Гипокальциемические судороги

Гипокальциемические судороги -судороги, возникающие при снижении концентрации ионизированного кальция в крови ниже 0,9-0,75 ммоль/л, общего кальция в крови менее 1,75 ммоль/л.

В большинстве случаев эти судороги наблюдаются у детей раннего возраста от 6 месяцев до 1,5 лет при спазмофилии, реже при гипофункции паращитовидных желез (тетания), при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой (тетанические судороги). Наиболее частой причиной гипокальциемических судорог у детей является спазмофилия.

Спазмофилия (тетания грудного возраста) –это расстройство фосфорно-кальциевого обмена, этиологически связанное с рахитом и проявляющееся повышенной нервно-мышечной возбудимостью, тоническими и клоническими судорогами.

Наблюдается спазмофилия главным образом в зимне-весенние месяцы. Больные дети становятся раздражительными, плаксивыми. У них всегда можно обнаружить признаки рахита.

При явной спазмофилии выделяют три клинические формы:

• ларингоспазм;

• карпопедальный спазм;

• приступы генерализованных тонических судорог.

Ларингоспазм - спазм голосовой щели. Проявляется в виде повторных приступов с различной частотой, преимущественно во время плача. За счет сужения голосовой щели больной при вдохе издает своеобразные звучные звуки, напоминающие петушиный крик.

Если приступ ларингоспазма усиливается, то голосовая щель совсем закрывается. Лицо становится испуганным, ребенок делает безуспешные дыхательные движения, появляется цианоз, редко могут возникнуть генерализованные тонические судороги.

Чаще, через несколько томительных секунд спазм голосовой щели проходит, не принимая угрожающего характера, возникает шумный вдох и дыхание восстанавливается.

Карпопедальный спазм - болевые тонические сокращения мышц конечностей, преимущественно кистей и стоп.

Карпопедальный спазм характеризуется своеобразным положением рук и стоп за счет тонического сокращения. Руки прижаты к туловищу, согнуты в локтевых и лучезапястных суставах. Основные фаланги образуют прямой угол с метакарпальными костями, в межфаланговых суставах пальцы разогнуты, большой палец в большинстве случаев прижат к ладони («рука акушера»). Положение руки в целом напоминает положение лап у собаки, которая служит.Нижние конечности полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопа в эквинусном положении («конская стопа»), пальцы в подошвенном сгибании. Такое судорожное состояние мышц конечностей может быть преходящим, но часто продолжается от нескольких часов до нескольких дней. На тыле кисти или стопы, иногда голени при этом образуется упругий отек подкожной клетчатки. Возможны скоропроходящие тонические сокращения гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхов. Очень редко при спазмофилии может быть судорожное сокращение сердечной мышцы, влекущее за собой внезапную смерть ребенка (тетания сердца).

Генерализованные судороги – наиболее тяжелая форма спазмофилии. Отмечается потеря сознания, может быть повышение температуры. Судороги вначале тонические, затем переходят в клонические с редкими подергиваниями.

Голова во время приступа запрокидывается назад, углы рта опускаются, наблюдается подергивание лица, изо рта выступает пена, большой родничок часто выбухает. Судороги могут повторятся, переходить в судорожный статус. Прекращаются судороги с нормализацией ионного состава кальция.

Следует подчеркнуть, что при отсутствии своевременной коррекции минерального обмена первые две формы в любой момент могут трансформироваться в тяжелые генерализованные судороги, судорожный статус.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

При ларингоспазме:

• раздражают слизистую оболочку носа (дуют в нос, щекочут, подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом);

• или раздражают рецепторы кожи (укол иглой, похлопывание по щекам, сбрызгивание водой);

• или раздражают вестибулярный анализатор (изменение положения тела ребенка, встряхивание).

При карпопедальном спазме:

• Назначают внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата с молоком в дозе 100-150 мг/кг в сутки, (по 1 чайной ложке 4-6 раз в сутки);

• Лечение рахита.

Легкие формы спазмофилии госпитализации не требуют. Госпитализация необходима при развитии гипокальциемических генерализованных судорог.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Ввести в/в, медленно (1 мл/мин) 10% раствора кальция хлорида в дозе 0,5-1 мл/кг/сут. или 10% раствора кальция глюконата в дозе 1-2мл/кг, (100-200 мг/кг) в сутки, дробно в 3-4 приема, или путем титрования;

2. Одновременно в/м ввести 25% раствор магния сульфата из расчета 0,5 мл/кг массы тела;

3. При продолжающихся судорогах ввести в/м или в/в 0,5% раствор диазепама в дозе 0,3-0,5 мг/кг или в/в натрия оксибутирата в дозе 50-100мг/кг.

После купирования гипокальциемических судорог рекомендовано поддерживающее применение глюконата кальция через рот в дозе 400мг/кг в сутки.