Острый ринит при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия)

При этих заболевания острый ринит бывает вторичным проявлением и имеет ряд специфических особенностей, различать которые необходимо во избежание тяжелых последствий, особенно если речь идет о дифтерии.

Корь. Возникновение ринита в продромальной периоде при кори явление обычное и поэтому всякий насморк у ребенка должен настораживать лечащего врача. Коревой насморк характеризуется обильным отделяемым из носа слизистого характера. Типичной особенностью во время осмотра полости носа бывает выявление отдельных красных пятен в области нижней носовой раковины, выделяющихся на общем фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдаются короткое время и только в продромальном периоде, поэтому играют большую роль в дифференциальной диагностике коревого насморка. Какой-либо специфики в лечении больных с коревым насморком не существует, следует заботиться об удалении секрета из полости, носа, научить больного правильно сморкаться во избежа­ние проталкивания секрета из носовой части глотки в среднее ухо, проводить анемизацию слизистой оболочки, использовать маслянистые препараты, 1 % ментоловое масло.

Скарлатина. В легких случаях, особенно в настоящее время, в эру антибиотиков широкого спектра действия, скарлатиновый насморк не отличается специ­фичностью и представляет собой обычный острый ринит с его тремя стадиями. На шее, лице и в последующем по всему телу появляется мелкоточечная сыпь, характерная для скарлатины. Лечение проводят в инфекционном стационаре. Специфического лечения не требуется. Проводят лечение антибиотиками, местно – капли в нос.

Дифтерия. В полости носа проявления дифтерии могут быть как первичными, так и вторичными, возни­кающими на фоне дифтерии глотки. Встречается в ран­нем детском возрасте. Может протекать без типичного образования дифтеритических пленок на поверхности слизистой оболочки, а характеризоваться катаральными признаками. Течение заболевания вначале может быть легким, и возникающий насморк нередко расценивается как простой острый ринит. Однако бывают и типичные проявления, характерные для дифтерии: на­блюдается «односторонний» насморк, выделения обильные с сукровичным оттенком, кожа в области верхней губы, крыла носа краснеет, на ней появляются трещины. Решающее значение в диагностике играет бактериологическое исследование, подтверждающее наличие в отделяемом дифтерийной палочки. Лечение осуществляется главным образом введением противодифтерийной сыворотки, используются антибиотики, мазевые лекарственные средства на участки кожи с трещинами, эрозиями.

Хронический ринит

Хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа является распространенным заболеванием, в значительной степени влияющим на все функции полости носа (дыхательную, обонятельную, защитную, резонаторную). Вследствие стойкого затруднения носового дыхания создаются условия для возникновения патологических проявлений не только со стороны других ЛОР-органов, но и со стороны зубочелюстной системы, подверга­ющейся воздействиям, приводящим к развитию ряда заболеваний, лечение которых бывает возможным после восстановления функций полости носа. В настоящее время используется удобная клиническая классификация, согласно которой различают несколько форм хронического насморка:

1) катаральный ринит;

2) гипертрофический ринит;

а) ограниченный

б) диффузный

3) атрофический ринит;

а) простая форма

б) озена (зловонный насморк).

Каждая из форм хронического насморка имеет свои характерные черты, позволяющие дифференцировать заболевания.

1.7.8. Хронический катаральный ринит (rhinitis cataralis chronica). Характеризуется разлитой застойной гиперемией слизистой оболочки, равномерной припухлостью носовых раковин. Симптомы. Постоянное или периодическое закладывание обеих половин носа, особенно при положении лежа на боку или спине. Заложенность носа сопровождается обиль­ными выделениями из носа слизистого характера. Утомляемость, головная боль, сухость во рту.

Анамнез. Заболевание возникает после острого катарального насморка в силу многих причин (нераци­ональное лечение, наличие аденоидов). Продолжитель­ность заболевания различна — от нескольких месяцев до многих лет и даже десятилетий.

Клиническая картина. Общее состояние вполне удовлетворительное, температура тела не повышена. Носовое дыхание затруднено через одну или обе половины носа. При передней риноскопии видна гиперемированная слизистая оболочка носовых раковин, которые увеличены в объеме за счет выраженного отека подслизистого слоя и расширенных кровеносных сосудов, находящихся в состоянии пареза (рис.41). В общем, и нижнем носовых ходах отмечается скопление слизи; иногда тягучей. Характерным проявлением хронического катарального ринита бывает также периодичности закладывания то одной, то другой половины носа. Как правило, больные в течение длительного времени исполь­зуют в качестве лечебного средства сосудосуживающие капли, приносящие лишь временный эффект.

Рис.41. Хронический катаральный ринит.

Диагноз. Для различия с другими формами хронических ринитов (истинная гипертрофия) используют пробу с адреналином. Если у больного хронический катаральный ринит, то после смазывания слизистой оболочки носовых раковин через 2—3 мин наступает выраженное сокращение их в объеме и носовые ходы становятся широкими, дыхание восстанавливается.

Лечение. Необходимо убедиться в отсутствии в носовой части глотки аденоидов. Если они есть, то лечение начинают с удаления аденоидов. Применяется только местная терапия — используют мази, способствующие высушиванию слизистой оболочки, уменьшению секреции, сокращению в объеме носовых раковин. Также для местного лечения применяют вяжущие вещества: 3-5% раствор колларгола (протаргола), смазывание слизистой оболочки 3-5% раствором азотнокислого серебра, физиотерапия (УВЧ, УФО).

Осложнения. Возникают со стороны среднего уха (средний отит), околоносовых пазух носа (синуситы). Нарушения носового дыхания при хроническом катаральном рините может способствовать возникновению заболеваний зубов (кариес, гингивиты) за счет высушивания слизистой оболочки, нарушения питания эмали.