.

Бинты- это скатанные полоски марли разной длины и ширины, служащие для закрепления повязки. Бинты также применяют

для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых, транспортных шин). Различают:

- узкие бинты (шириной 3-5-7 см) применяются для перевязки пальцев кисти и стопы,

- широкие (14-16 см) применяются для перевязки грудной клетки, молочной железы и бедра,

- средние (10-12 см) применяются для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и голени.

«Анатомическое» строение бинта (рис. 8.1, 8.2):

1.Головка (одна или две), которая состоит из брюшка и спинки: - брюшко - это выпуклая (свободная) часть головки; - спинка - это противоположная брюшку часть.

2.Хвостик или начало.

Рис. 8.1.Одноглавый бинт.

Рис. 8.2.Двуглавый бинт.

Вата- перевязочный материал, который готовится из хлопка. Вата бывает белая гигроскопичная, то есть обладает высокой всасывающей способностью, благодаря чему увеличивает поглощающие свойства повязки.

Серая,или компрессная, вата негигроскопична - применяется в хирургии как мягкая подкладка при наложении шин и гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающий компресс).

Лигнин- перевязочный материал, который готовят фабричным путём из древесины. Он обладает хорошей всасывающей способностью.

Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:

√гигроскопичностью;

√эластичностью;

√не раздражать ткани больного;

√хорошо подвергаться обработке;

√должен быть дешёвым (чтобы был в достаточном количестве).

В зависимости от характера повреждения или заболевания применяют различные повязки.

Классификация повязок

По виду перевязочного материала:

1. Мягкие повязки:

• клеевые;

• пластырные;

• косыночные;

• бинтовые;

• пращевидные;

• Т-образные.

2. Жёсткие повязки:

• твёрдые (транспортные и лечебные шины, экстензионные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты);

• отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов).

По способу закрепления перевязочного материала:

1. Безбинтовые повязки:

• клеоловая;

• коллодийная;

• пластырная;

• косыночная;

• пращевидная;

• Т-образная.

2. Бинтовые повязки:

• циркулярная или круговая;

• спиральная;

• ползучая;

• перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная);

• колосовидная;

• черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

• возвращающаяся;

• бинтами трубчатыми (сетчатыми).

По назначению:

• защитная (асептическая повязка)- стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая её от инфекции;

• лекарственная- стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;

• гемостатическая (давящая)- тугая бинтовая повязка (рис. 8.4) применяется для остановки кровотечения из раны (рис. 8.3);

Рис. 8.3.Кровотечение из раны.

Рис. 8.4.Гемостатическая повязка.

Рис. 8.5.Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Крамера.

Рис. 8.6.Транспортная иммобилизация верхней конечности шиной Крамера и подручными средствами.

• иммобилизирующая транспортная(рис. 8.5, 8.6) или лечебная

(рис. 8.7) - обездвиживающая мягкая или твёрдая повязка, которая обеспечивает неподвижность конечности при переломах, при повреждении суставов, обширных повреждениях мягких тканей и нагноительных процессах на конечности;

Рис. 8.7.Лечебная иммобилизация верхней конечности гипсовой повязкой.

• повязка с вытяжением транспортная(рис. 8.8) или лечебная(рис. 8.9)

применяется при переломах с целью удержать костные отломки в правильном положении при их смещении, а также предупредить контрактуры при обширных ожогах III степени;

Рис. 8.8.Транспортная иммобилизация с вытяжением при переломе бедра с помощью шины Дитерихса.

Рис. 8.9.Лечебная иммобилизация с вытяжением при переломе бедра на шине Беллера.

• корригирующая повязка- исправляющая де-

формацию (гипсовый корсет при искривлении позвоночника) (рис. 8.10);

• контурная повязка- повязка, повторяющая

контуры тела, на которые наложена, применяется при лечении ожогов и обширных ранениях конечностей, при грыжах брюшной стенки (рис. 8.11).

Рис. 8.10.Корригирующая гипсовая (подкладочная) повязка.

Рис. 8.11.Грыжевой бандаж.

Различают контурные повязки по Лукьянову и по Маштафарову. Контурные повязки готовят из куска материи, способного покрыть всю область ранения (ожога) и закрепить перевязочный материал. Контурная повязка по Лукьянову (рис. 8.12) - это трёх- и четырёх- угольные куски материи различных размеров, к которым подшиты тесёмки или лямки для завязывания или укрепления безопасными булавками. К контурным повязкам по Лукьянову относятся также корсеты и суспензории (рис. 8.13).

Рис. 8.12.Контурные повязки по Лукьянову.

Рис. 8.13.Суспензорий.

Рис. 8.14.Повязка по Маштафарову на область ягодиц.

Контурные, или экономные, повязки по Маштафарову выкраиваются всегда индивидуально из ветоши или больших кусков марли (2- 4 слоя). Куски имеют форму неправильного овала, центральная часть которого укладывается на область раны, а по периферии производятся продольные разрезы, благодаря чему материя принимает вид звезды неправильной формы с лучами различной длины.

Эти «лучи» - растяжки используют в качестве завязок и плотно фиксируют перевязочный материал к поверхности тела. Повязки по Маштафарову накладываются на подмышечную область, молочную железу, спину (рис. 8.15), живот, ягодицы (рис. 8.14), грудь, пятку, колено, бедро, голень (рис. 8.16).

Рис. 8.15.Повязки по Маштафарову на грудь и спину.

Рис. 8.16.Повязки по Маштафарову на нижнюю конечность.

• Окклюзионная, или герметизирующая, повязка(рис. 8.17) накладывается при проникающем ранении грудной клетки. При таком ранении образуется «сосущая рана», которая засасывает воздух на вдохе и выводит его на выдохе. Такое состояние называется открытым пневмотораксом. Оно опасно для жизни, так как воздух, засасываемый через рану, сдавливает лёгкое, выключает его из акта дыхания и, оттесняя сердце, значительно затрудняет его работу. Такую рану нужно закрыть как можно быстрее. Для этого на рану на выдохе кладут воздухонепроницаемые материалы (наружную оболочку ИПП, клеёнку, полиэтилен, компрессную бумагу, лейкопластырь по типу черепицы и т.п.).

Рис. 8.17.Окклюзионная повязка при пневмотораксе.

Рис. 8.18.Индивидуальный перевязочный пакет.

• Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП)(рис. 8.18) состоит из стерильных ватно-марлевых подушечек (повязок) и бинта, которые находятся в пергаментной бумаге, в прорезиненном чехле и матерчатой оболочке (рис. 8.18, а). Ватно-марлевые подушечки пропитаны антисептиками или антибиотиками для профилактики инфекции.

При вскрытии (рис. 8.18, б) матерчатой оболочки из чехла вынимают булавку и, развернув пергаментную бумагу, достают подушечки (рис. 8.18, в) так, чтобы не касаться руками поверхности, накладываемой на рану. Подушечки закрепляют на ране (рис. 8.18, г) оборотами марлевого бинта. Конец бинта закрепляют булавкой.

• Компрессная повязка(рис. 8.19) применяется для лечения воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в стадии инфильтрации. Нельзя накладывать компресс на повреждённую кожу (раны, ссадины) и при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулы, карбункулы). Повязка накладывается в виде «слоистого пирога»: на область инфильтрата кладут марлевую салфетку, смоченную спиртом (разведённым в соотношении 1:2) или мазью Вишневского, сверху её покрывают полиэтиленом или компрессной бумагой, затем серой компрессной ватой. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий, что обеспечивает длительный парниковый

Рис. 8.19.Компрессная повязка.

• эффект и как результат его - согревание подлежащих тканей (рассасывание инфильтрата либо его созревание). Повязку закрепляют марлевым бинтом. Компресс необходимо держать 6-8 часов. Для предупреждения быстрого охлаждения кожи после снятия компресса на эту зону накладывают сухую бинтовую повязку. Компрессионная повязка(рис. 8.20) (эластичным тканевым бинтом) применяется:

- при заболеваниях вен нижних конечностей;

- при лимфостазе;

- для профилактики тромбоэмболий (интра- и послеоперационных);

- при синдроме длительного сдавления конечностей (во время оказания первой помощи и транспортировке);

- в спортивной медицине.

Рис. 8.20.Компрессионная повязка (с перегибами) нижней конечности.

Повязка начинается с закрепляющего тура в области голеностопного сустава в виде восьмёрки, затем с равномерным эластичным натяжением поднимается по голени кверху по типу спиральной повязки (может быть с перегибами) до верхней трети бедра, где конец бинта закрепляется булавкой.

Термоизолирующая(рис. 8.21) повязка(сухая ватно-марлевая с толстым слоем ваты) применяется при отморожениях с целью согревания и защиты от холода повреждённой части тела (расширение сосудов - улучшение микроциркуляции и эндогенное согревание пострадавших тканей).

Рис. 8.21.Термоизолирующая повязка верхней конечности.