Исследование дыхательной системы

●

При исследовании дыхательной системы применяют как об­щие методы клинического исследования — осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, термометрию, так и специальные — рентгенографию, рентгеноскопию, пневмографию, цитологичес­кое исследование выделений из дыхательных путей и др.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА

ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Носовое истечение.Оценивают время его появления, количе­ство, общий вид, наличие примесей (гноя, крови, фибрина, лохий), односторонние они или двусторонние.

По свойствам истечений можно судить о характере патологи­ческого процесса.

Выделения могут быть серозными, серозно-катаральными, ка­таральными, катарально-гнойными, гнойными, фибринозными и геморрагическими. Экссудативные выделения могут возникать при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, прида­точных полостей, легких. Серозные истечения бесцветны и про­зрачны. В дальнейшем экссудат может стать серозно-катараль-ным, катарально-гнойным. Серозно-катаральный экссудат имеет сероватую окраску из-за примеси эпителия и лейкоцитов. Катарально-гнойные истечения серо-желтого или бело-серого цвета. От примеси крови истечение становится светло- или вишнево-красным.

Гнойные истечения возникают при гайморите, фронтите, бронхите, бронхоэктазии, вскрытии абсцессов легких при ката­ральной бронхопневмонии. Гнойно-гнилостные истечения с не­приятным запахом возникают при гнилостном разложении в бронхах патологического выпота и гангрене легких. Кариозный запах бывает следствием гнойно-гнилостного процесса в прида­точных полостях носа, некроза костей лицевого черепа. Запах аце­тона появляется при кетозе, мочи — в случае ретенционной азоте­мии. Шафранно-желтые истечения обычно — симптом лобарного (крупозного) воспаления легких в стадии красной гепатизации, а серо-желтыми они становятся в стадии серой гепатизации и раз­решения.

Транссудат из носа истекает при отеке гортани и легких. При отеке легких он представляет собой пенистую жидкость.

Выделение крови из носа отмечают при кровотечениях в дыха­тельных путях, придаточных полостях и легких. Оно может быть односторонним и двусторонним, струйкой и пенистым. Цвет красный, светло-красный. При легочных кровотечениях выделе­ния двусторонние алые, красные, пенистые.

Количество и время выделений из носа зависит от характера патологического процесса: при остром воспалении дыхательных путей и легких носовые истечения значительные, при хроничес­ком — небольшие. Истечения увеличиваются при удалении значи­тельных масс экссудата из придаточных полостей, а также расши­рении просвета дыхательных путей в легких. При бронхоэктазиях и гангрене легких они усиливаются во время кашля, при быстром

опускании головы.

Односторонние выделения бывают из носа и придаточных по­лостей при одностороннем поражении, двусторонние — при пора­жениях, локализированных позади хоан.

Микроскопическими исследованиями в истечении могут быть обнаружены кровь, эпителий, патологическая микрофлора, гель­минты и их яйца (при диктиокаулезе). При открытой форме ту­беркулеза и гангрене легких появляются эластические волокна ле­гочной ткани.

Дыхательные движения.Клиническая оценка дыхательных дви­жений основана на результатах осмотра, пальпации и аускультации грудной клетки, а также рино- и пневмографии. Исследуют частоту, глубину, ритм, тип, симметричность дыхательных движе­ний, одышку.

Фазы вдоха и выдоха сопровождаются поочередным расшире­нием и сужением грудной клетки, движениями брюшной стенки, крыльев носа, а при усилении дыхания движениями позвоночни­ка и ануса. Вдох от выдоха отделен паузой, увеличение и уменьше­ние объема обеих половин грудной клетки происходит симмет­рично и синхронно. Дыхательные движения ритмичные; характе­ризуются правильным и регулярным чередованием фаз вдоха и выдоха. Вдох протекает несколько быстрее выдоха, и соотношение между ними составляет у крупного рогатого скота— 1 : 1,2, у сви­ней— 1: 1,1, у лошадей— 1:1,8, у собак— 1:1,6. Ритм дыханий может изменяться при мычании, лае, фырканье, натуживании.

Частоту дыхания определяют подсчетом дыхательных движений в определенное время (1—3 мин). У животных разных видов она колеблется в значительных пределах (табл. 5).

Изменения частоты дыхательных движений зависят от интен­сивности обмена, который определяется возрастными, видовыми, породными, конституциональными особенностями и физиологи-

ческим состоянием животных: молодые животные дышат чаще, чем взрослые; арабские верховые лошади реже (6—10 дыхательных движений в 1 мин), чем полукровные английские (9—12); у сам­цов частота дыхания ниже, чем у самок; при беременности, физи­ческой нагрузке, возбуждении (приеме корма), повышении темпе­ратуры внешней среды дыхание учащается.

Патологическое изменение частоты ды­хания проявляется учащением (полипноэ) и урежением (олигопноэ). Учащение дыхания может быть при повышении темпера­туры тела, раздражении дыхательного центра токсинами, недоста­точном насыщении крови кислородом (гипоксемия) и накопле­нии в ней углекислоты (гиперкапния). Рефлекторное учащение дыхания возможно при болевых раздражениях, болезнях нервной системы, уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмо­ния, гангрена, альвеолярная эмфизема), патологии системы крови и органов кровообращения.

Нарушения ритма дыхания проявляются в форме саккадированного, дыхания Чейна—Стокса, Биота Куссмауля, Грокко, асимметрии дыхательных движений.

Саккадированное (прерывистое) дыхание — нарушение дыхатель­ного ритма, при котором вдох или выдох, или обе фазы дыхатель­ного цикла протекают толчкообразно. Такое дыхание бывает при плеврите, микробронхите, изменении возбудимости дыхательного центра вследствие воспаления головного мозга и его оболочек, уремии, кетозе, послеродовом парезе, атональном состоянии. Оно возникает и у здоровых животных при возбуждении (волнении, испуге) или в непривычной обстановке.

Дыхание Чейна—Стокса характеризуется периодичностью ды­хательных движений, между которыми имеются паузы. У больных животных отмечают постепенное нарастание дыхательных движе­ний с последующим угасанием их до полной остановки (недоста­точное снабжение кислородом дыхательного центра и понижение его возбудимости).

Дыхание Биота — изменение дыхательного ритма, при котором нормальные дыхательные движения прерываются паузами от не­скольких секунд до 1 мин. Возникает вследствие тех же причин, что и дыхание Чейна—Стокса, указывая на неблагоприятный про­гноз.

Диссоциированное дыхание Грокко возникает вследствие рас­стройств координационной функции дыхательного центра, в свя­зи с чем нарушается слаженная работа отдельных групп дыхатель­ных мышц и диафрагмы, что может быть при абсцессах, инсуль­тах, новообразованиях в головном мозге, менингите, в период аго­нии.

Большое дыхание Куссмауля проявляется углублением и растяну­тостью фаз вдоха и выдоха. Вдох сопровождается резким шумом, свистом, сопением, храпением (при повышении внутричерепного давления).

Асимметричное дыхание характеризуется увеличением или уменьшением объема и амплитуды движений одной половины грудной клетки. Увеличение объема одной половины грудной клетки отмечают при одностороннем плеврите, гемотораксе, пневмотораксе. В этих случаях дыхательные движения поражен­ной половины запаздывают от неизмененной половины грудной клетки. Пораженная половина грудной клетки уменьшается при плевральных спайках (адгезивный плеврит), при закупорке основ­ного бронха, ателектазе одной половины легкого или его доли. Асимметричное дыхание бывает при одностороннем плеврите, пе­реломе ребер.

Тип дыхания может быть грудным (костальным, ребер­ным), брюшным (абдоминальным), смешанным (костально-абдоминальным).

Абдоминальное дыхание возникает при альвеолярной эмфиземе, пневмониях, гангрене легких, микробронхите, бронхиальной аст­ме, переломе ребер, воспалении плевры, скоплении в грудной по­лости выпота.

Одышкавозникает при нарушении внешнего и внутреннего дыхания. Различают инспираторную, экспираторную и инспира-торноэкспираторную (смешанную) одышки.

Инспираторная одышка проявляется затруднением вдоха при сужении верхних дыхательных путей. Стеноз воздухопроводящих путей может быть обусловлен воспалением и набуханием слизис­той оболочки верхних дыхательных путей, стенозом гортани, су­жением голосовой щели при свистящем удушье, сдавливанием воздухоносных путей лимфатическими сосудами, опухолями. При затруднении вдоха животное вытягивает голову, грудные конечно­сти расставлены, локти развернуты наружу, ноздри расширены. Продолжительность вдоха увеличивается, дыхание напряженное.

Экспираторная одышка характеризуется затруднением выдоха, фаза, которого сопровождается усиленной деятельностью мышц брюшного пресса и грудной клетки. Дыхание приобретает брюш­ной тип. Вследствие сокращения брюшных мышц внутрибрюшинное давление на диафрагму повышается, способствуя экспи­рации воздуха из легких.

Одышка сопровождается затруднением и удлинением фазы выдоха, западением брюшных стенок вдоль реберной дуги («запаль­ный желоб»), колебаниями брюшной стенки в области подвздохов («биение пахами»), выпячиванием перианальной области наружу, межреберные промежутки выпячиваются.

Экспираторная одышка возникает при альвеолярной и интерстициальной эмфиземе, гангрене легких, пневмониях, микро­бронхите, бронхиальной астме.

Смешанная одышка проявляется затруднением вдоха и выдоха. Развивается при бронхите, пневмонии, миокардите, перикардите, анемии.

По степени выраженности одышки бывают легкие и тяже­лые. Легкая одышка становится заметна при физическом на­пряжении животного. Тяжелую одышку наблюдают даже в со­стоянии покоя.

Одышку, возникающую внезапно и быстро прогрессирующую, называют удушьем. Оно бывает при спазме гортани, бронхов, обтурации гортани опухолью, инородным телом, эмболии легочной артерии, инфаркте миокарда.

Кашель— защитная рефлекторная реакция на раздражение ре­цепторов гортани, трахеи, бронхов и плевры. Появление кашля при легочных болезнях связано с вовлечением в патологический процесс бронхов и плевры. Кашель может быть вызван раздраже­нием корня языка, слизистой оболочки глотки, слухового прохо­да. Сила кашлевого толчка тем больше, чем сильнее вдох и чем на­пряженнее выдох. В генезе кашля важная роль принадлежит воз­буждению кашлевого центра в продолговатом мозге.

При кашле дыхательные пути очищаются от пыли, слизи, экс­судата. Сильный изнурительный кашель иногда приводит к нару­шению дыхания, расстройству кровообращения.

Кашель может быть частым и редким, сильным и слабым, продолжительным и кратковременным, болезненным и безболезнен­ным, сухим и влажным.

При ларингите, трахеите и бронхите кашель бывает сильным, громким, болезненным, отрывистым. Если в патологический про­цесс вовлекаются голосовые связки, кашель становится хриплым и сиплым.

При болезнях легких характер кашля меняется: в связи со сни­жением эластичности легких воздух во время кашлевого толчка выходит относительно медленно и кашель становится слабым, протяжным, глухим и глубоким.

При плеврите кашель сопровождается болезненностью. Боле­вой синдром характеризуется вытягиванием головы и шеи, топа-нием грудными конечностями, стонами. Животное возбуждено, совершает жевательные и глотательные движения, стремясь пода­вить кашель, который может переходить в покашливание.

При раздражении слизистой оболочки носа возникает чихание и фырканье.

Влажный кашель возникает, когда в дыхательных путях скап­ливается жидкий экссудат. Его отхаркивание происходит относи­тельно свободно. Влажный кашель бывает при ларингите, трахеи­те, бронхите. При длительных воспалениях дыхательных путей эк­ссудат становится вязким. Наличие вязкого, трудноотделяющего­ся экссудата вызывает сухой кашель. Он бывает при остром крупозном воспалении дыхательных путей, более болезненный, чем влажный. Болезненный сухой кашель нередко приобретает характер приступов (пароксизмов).

Подавление кашлевого рефлекса может быть при тяжелой ин­токсикации, угнетении нервной системы, и это неблагоприятный прогностический признак.

У лошадей кашель можно вызвать сдавливанием передних ко­лец трахеи, у рогатого скота — абтурацией ноздрей до появления беспокойства животного. Иногда он возникает при перкуссии грудной клетки, сжатии кожной складки на холке. При катараль­ной бронхопневмонии кашель усиливается при резком изменении температуры, влажности и состава воздуха (при выходе на свежий воздух из загазованного помещения), что используется и для диаг­ностики болезни.

Исследование носа.Проводят наружный и внутренний осмотр, пальпацию. Для тщательного осмотра применяют осветительные приборы (риноскоп, рефлектор, электрический фонарь), риноцистоскопию (при диагностике бронхопневмоний, гангрены лег­ких).

Обращают внимание на состояние и цвет слизистой, наличие припуханий, сыпей, изъязвлений, опухолей, механических по­вреждений. У крупного рогатого скота слизистая бледно-розовая, нередко имеет естественную строго ограниченную пигментацию; на ее поверхности имеются плоские возвышения и точечные уг­лубления. В углу носового хода между кожей и слизистой оболоч­кой находится отверстие слезно-носового канала. У лошадей сли­зистая оболочка розовая, в области носовой перегородки слегка цианотична.

Патологически измененные слизистые оболочки могут быть синюшные (цианозные), бледные (анемичные), желтушные (иктеричные) и покрасневшие (гиперемированные). Цианоз слизистой оболочки развивается при сердечно-сосудистой и дыхательной не­достаточности, бледность — при анемиях, желтушность — при желтухах, покраснение — при активной гиперемии (при воспале­ниях). В случае хронического ринита слизистая оболочка стано­вится бледной. Ограниченные изменения цвета слизистой оболоч­ки (точечные или пятнистые кровоизлияния) появляются при эк­зантемах, диапедезе, сепсисе, припухания — при инфильтрации патологическим выпотом, при которых просвет носовых ходов су­жается. Целостность слизистой оболочки нарушается при наличии сыпи (папул, везикул, пустул, эрозий), царапин, ран, язв, афт, рубцов, некрозов.

Иногда возникает сопение вследствие сужения носовых ходов. При скоплении в носовых ходах жидкого выпота у мелких живот­ных иногда наблюдают влажные, пузырчатые хрипы.

Пальпацией можно выявить новообразования и рубцы. Паль­пируют слизистую оболочку указательным и средним пальцами, смазанными вазелином. Деформация костей носа и носовых пере­городок бывает при атрофическом рините, у телят при микоплаз-менной ринопневмонии, рахите.

Исследование придаточных полостей носа.Верхнечелюстные и лобные пазухи, воздухоносные мешки (у однокопытных) иссле­дуют осмотром, пальпацией, перкуссией и рентгенологически. При исследовании воздухоносных мешков применяют также эн­доскопию, катетеризацию, трепанацию верхнечелюстных и лоб­ных пазух.

Осмотром можно установить изменение контуров лобных пазух и воздухоносного мешка при воспалении, переполнении экссуда­том, пальпацией — припухание кожи в области пазухи, чувстви­тельность и размягчение костей.

Болезненность — один из ранних признаков воспаления пазух. В случае скопления экссудата в пазухах и поражения их костной основы при хроническом течении процесса пальпацией можно выявить размягчение костной пластинки. Припухлость при воспа­лении воздухоносного мешка имеет мягкую консистенцию, флюк­туирует. При метеоризме область воздухоносного мешка стано­вится напряженной, эластичной.

У животных придаточные полости носа содержат воздух, по­этому при перкуссии их отмечают коробочный звук, а при перкус­сии воздухоносного мешка — тимпанический. Когда придаточные полости переполняются экссудатом, возникает тупой перкуссион­ный звук.

Исследование гортани и трахеи.Используют осмотр, пальпа­цию, аускультацию, рентгенологическое исследование.

Осмотром можно выявить деформацию, искривление и увеличение гортани и трахеи. Деформация может быть обуслов­лена давлением увеличенной щитовидной железы (зоб) или воз­духоносным мешком (у однокопытных). Увеличение размера гортани и трахеи возникает вследствие воспалительной инфильт­рации.

Воспалительный отек гортани может появиться при химичес­ких и термических ожогах, травмировании инородными телами, дерматите, вследствие сердечно-сосудистой недостаточности.

Пальпацией устанавливают изменения консистенции чувствительности, температуры в области гортани и трахеи. Отеч­ная ткань имеет тестоватую консистенцию. Чувствительность гор­тани и трахеи при их воспалении повышена. Пальпация вызывает кашель и оборонительную реакцию. При пассивном (застойном) отеке болезненности гортани и трахеи нет. При воспалительном отеке местная температура повышается, возникает болезненность, при застойном не изменяется или даже понижается, появляется тестоватость (при надавливании образуется длительно невоспол­няющееся углубление).

Пальпацией можно выявить дрожание гортани и трахеи — стенотическую вибрацию, при параличе гортани — податли­вость черпал обидных хрящей и свистящее удушье при надавли­вании.

Аускультация. Неравномерный ток воздуха в дыхатель­ных путях с различным диаметром вызывает вибрацию, восприни­маемую аускультативно в виде стенотического шума. Дыхание в зависимости от места выслушивания (на гортани, трахее, грудной клетке) называют ларингеальным, трахеальным и бронхиальным. При стенозе гортани ларингеальное дыхание усиливается, прослу­шивается сильный стенотический шум (патологическое ларинге­альное дыхание).

В гортани и трахее могут возникнуть влажные и сухие хрипы. Влажные хрипы напоминают лопание пузырьков, клокотание жидкого экссудата, транссудата или крови. Они бывают при ост­ром ларинготрахеите, отеке гортани и легких, кровотечении, су­хие хрипы в виде сопения, писка, треска отмечают при наполне­нии гортани и трахеи вязким содержимым.

Внутренний визуальный осмотр гортани возможен только у птиц и плотоядных. Осмотр гортани у крупного рогатого скота выполняют с использованием ларинго- и бронхоскопов.

Патологические изменения слизистой оболочки гортани про­являются в виде гиперемии, наложений фибринозных и дифтере-тических пленок, изъязвлений, опухолей (лежащих впереди голо­совых связок). При параличе возвратного нерва и западений черпаловидного хряща голосовая щель асимметрична, при отеке гор­тани — сужена.

Исследование щитовидной железы.Щитовидная железа доступ­на для осмотра и пальпации, особенно при увеличении. Исследо­вание ее проводят одновременно с исследованием гортани и тра­хеи. Обращают внимание на величину, консистенцию, подвиж­ность и болезненность. При йодной недостаточности щитовидная железа подвергается паренхиматозной гиперплазии; объем ее уве­личивается (зоб), в ней образуются узлы и кисты. У крупного ро­гатого скота, больного зобной болезнью (гипотиреоидизм), в од­них случаях удается установить только расширение и подвижность перешейка, в других — одностороннее или двустороннее увеличе­ние долей, которые могут достигать значительного размера. Кон­систенция органа — упруго-плотная, форма — бугристая. У мелко­го рогатого скота и новорожденных телят щитовидная железа уве­личена.