Исследование спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость (liguor cerebrospinalis), или ликвор, секретируется сосудистыми сплетениями ЦНС и циркулирует в специальных резервуарах, или цистернах. Ликвор циркулирует в цистернах в области основания мозга, омывает извилины головно­го мозга, выпуклую поверхность мозга, центральный канал и подпаутинное пространство спинного мозга.

В зависимости от нагрузки на нервную систему обновление ликвора может происходить до 10 раз в сутки. Состав ликвора от­личается от состава крови, а изменения в содержании ряда ве­ществ (фосфор и др.) не зависят от их содержания в крови.

При заболевании ЦНС в ликворе накапливаются антитела. Из крови антитела и антитоксины в ликвор не проникают. В состав ликвора входят органические и неорганические вещества (фер­менты, гормоны, микроэлементы).

Ликвор для исследования получают с помощью субокципи-тальной, цервикальной, люмбальной пункций или пункции моз­говых желудочков. Лучшим способом считают субокципитальный прокол. У лошади при помощи такого прокола без вреда для жи­вотного можно извлечь до 50 мкл ликвора.

Содержание различных веществ и состояние констант ликвора изменяются при патологии ЦНС, и нередко эти изменения харак­терны для определенных заболеваний.

Давление ликвора у животных колеблется в пределах 100— 200 мм вод. ст. Оно повышается при увеличении объема мозга (отек, новообразование), увеличении секреции ликвора и наруше­нии его оттока. Относительная плотность ликвора составляет 1,000—1,008, при воспалительных процессах она увеличивается. Повышенное содержание белка в ликворе находят при воспали­тельных процессах и венозном застое ЦНС. При дистрофических процессах содержание белка возрастает преимущественно за счет глобулинов.

Определенное диагностическое значение имеют также подсчет форменных элементов, исследование коллоидных реакций, опре­деление сахара, хлоридов. Клиническое значение исследований ликвора особенно велико в ранней диагностике менингита. С этой целью используют реакцию Фридмана.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Электроэнцефалография — метод исследования головного моз­га, основанный на регистрации электрических потенциалов, воз­никающих в нервных клетках при их функционировании.

Электроэнцефалограф состоит из электронной усилительной системы (с усилением 10⁵—10⁷ и выше), осциллографа и пишуще­го устройства.

На электроэнцефалограмме регистрируют пять основных рит­мов, характеризующих функциональную активность мозга: дель­та-ритм (0,5—2 кол/с), тета-ритм (4—7 кол/с), альфа-ритм (8— 13 кол/с), бета-ритм (14—35 кол/с) и гамма-ритм (до 90 кол/с).

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Синдром поражения мозговых оболочек.Отмечают ригидность мышц шеи и затылка, потливость, гиперестезию кожи, малопод­вижность глазных яблок, расширение зрачков. Повышены сухо­жильные рефлексы, а также чувствительность к звуковым и свето­вым раздражениям. Возможны коматозное состояние, угасание рефлексов, параличи и парезы конечностей.

Синдром поражения головного мозга и его оболочек.Появляются возбуждение, стремление вперед, возможна агрессивность. Услов­ные рефлексы исчезают. Возбуждение сменяется угнетением. На­рушаются сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность. Воз­можны коматозное состояние, рвота.

При выпадении функций коры головного мозга исчезают все реакции на слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые раз­дражения. Снижается чувствительность, развиваются апраксия или диспраксия (извращенное отношение к обычной обстановке; неумение правильно реагировать на знакомые предметы).

Очаговые симптомы при поражении головного мозга.Поражения отдельных участков головного мозга протекают с явлениями огра­ниченных двигательных и чувствительных расстройств, угасания или повышения рефлексов, гиперкинезии, нарушений слуха и зрения.

Поражения лобных долей. Характерны угнетение, атаксия, гиперкинезы. Иногда наблюдают парезы лицевого нерва, повышенную возбудимость.

Поражение височных долей. Отмечают атаксию, гемианестезию, гемиплегию.

Поражение затылочной доли. Характерны нару­шение зрения, клонические судороги.

Поражение теменной доли. Выявляют расстрой­ство чувствительности на всей противоположной стороне тела.

Поражение мозжечка. Для поражений червяка ти­пична статическая атаксия, полушарий — динамическая атак­сия.

Синдромы центральных параличей.Повреждение центрального двигательного неврона, локализованное в двигательной зоне коры головного мозга, клинически проявляется моноплегией. Возмож­ны параличи отдельных мышц головы, параличи конечностей, ги­перкинезы, нарушения чувствительности.

Поражение пирамидного двигательного пути в стволе мозга. Характерны гемиплсгия противо­положной стороны и признаки поражения черепно-мозговых не­рвов на одноименной стороне. К гемиплегии может присоеди­ниться гемианестезия.

Поражение экстрапирамидных или под­корковых проводящих путей. Проявляется ригид­ностью мышц, скованностью диижений; преимущественное по­вреждение полосатого тела сопровождается гиперкинезами, уси­ливающимися при движениях, ослабевающими при тепловом воз­действии и исчезающими в период сна.

Анемия головного мозга. Острая анемия мозга протекает с расстройствами сознания. Животное шатается, па­дает. В период обморока зрачки расширены, пульс и дыхание резко учащены. При тяжелой анемии наступают судороги и смерть.

При хронической анемии отмечаются притупление сознания, пугливость, сильное потение, дрожь отдельных мышечных групп.

Указанные признаки более отчетливы при работе животного или мышечной нагруже.

Гиперемия головного мозга. Для активной ги­перемии мозга характерно возбуждение, переходящее в депрес­сию. Слизистые гиперемируются, местная температура кожи че­репа повышается, зрачки расширяются, учащаются пульс и дыха­ние.

Застойная гиперемия. Устанавливают уменьшение двигательной активности, угнетение, цианотичность слизистых оболочек, частый слабый пульс, одышку.

Сотрясение и ушиб головного мозга. Со­трясение мозга — общее поражение мозга в результате тупой травмы. Видимых макроскопических изменений при этом не обнаруживают. При ушибе наряду с общими мозговыми рас­стройствами в отдельных участках находят морфологические изменения.

Общие мозговые расстройства.При сотрясениях и ушибах го­ловного мозга общие мозговые расстройства подразделяют в зави­симости от степени повреждения.

Легкая степень общих мозговых расстройств проявляется крат­ковременной потерей сознания и падением животного; через не­которое время животное поднимается, и все функции постепенно восстанавливаются.

Средняя степень тяжести характеризуется продолжительной по­терей сознания; наблюдают расширение зрачков, непроизвольные дефекацию и мочеиспускание, отсутствие или резкое снижение рефлексов. Дыхание замедленное, хриплое; пульс учащен, арит­мичен. У свиней, собак может быть рвота. После возвращения со­знания обычно регистрируют очаговые симптомы: параличи, гиперкинезы, ненормальные движения.

Тяжелая степень повреждения сопровождается падением жи­вотного в момент травмирования и гибелью через непродолжи­тельное время.

Поражения спинного мозга.Зависят от характера повреждения и его течения.

Острый спинальный менингит. Протекает с признаками раздражения вентральных и дорсальных корешков. Отчетливо выражены гиперестезия, гипералгезия, болезненность спины и позвоночника. Отмечают ригидность затылка, осторож­ную скованную походку с минимальной подвижностью позво­ночника. В последующем возможно появление парезов.

При хроническом течении процесса наблюдают спазмы мышц, повышение глубоких рефлексов, гипералгезию по ходу нервов. Могут возникать парезы и повышение рефлексов.

Ушибы и сотрясения спинного мозга. Кли­нические признаки повреждений спинного мозга существенно различаются в зависимости от локализации и степени поврежде­ния.

При повреждении в области первых шейных сегментов выявля­ют неправильное и напряженное положение головы и шеи, спас­тические параличи всех конечностей. При высоких поражениях могут наслаиваться признаки повреждений черепно-мозговых не­рвов. Если повреждены средние шейные сегменты, картина до­полняется диафрагмальными симптомами (одышка, учащение ды­хания, затруднение дефекации).

Поражение шейного утолщения дает атрофические параличи грудных конечностей, спастические параличи тазовых конечнос­тей и нарушение функций органов тазовой полости.

При поражениях грудных сегментов двигательная функция грудных конечностей сохраняется. Тазовые конечности подверже­ны спастическим параличам. Чувствительность снижается каудально от уровня поражения.

Поражения поясничных сегментов сопровождаются вялыми параличами тазовых конечностей с гипералгезией в корешко­вых зонах, снижением или отсутствием глубоких рефлексов, на­рушением функций мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов.

Синдромы поражения симпатической нервной системы.Раздраже­ние симпатических волокон периферических нервов дает харак­терный симптомокомплекс: гипергидроз, спазм сосудов и капил­ляров, повышение пиломоторного рефлекса.

Прерывание симпатической иннервации приводит к прекра­щению потоотделения, сухости кожи, гиперемии. Большое значе­ние имеет состояние симпатических узлов.

Синдромы поражения верхнего шейного симпатического узла. Прекращается потоотделение в области головы и возникает гипе­ремия в области головы и шеи вследствие паралича вазоконстрикторов.

Раздражение этого узла сопровождается расширением зрачка, экзофтальмом, выраженным гипергидрозом головы и шеи, повы­шением пиломоторного рефлекса.

Синдромы поражения звездчатого симпатического узла. Раздра­жение звездчатого узла вызывает гипергидроз головы, шеи и пере­дней части тела, снижение температуры кожи вследствие спазма сосудов.

Трофические расстройства.Нарушения структуры и функций нервных элементов на любом уровне — от коры головного мозга и до разветвлений периферических нервов — неизбежно влекут за собой выраженные трофические расстройства органов и тканей. Примерами резко выраженных трофических расстройств при на­рушении иннервации могут служить труднозаживающие язвы же­лудка, язвы роговицы глаза, спадение рогового башмака при пере­резке нерва и т. д.

Дистрофические процессы в органах и тканях при нарушенияхиннервации возникают рефлекторным путем и нередко отличают­ся симметричным поражением не только поврежденного, но и здорового участка тела, по сегментарному принципу.

Причинами трофических расстройств служат раздражения не­рва при механическом сдавливании, кровоизлиянии, нарушении целостности. Раздражение в области периферических невронов вызывает ограниченные трофические расстройства; при повреж­дении центральных невронов нарушения трофики могут быть об­ширными. Проявления трофических расстройств различны: отеч­ность вне воспалительного процесса; точечные кровоизлияния, превращающиеся со временем в глубокие поражения глаз (керати­ты, изъязвления), нередко заканчивающиеся потерей зрения; кро­воизлияния, эрозии и изъязвления слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, слепой кишки. Появление трофичес­ких расстройств свидетельствует о наличии в организме очага раз­дражения, устранение или блокирование которого служит необхо­димым условием борьбы с нервными дистрофиями.

Контрольные вопросы и задания

1. Каковы порядок и методы клинического исследования нервной системы? 2. Как проводится исследование поведенческих реакций, черепа и позвоночника? 3. Каковы порядок и методы исследования анализаторов? 4. Назовите методы ис­следования вегетативной нервной системы и рефлексов. 5. Перечислите основные синдромы патологии нервной системы.

Глава 9