Определение периферического сосудистого сопротивления
В норме оно равно 900—2500 дин х с х см"5. ПСС (периферическое сосудистое сопротивление) представляет собой суммарное сопротивление крови, наблюдаемое в основном, в артериолах. Этот показатель важен для оценки изменения тонуса сосудов при различных физиологических состояниях. Например, известно, что у здоровых людей под влиянием физической нагрузки (к примеру, проба Мартина: 20 приседаний за 30 с) ПСС снижается при неизменном уровне среднего динамического давления. При гипертонической болезни имеет место значительный рост ПСС: в покое у таких больных ПСС может достигать 5000— 7000 дин х с х см5.
Для того, чтобы рассчитать ПСС, необходимо знать 2 величины — объемную скорость кровотока (мл крови в секунду) и величину среднего динамического давления (мм рт. ст.). Тогда, по известной гемодинамической формуле сопротивление будет равно R = СДД / объемная скорость. Для перевода единиц сопротивления в дин х с х см~* используется попра* вочный коэффициент 1333 — фактор перевода миллиметров ртутного столба в дин х см'2. Реально, необходимо знать величину минутного объема крови (МОК) и показатели артериального давления—систолическое и диастолическое давление. Тогда: ПСС в <ДД + 1/3 ПД) к 1330 х 60: МОК, где МОК — минутный объем крови, мл; ДД — диастолическое давление, ПД — пульсовое давление, 1333 — переводной коэффициент, 60 — секунды, для расчета секундного объема кровотока.
Для практических целей часто применяют величину удельного периферического сопротивления (УПСС) — это отношение величины ПСС к поверхности тела. Величину выражают в условных единицах. В норме УПСС = 35—45 условных единиц.
ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ
Это метод регистрации изменений объема органа или части тела, связанных с изменением его кровенаполнения. Он применяется для оценки сосудистого тонуса. Для получения плетизмограммы используют различного типа плетизмографы — водяной (системы Мос-со), электроплетизмограф, фотоплетизмограф. Механическая плетизмография состоит в том, что конечность, например, рука, помещается в сосуд, заполненный водой. Изменения объема, возникающие в руке при кровенаполнении, передаются на сосуд, в нем меняется объем воды, что отражается регистрирующим прибором.
Однако в настоящее время наиболее распространен способ, основанный на изменении сопротивления электрическому току, которое возникает при наполнении ткани кровью. Этот метод получил название реографии или реоплетизмографии, в основе которого лежит применение электроплетизмографа, или, как его теперь называют, — реографа (реоплетизмо-графа). Рассмотрим принцип этого метода более подробно.
РЕОГРАФИЯ
В настоящее время в литературе можно встретить различное употребление терминов «реография», «реоплетизмография». В принципе, это означает один и тот же метод. Аналогично, приборы, используемые для этой цели — реографы, реоплетизмографы, — это различные модификации прибора, предназначенного для регистрации изменения сопротивления электрическому току.
Итак, реография — это бескровный метод исследования общего и органного кровообращения, основанный на регистрации колебаний сопротивления ткани организма переменному току высокой частоты (40—500 кГц) и малой силы (не более 10 мА). С помощью специального генератора в реографе создаются безвредные для организма токи, которые подаются через токовые электроды. Одновременно на теле располагаются и потенциальные, или потенциометрические электроды, которые регистрируют проходящий ток. Чем выше сопротивление участка тела, на котором расположены электроды, тем меньше будет волна. При наполнении данного участка кровью его сопротивление снижается, и это вызывает повышение проводимости, т. е. рост регистрируемого тока. Напомним, что полное сопротивление (импеданс) зависит от омического и емкостного сопротивлений. Емкостное сопротивление зависит от поляризации клетки. При высокой частоте тока (40—1000 кГц) величина емкостного сопротивления приближается к нулю, поэтому общее сопротивление ткани (импеданс) в основном зависит от омического сопротивления и от кровенаполнения в том числе.
По своей форме реограмма напоминает сфигмограмму — анакрота, катакрота, инцизу-ра, дикротический подъем. Это вполне объяснимо, так как реограмма отражает кровена-
Физиология человека
полнение данной области. При анализе реограммы рассчитывают амплитудные характеристики систолической волны, которая отражает величину кровенаполнения, амплитуду диастолической волны (дикротичес-кой волны), уровень инцизуры (он характеризует величину перифериче-ского сопротивления), а также различные временные интервалы, которые отражают в целом тонус и эластичность сосудов.
В зависимости от расположения электродов различают:
— центральную реографию (пре-
кардиальная реография, реография
аорты, легочной артерии);
— органную реографию (реоэн-
цефалография, реогепатография, ре-
овазография, реоренография).
Рис. 72. Реограмма. I — схема; а— в—анакротическая фаза (соответст вует систоле сердца, отражает изменение сосудис того тонуса и степень притока крови к органу, дли тельность фазы Тс равна 0,1—0,12 с); в — г— ката- кротическая фаза (соответствует диастоле сердца, отражает изменения сосудистого тонуса и степень оттока крови от органа, длительность фазы Тд рав на 0,4—0,7 с); е—дикротический зубец (соответст вует дикротическому зубцу сфигмограммы); II — запись; 1-е верхней конечности; 2 — одно временная запись ЭКГ (а) и реограммы (б), в — от метка времени с ценой деления 0,2 с. |
Так, для проведения реографии аорты активные электроды (3x4 см) и пассивные (бх 10 см) фиксируют на грудине на уровне 2-го межреберья и на спине в области IV—VI грудных позвонков. Для реографии легочной артерии активные электроды (3x4 см) располагают на уровне 2-го межреберья по правой среднеклю-чичной линии, а пассивные электроды (6x1 Осм) — в области нижнего угла правой лопатки. Эти виды реографии позволяют оценить кровенаполнение в левом и правом сердце, в малом круге кровообращения. Для реографии печени активный электрод (3x4 см) располагается по правой среднеключичной линии на уровне реберной дуги, а пассивный (6x10 см) — на уровне нижней границы правого легкого между позвоночником и задней аксилярной линией. При реовазографии (регистрации кровенаполнения конечностей) используют прямоугольные или циркулярные электроды, располагаемые на областях, которые подвергаются исследованию.
Реография матки проводится различными способами, например, наружная, шеечная и прямая реография. При наружной реографии матки оба электрода размещаются на животе в месте проекции крупных артерий: индифферентный электрод располагают в области крестца, активный электрод — под лоном или на уровне пупка на расстоянии 6 см справа или слева от пупка. При этом площадь пассивных электродов — 50—60 см2, активных — 6—8см2. При шеечной реографии активный электрод располагается на шейке матки, а пассивный — на лобке, над лоном или на крестце. Прямая реография проводится во время операции кесарева сечения — оба электрода при этом накладываются на матку.
Для определения систолического (а, следовательно, и минутного объемов сердца) используется так называемая интегральная тетраполярная реография. Для этого два токовых электрода располагают следующим образом: первый ленточный электрод — на голове, второй — на 2 см ниже прикрепления мечевидного отростка к грудине. Потенциометрические электроды располагаются на 2 см от соответствующих токовых электродов, один — на голове (или на шее), второй — на грудной клетке. Регистрируют реограмму и дифференциальную реограмму, т. е. первую производную объемной реограммы. В дальнейшем проводят расчет, позволяющий с большей степенью точности определить величину систолического объема (СО). В частности, одна из формул, предложенных для этой цели, выглядит так:
СО = (р xL2 L/Z2) х Адифф. х ТИЗП1, где
р — удельное сопротивление крови, равное 135 Ом * см;
L — расстояние между потенциометрическими электродами, см;
Z — базовое сопротивление между электродами, Ом;
Адифф — амплитуда дифференциальной реограммы, Ом/с;