Пальпация желудка и определение его нижней границы
Методом перкуссии, глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову (определение шума плеска), методом стетоакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 2-3 см выше уровня пупка.
Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется.
Большая кривизна пальпируется в виде мягкого, гладкого, эластичного валика, безболезненного.
При пальпации безболезненность в пилородуоденальной области.
При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.
Осмотр области печени.
Кожа в области правого подреберья физиологичной окраски, без местной гиперпигментации. Следы расчёсов отсутствуют, петехиальной сыпи и кровоизлияний в кожу также не отмечается. Кожа чистая, без ксантоматоза и сосудистых звездочек. Пупок обычной формы, втянут. Расширения венозной сети на передней брюшной стенке нет.
Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости.
Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого.
Нижняя граница:
По правой передней подмышечной линии - Х ребро,
По правой средне ключичной линии - край правой реберной дуги,
По правой окологрудинной линии - на 1,5 см ниже края реберной дуги,
По передней срединной линии - на 4 см ниже основания мечевидного отростка грудины.
Левая граница не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.
Размеры печеночной тупости:
По правой передней подмышечной линии - 11 см,
По правой срединоключичной линии - 10 см
По правой окологрудинной линии - 9 см.
Размеры печени по Курлову:
По правой срединоключичной - 10 см,
По передней срединной линии - 8 см,
По краю левой реберной дуги - 7 см.
Нижний край печени пальпируется, ровный, не заострён, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Пузырные симптомы (Ортнера, Захарьина, Василенко - Мерфи, Георгиевского-Мюсси) отрицательные.
Перкуссия селезенки.
Границы селезёночной тупости:
Верхняя - на уровне IX ребра,
Нижняя - на уровне XI ребра.
Длинник, по Х ребру - 9 см,
Поперечник - 6 см.
Селезёнка не пальпируется.
Пальпация поджелудочной железы.
Безболезненна, не пальпируется.
Система мочевыделения.
При осмотре области почек патологических изменений не отмечается. Почки не пальпируются. Болезненности при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
Эндокринная система.
При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Пальпаторно определяется увеличение щитовидной железы I степени. Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет.
Неврологический и эндокринный статус.
Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается. Память и сон не нарушены. Сознание ясное. Отношение к болезни адекватное.
Лицо симметричное, слух, зрение, обоняние без признаков патологии.
Менингиальные симптомы отрицательные. Коленный рефлекс в норме.
Реакции адаптации организма к физическим нагрузкам
Функциональные пробы сердечно – сосудистой системы.
1.Комбинированная трёхмоментная проба Летунова:
1) Исходные Рs = 13 за 10 сек
АД = 100/60 мм.рт.ст.
После нагрузки Ps = 21
АД = 110/60 мм.рт.ст.
110/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 18
АД = 105/60 мм.рт.ст.
105/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 12
АД = 100/60 мм.рт.ст.
95/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 72
АД = 95/60 мм.рт.ст.
95/60 мм.рт.ст.
Процент учащения пульса = 21*100/ 13 = 162 %
ЧСС возросла на 62 % (адекватное увеличение ЧСС)
Нормотонический тип реакции на нагрузку
2) Исходные Рs = 12 за 10 сек
АД = 95/60 мм.рт.ст.
После нагрузки Ps = 14
АД = 110/60 мм.рт.ст.
110/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 11
АД = 100/60 мм.рт.ст.
100/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 11
АД = 100/60 мм.рт.ст.
100/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 11
АД = 90/60 мм.рт.ст.
90/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 66
АД = 90/60 мм.рт.ст.
90/60 мм.рт.ст.
Процент учащения пульса = 14*100/ 12 = 117 %
ЧСС возросла на 17 % (адекватное увеличение ЧСС)
Нормотонический тип реакции на нагрузку
3) Исходные Рs = 11 за 10 сек
АД = 90/60 мм.рт.ст.
После нагрузки Ps = 14
АД = 110/60 мм.рт.ст.
110/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 11
АД = 100/60 мм.рт.ст.
100/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 11
АД = 100/60 мм.рт.ст.
95/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 11
АД = 90/60 мм.рт.ст.
90/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 11
АД = 90/60 мм.рт.ст.
90/60 мм.рт.ст.
ч/з минуту Ps = 66
АД = 90/60 мм.рт.ст.
90/60 мм.рт.ст.
Процент учащения пульса = 14*100/ 11 = 127 %
ЧСС возросла на 27 % (адекватное увеличение ЧСС)
Нормотонический тип реакции на нагрузку.
2.Проба Штанге – 53 сек. (норма 40 – 60сек)
3.Проба Генче – 32 сек (норма 20 – 40 сек)
4.Проба Руфье –
Ps1=24 сек
Ps2=33сек
Ps3=30сек
Ир= (4*(24+33+30)-200):10=14,8-слабая физическая подготовленность.
5.Проба Серкина:
1 фаза-42 сек- здоровый тренирующийся( 40-60 сек)
2 фаза -21 сек -здоровый нетренирующийся (30-50%)
3 фаза-30 сек- здоровый нетренирующийся( 70-100%)
СТЕП- ТЕСТ
До нагрузки
Ps 78 (13)
После нагрузки
Первые 30 секунд Ps 50
Первая минута Ps 40
Вторая минута Ps 34
Третья минута Ps 32
Четвёртая минута Ps 30
ИГСТ = 70 (Физическая готовность средняя)
Заключение по результатам диспансерного осмотра.
На основании комплексной оценки состояния здоровья и уровня функциональных возможностей организма ставится 2 группа и физическая подготовка в основной группе.
ФГОУ ВПО « Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»
Медицинский факультет
Курс лечебной физической культуры.
Карта комплексного осмотра.
Выполнила: ст. гр. М-21-06(3)
Антонова Н.В.
Преподаватель:
Степанова Н.М.
«Чебоксары 2011г»