Расчет суточного объема грудного молока или детской молочной смеси

ПМ 01.Проведение профилактических мероприятий

МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение

Ситуационные задачи:

1. Ребенок родился с весом – 3.300 г, ростом – 51 см, находится на естественном вскармливании, сейчас ему - 4 месяца.

1. Рассчитайте суточную и разовую потребность в пище.

2. Составьте меню ребенку на один день.

Ответ.

1. Расчет массы тела ребенка 4 месяцев: 3300+600+800+800+750=6250 г

Далее определяем суточную и разовую потребность в пище, воспользуемся калорийным способом расчета: ребенок в возрасте 3-6 месяцев должен получить 115 ккал/кг массы тела

6250*115=718 ккал. Составляем пропорцию:

1000 мл женского молока – 700 ккал

Х – 718 ккал

718*1000

700 Х=1025 – суточная потребность в пище.

1025:7 (число кормлений)=146 мл – разовая потребность в пище.

2. Меню:

6.00 – грудное молоко

9.00 - грудное молоко

12.00 – грудное молоко, фруктовый сок 30 мл

15.00 - грудное молоко

18.00 - грудное молоко

21.00- грудное молоко

24.00 - грудное молоко

2. Ребенок родился с весом – 3.600 г, ростом – 50 см, находится на естественном вскармливании, сейчас ему - 5 месяцев.

1. Рассчитайте суточную и разовую потребность в пище.

2. Составьте меню ребенку на один день.

Ответ.

1. Для определения суточной и разовой потребности пищи необходимо знать массу тела ребенка 5 месяцев 3600+600+800+800+750+700=7250 г. Далее определяем суточную и разовую потребность в пище калорийным способом расчета: ребенок в возрасте 3-6 месяцев должен получить 115 ккал/кг массы тела 7250*115=833 ккал. Составляем пропорцию:

1000 мл женского молока – 700 ккал

Х – 833 ккал

833*1000

700 Х=1190 – суточная потребность в пище, которая не должна превышать 1000 мл, поэтому 1000:6 (число кормлений)=166 мл – разовая потребность в пище.

2. Меню:

6.00 – грудное молоко

9.00 – грудное молоко, фруктовый сок 30 мл

12.00 – овощное пюре 100 г, растительное масло 2 г, грудное молоко

15.00 - грудное молоко

18.00 - грудное молоко

21.00- грудное молоко

24.00 -грудное молоко

3. Ребенок родился с весом – 4 000 г, ростом – 54 см, находится на естественном вскармливании сейчас ему - 3 месяца, при контрольном вскармливании высасывает – 90 г

1. Рассчитайте суточную и разовую потребность в пище.

2. Проведите коррекцию питания.

Ответ.

1. Для определения суточной и разовой потребности пищи необходимо знать массу тела ребенка в 4 месяца: m=m (при рождении)+800*n+400*а, где n – число мес. жизни 1 полугодия; где а – число месяцев 2 полугодия. В нашем случае: 4000+800*3=6400 г. Далее определяем суточную и разовую потребность в пище калорийным способом расчета: ребенок 1 полугодия должен получить 120 ккал/кг массы тела 6400*120=768 ккал. Составляем пропорцию:

1000 мл женского молока – 700 ккал

Х – 768 ккал

768*1000

700 Х=1097 – суточная потребность в пище;

1097:6 (число кормлений)=182 мл – разовая потребность в пище.

2. При контрольном взвешивании мы определили, что ребенок высосал 90 мл грудного молока, что значительно меньше разового объема пищи, необходимого ребенку, что требует коррекции питания. Ребенку после кормления грудью по назначению врача вводим молочную адаптированную смесь в количестве 92мл (182-90).

4. Новорожденному 3 дня. При осмотре ребенок спокоен, грудь со­сет активно, по внутренним органам без патологических изменений. Кожные покровы ярко гиперемированны.

1. Оцените состояние ребенка.

2. Расскажите о механизме развития этого состояния.

Ответ. У ребенка физиологическая эритема кожных покровов. Реакция кожи на удаление первородной смазки, выражающаяся ее покраснением с первых часов жизни, усиливающаяся на 3-й сутки жизни и исчезающая к концу первой недели. Сменяется физиологическим шелушением кожи.

5. Новорожденному 2-й день жизни. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Ребенок спо­коен. Сосет охотно. Кал и моча обычной окраски.

1. Оцените состояние ребенка.

2. Расскажите о механизме развития этого состояния.

Ответ. У ребенка физиологическая желтуха кожных покровов. В меха­низме развития ее имеют значение несовершенство функции печени и повышенный распад фетальных эритроцитов.

6. Патронаж медсестрой новорожденного на 8-ой день жизни. Ро­дители взволнованы, испуганы, жалуются на появление отека половых органов и слизисто - кровянистые выделения из них у девочки.

При осмотре грудные железы увеличены, плотные на ощупь.

1. Оцените состояние ребенка.

2. Расскажите о механизме развития этого состояния.

3. Особенности ухода при данном состоянии.

Ответ. Гормональный криз, проявляющейся физиологической мастопатией, независимо от пола и слизисто-кровянистыми выделениями из влагалища у девочек. Гормональный криз обусловлен реакцией организма новорожденного на потерю эстрогенов, полученных от матери.

Уход: При любых выделениях из половых путей девочек их следует подмывать несколько раз в день под теплой проточной водой. При этом держать новорожденную животиком вверх, чтобы струйка воды омывала сначала половые органы, а затем ягодицы ("спереди - назад"). Белье ребенка должно быть чистым и проглаженным.

7. При патронаже к новорожденному родители предъявляют жа­лобы на периодическое беспокойство ребенка, особенно во время мочеиспускания. После мочеиспускания на пеленках остаются красновато-коричневые или оранжевые пят­на.

1. Оцените состояние ребенка.

2. Расскажите о механизме развития этого состояния.

3. Особенности ухода при данном состоянии.

Ответ. Мочекислый инфаркт почек. В механизме развития имеет значе­ние высокое содержание уратов в моче новорожденного вследствие повышенного распада лейкоцитов и особенностей белкового обмена.

8. При взвешивании на 3-й день жизни новорожденного масса - 2900 г. Родился с весом 3100 г.

1. Оцените показатель массы тела ребенка.

2. Расскажите о механизме развития этого состояния.

Ответ. У ребенка физиологическая потеря первоначальной массы равна 3,3%, что соответствует норме.

3000 г - 100%

100г - Х%

_{Х =} 100x100 =3,3%

Причины:

- потеря воды с мочой, испражнениями, через кожу, легкие;

- высыхание пупочного остатка;

- недоедание ребенка в первые дни жизни.

9. В поликлинику на прием впервые пришли с ребенком 1 месяца. Ребенок родился с массой 3400 г, длиной 53 см. В настоящее время масса 4000 г, длина 56 см. Кожа чистая. Ребенок начинает улыбаться маме, гулить.

1. Оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка.

2. Рассказать об организации бодрствования.

Ответ. 1. Масса тела: 3400+600=4000 г. Рост: 53+3=56 см. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка соответствует норме. 2. Во время бодрствования, до еды, ребенка надо выкладывать на живот; способствовать зрительному и слуховому сосредоточению, подвешивая игрушки на высоте 50-70 см, при общении с ребенком – разговаривать, улыбаться.

9. Мальчик 3 месяца, фиксирует взгляд на неподвижных предметах, лице взрослого, находясь в любом положении. В ответ на разговор проявляет радость улыбкой, оживленными движениями ножек, звуками. Хорошо удерживает голову, лежа на животе, есть упор ног. Не гулит. Захватывает подвешенную игрушку.

1. Оцените нервно-психическое развитие ребенка по линиям развития.

2. Дайте рекомендации.

Ответ. Психометрия:

Аз – 3 месяца

Ас – 3 месяца

Э – 3 месяца

До – 3 месяца

Др – 4 месяца

Заключение: опережение НПР.

Рекомендаций по медико-педагогической коррекции и дополнитель­ного медсестринского ухода не требуется.

10. Девочка 5 месяцев, реагирует на голос матери, улыбается на ласковую речь, на лицо медсестры реагирует плачем. Долго рассматривает подвешенную игрушку, захватывает ее самостоятельно. Переворачивается на спину из положения на животе, подолгу лежит на животе, пытается ползать. Лепечет, придерживает бутылочку, из кружки не пьет, с ложечки не ест.

1. Оцените нервно-психическое развитие ребенка по линиям развития.

2. Дайте рекомендации.

Ответ. Психометрия:

Аз – 5 месяцев

Ас – 5 месяцев

До – 6 месяцев

Др – 4 месяца

Ра – 6 месяцев

Н – 4 месяца

Заключение: отставание нервно-психического развития (Др - 4 мес, Н - 4 мес).

План ухода медсестры и рекомендации направлены на стимулирование моторной активности, фор­мирование возрастных навыков:

- специально подготовленная медсестра, методист, а затем мама раз­вивают опорную функцию рук;

- необходимо предлагать ребенку в течение дня игрушки, различные по форме и фактуре, вкладывать их в ладонь, формировать реакцию за­хвата;

- мама должна начать кормить ребенка с ложки (медсестре необхо­димо контролировать).

10. Патронаж к новорожденному 2 недели жизни. Ребенок лежит в коляске, под голову положена по­душка. Температура воздуха в комнате - 25°С. На батарее сушатся пеленки. При осмотре ребенок беспокоен, на коже спины мелкая розовая сыпь, в паховых складках - гиперемия.

1. Оцените состояние ребенка.

2. Выявите нарушенные потребности и удовлетворите их.

Ответ.

1. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту ребен­ка.

2. Выявлены следующие проблемы:

— настоящие: беспокойство ребенка; потница, опрелости; дефек­ты ухода (высокая температура и влажность в комнате, сон в коляс­ке).

— потенциальные: риск развития костных деформаций; риск инфицирования кожи.

3. С мамой провести беседу по устранению ошибок в уходе. По­советовать купать ребенка водой с добавлением отваров ромашки, череды; кожные складки смазывать стериль­ным растительным маслом.

11. В женскую консультацию обратилась молодая женщина за консультацией о ведении менструального календаря и как по нему предохраняться. Половой жизнью живет 3 месяца, предохраняется презервативами, но муж не хочет предохраняться этим методом. Месячные с 12 лет, установились в течение года, через 26-31 день, по 3 дня, умеренные, безболезненные.

1. Выявите проблемы и решите их.

Ответ.

Настоящая проблема — супруги недостаточно информированы о методах контрацепции. Потенциальная проблема — ссоры в семье в связи с отсутствием общего мнения о методах контрацепции. Следует дать консультацию о методах контрацепции и направить пациентку в центр планирования семьи.

3. Менструальный календарь ведется постоянно, пациентка должна отмечать дни менструации и свободные дни, так хотя бы 3 месяца, отсюда будет видно, по сколько дней идет менструация и через сколько, только правильный менструальный цикл дает возможность предохраняться этим методом.

4. При данном менструальном цикле выделяются самый короткий (26 дней) и самый продолжительный (31 День) циклы. Проводится следующий расчет: 26—18 = 8; 31—11=20, следовательно, фертильным (опасным), требующим предохранения, является период с 8-го по 20-й день менструального цикла. До и после этих дней женщина может не предохраняться.

12. Медицинская сестра запланировала беседу с учащимися 7 класса о гигиене подростков. В ходе беседы возникли вопросы о влиянии вредных привычек на развитие половых органов юноши.

1. Составьте план беседы.

Ответ. 1. План беседы о «Гигиене подростков, юношей»: — строение репродуктивной системы мужчины; — вторичные половые признаки мужчины; — гигиена половых органов; — о вреде алкоголя, курения, наркомании и ИППП; — о венерических заболеваниях; — о вреде ранней половой жизни и случайных связей.

13. Мальчик 10 - ти месяцев имеет массу тела 15200г., длину тела – 75,5 см., окружность груди – 47,9 см.

1. Дайте оценку физического развития ребенка.

Ответ. Физическое развитие ребенка дисгармоничное, т.к. масса тела выше нормы и не соответствует росту.

14. Мальчик 4-х месяцев имеет массу тела 5200г., длину тела – 61 см., окружность груди – 39,5 см.

1. Дайте оценку физического развития ребенка.

Ответ. Физическое развитие ребенка дисгармоничное, т.к. масса тела ниже нормы и не соответствует росту.

15. Девочка 3-х лет имеет массу тела 12500г., длину тела – 95,5 см., окружность груди – 49,5см.

1. Дайте оценку физического развития ребенка.

Ответ. Физическое развитие ребенка дисгармоничное, т.к. масса тела ниже нормы и не соответствует росту.

16.Девочка 2-х лет имеет массу тела 13кг, длину тела – 87 см.

1. Дайте оценку физического развития ребенка.

Ответ. Физическое развитие ребенка гармоничное, т.к. масса тела и рост соответствуют норме.

17. Мальчик 7 - ми месяцев активный, произносит слоги и простые слова, при поддержке за опору переступает ногами, ползает. Родители испытывают трудности в подборе игрушек для ребенка.

1. Оцените развитие ребенка.

2. Удовлетворите потребности родителей в подборе игрушек для ребенка.

Ответ. 1. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

2. Родителям рекомендуется обратить внимание на следующие моменты при подборе игрушек: Соответствие возрасту – с целью правильного развития ребенка. Безопасность. Все мелкие детали игрушек должны быть надёжно закреплены, а материалы не должны иметь токсичных примесей. Именно поэтому рекомендуется покупать только сертифицированные игрушки. Разнообразие. Для того чтобы обеспечить своему ребёнку гармоничное развитие нужно снабдить его самыми разнообразными игрушками: музыкальными, логическими, тактильными и прочими. Обновление. Детские психологи рекомендуют родителям обратить особое внимание на то, что ребёнку постоянно нужны новые ощущения, а значит новая игрушка. Варианты игрушек для детей первого года жизни: погремушка, игрушка-прорезыватель для десен, развивающий коврик (тактильный коврик с подвесными игрушками), музыкальная каруселька (мобиль), мягкая книжка, резиновые игрушки (должны быть удобными, чтобы малыш мог их держать), неваляшка, другие музыкальные игрушки (ближе к 6 месяцам ребенка).

18. Первобеременная в 24 недели пришла на очередной прием в женскую консультацию, чувствует себя хорошо. По данным УЗИ патологических отклонений нет. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 ударов в минуту, матка в нормальном тонусе, безболезненная. За последний месяц прибавка в весе составила 600 г. В связи большой прибавкой в весе врач-гинеколог рекомендовал обратить внимание на рацион питания, в противном случае женщину госпитализируют в стационар.

1.Какая ежемесячная прибавка в весе является нормальной за время беременности?

Ответ.

1. До 5-го месяца беременности прибавка в весе является компенсацией имеющегося ранее дефицита массы. За период беременности женщина в среднем прибавляет от 10 до 12 кг или около 0,350 кг в неделю. Прибавка в весе всегда индивидуальна и зависит от конституции и исходного веса. Во всех случаях, если набор веса идет слишком быстро или, наоборот, медленно, необходима регулярная консультация с врачом.

Контролируйте свой вес в течение всей беременности.

Запомните! Разгрузочные дни (кефир­ные, творожные, яблочные и др.) очень опас­ны для вашего здоровья.

Если прибавка в весе к концу бере­менности больше допустимой, необходимо ограничить легкоусвояемые углеводы в раци­оне (кондитерские изделия, сладости, моро­женое), и есть больше продуктов, содержа­щих натуральные белки (мясо, рыба, творог).

19. Беременная в 12 недель пришла на прием в женскую консультацию, где состоит на учете. Возраст женщины 30 лет. Настоящая беременность первая. В 5 недель беременности встала на учет. От УЗИ беременная категорически отказывалась из опасения вредного воздействия на плод. В настоящее время жалоб нет. Пульс, температура, АД в норме. Прибавка веса с начала беременности 3,5 кг. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно её на середине между пупком и лобком, окружность 90 см. Отеков нет, физиологические отправления в норме. При данном посещении врач назначил пренатальный скрининг.

1. Проинформируйте беременную женщину о возможностях пренатального скрининга.

Ответ.

1. Пренатальный скрининг позволяет выявить врожденные и наследственные болезни плода. Скрининг состоит из УЗИ плода у врача-эксперта, биохимического исследования крови и, при необходимости, консультации врача-генетика. Проводится это обследование только в период с 11 до 13 недель беременности + 6 дней (наилучший срок 12 недель). В этот период на УЗИ могут быть выявлены основные признаки (маркеры) неизлечимых хромосомных болезней, некоторых внутриутробных аномалий (пороков) развития плода, а в ряде случав – генетических болезней.

Биохимический анализ крови беременной женщины исследует содержание в ней особых белков, которые вырабатывает плод и плацента. По их содержанию можно судить о состоянии здоровья ребенка, об угрозе прерывания беременности. На результат биохимического исследования оказывают влияние и особенности здоровья самой женщины (чрезмерный вес, сахарный диабет, миома матки, курение), особенности течения данной беременности (выраженный токсикоз беременности, угроза прерывания беременности).

Завершает скрининг комплексная оценка риска хромосомных болезней у ребенка с использованием специальной компьютерной программы, которая рассчитывает возрастной, биохимический и общий риск патологии плода.

20. В женскую консультацию обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, нарушение аппетита, сна. Соматически здорова. Половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Шейка матки и слизистая влагалища цианотична. Шейка сформирована. Матка соответствует 7 – 8 неделям беременности. Беременность вторая, желаемая.

1. Определите дату родов.

Ответ.

1. Для определения срока беременности и даты родов воспользуемся следующим расчетом:

• По дате начала последней менструации. За начало беременности принимается дата начала последней менструации. Количество недель с этой даты до обращения к гинекологу составляет срок беременности. Дата родов определяется путем прибавки к дате начала последней менструации 280 дней, либо по формуле Негеле: дата начала последней менструации «минус» 3 месяца, «плюс» 7 дней. Эта формула подходит для женщин с регулярным циклом, составляющим 28 дней. Чем больше отклонения от этой цифры, тем меньше точность вычисления.

По формуле Негеле: 15 марта – 3 месяца (февраль, январь, декабрь) + 7 = 22 декабря.

21. Первобеременная в 16 недель пришла на очередной прием в женскую консультацию. Жалоб не предъявляет, чувствует себя хорошо, все анализы в норме. По данным УЗИ, патологических отклонений нет. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 80 ударов в минуту, матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно её на середине между пупком и лобком, выделения слизистые скудные. Беременную интересует, нужно ли готовить грудь к кормлению и как сохранить форму груди?

1. Проинформируйте женщину по интересующему вопросу.

Ответ.

1. Грудь женщины начинает готовиться к встрече с малышом с самого начала беремен­ности. Ближе к родам объем каждой молоч­ной железы становится больше примерно на 200 мл. Заботиться о сохранении формы гру­ди нужно с первых месяцев беременности.

Эластичность кожи зависит от питания жен­щины. Меню беременной должно включать продукты, богатые витаминами А, Е и С (фрук­ты и овощи оранжевого и зеленого цвета), содержащие калий (томаты, бананы), а также ненасыщенные жирные кислоты (кукурузное, соевое масло). Не стоит забывать о приеме поливитаминных препаратов, полезных для здоровья женщины в этом периоде, в том чис­ле и здоровья ее кожи и груди.

Необходимо следить за весом, поскольку при резком его нарастании кожа груди ис­пытывает двойную нагрузку, в результате чего и возникают стрии (растяжки). Будет полезен специальный комплекс упражнений для мышц груди, шеи и спины (ежедневно 2-3 упражнения по 5-10 минут).

Правильно подобранное нижнее белье пре­дохранит грудь от травм, растяжек, снимет нагрузку с позвоночника. Бюстгальтер дол­жен быть на широких лямках, с регулируемой застежкой на спине и без косточек, изготов­лен из натурального материала. По мере уве­личения молочных желез необходимо менять бюстгальтеры на другие, большего размера.

Для сохранения эластичности кожи груди полезен гидромассаж сильной струей про­хладной или холодной воды из душа. Его можно делать круговыми движениями по на­правлению к подмышечным впадинам. Эф­фективен щипковый массаж груди до легкого покраснения кожи.

Сохранить упругость и эластичность груди при беременности отлично помогает плава­нье. Это, пожалуй, один их лучших способов, сохранить красоту груди при беременности.

22. На третьи сутки после родов родильница пожаловалась на ссадины в области сосков, дискомфорт и болезненность во время кормления.

1. Дайте рекомендации родильнице по кормлению ребенка.

Ответ.

1. Неправильный уход за грудью или непра­вильное положение малыша при кормлении - наиболее распространенные причины вос­паления и трещин сосков, которые доставля­ют множество неприятных ощущений.

Чтобы избежать проблем с грудью, женщине необходимо:

- коротко стричь ногти;

- содержать в чистоте грудь (обмывать грудные железы 1 раз в день во время приема душа). Не нужно пользоваться мочалкой при мытье груди, необходимо избегать попадания на соски мыла и шампуня, они сушат кожу и могут быть причиной ранок;

- носить бюстгальтеры из натуральных тканей на широких бретельках, точно подо­гнанные по форме груди (желательно и ночью);

- следить за тем, чтобы соски были всег­да сухими.

После кормления нужно оставлять на со­сках немного молока, и в течение 5-7 минут дать молоку подсохнуть до того, как вы оде­нетесь. Молоко, содержащее различные за­живляющие и антибактериальные вещества, является самым практичным гигиеническим средством.

Ни в коем случае не сдавливайте грудь, что­бы остановить отделение молока в неурочное время, поскольку это может привести к за­стою молока и даже маститу:

- не позволяйте ребенку захватывать только сосок без околососкового кружка. Если не­обходимо прекратить кормление, нажмите пальцем на околососковую область рядом с ртом малыша - он отпустит грудь.

При появлении трещины принципы про­филактики остаются неизменными, но к ним добавляются принципы лечения:

- увеличить кратность кормлений и не дер­жать малыша возле груди дольше 20 минут;

- чаще держать грудь открытой между кормлениями, выдавить и дать подсохнуть ка­пельке молока.

Если соски болят, стерты в кровь, надо по­щадить грудь - за час-полчаса до следующего кормления сцедить молоко, и покормить им малыша с ложечки. Можно также воспользо­ваться специальными накладками. Как только состояние сосков восстановится, немедленно возобновите естественный способ кормления.

Если появились признаки нагноения - срочно обратиться к врачу!

23.Женщина 22 года, обратилась к акушерке женской консультации за советом. После первых нормальных родов кормит ребенка грудью 4 месяца. Месячные отсутствуют, предохраняются супруги презервативом эпизодически. Хотела бы уточнить стоит ли ей предохраняться, ведь она кормит ребенка грудью?

1. Проконсультируйте женщину по методу лактационной аменореи.

Ответ.

1. Метод лактационной аменореи.

В течение 6 месяцев после родов при усло­вии отсутствия менструаций и полного груд­ного вскармливания (8 раз в сутки без ночного перерыва) женщина на 98% остается инфертильной (т.е. не способна забеременеть). Для женщин, практикующих смешанное вскармли­вание новорожденных, этот метод неприемлем. Но риск беременности все - таки существует. На 7-8-й неделе восстанавливается слизи­стая оболочка матки, и через 3 месяца после ро­дов женщина потенциально способна забере­менеть. Беременность в течение 2-х лет после родов для большинства женщин нежелательна, а аборт в этот период крайне опасен из-за фор­мирования на его фоне тяжелых нарушений в женской репродуктивной системе. Супруги сами должны решить стоит ли им дополнительно предохраняться или нет.

Метод контрацепции должен подби­рать только врач.

24. Женщина 54 – лет посетила женскую консультацию с жалобами на приливы, частое мочеиспускание, дискомфорт в области наружных половых органов и молочных железах, увеличение массы тела.

1. Охарактеризуйте данный период в жизни женщины.

2. Дайте рекомендации по диете и режиму дня.

Ответ.

1. Климакс — возрастной этап в жизни женщины между репродуктивным периодом и стойким прекращением гормональной функции яичников, в течение которого происходит общая возрастная инволюция организма. Этот физиологический процесс у большинства женщин наблюдается в возрасте 45—50 лет. У некоторых женщин климакс протекает с патологическими явлениями. Климактерический синдром является симптомокомплексом, осложняющим течение климактерического периода. Наблюдается у 25—30% женщин.

2. Рекомендации по режиму и диете. В этот период необходимо избегать перенапряжения и переутомления, чередовать умственную работу с дозированной физической нагрузкой и отдыхом.

Поскольку женщины в климактерическом возрасте склонны к ожирению, пища должна быть малокалорийной, преимущественно молочно-растительной, полноценной с некоторым ограничением жирных, мясных и мучных блюд, а также соли и жидкость, исключаются алкоголь и продукты, возбуждающие нервную систему: кофе, чай, пряности. Пищу следует принимать часто (5—6 раз в день), небольшими порциями.

25.Мужчина, 72 лет, проживающий в пансионате, обратился к медицинской сестре с вопросом: «Как поддерживать нормальный сон?». Сестра выяснила, что жалоб на состояние здоровья мужчина не предъявляет, но отмечает изменения сна: трудное засыпание, ночные пробуждения. 1. Особенности сна у лиц пожилого возраста. Дайте рекомендации по нормализации сна.

Ответ.

1. Одна из проблем пожилых людей - бессон­ница по ночам. У них меняется режим сна - нередко они спят больше днем, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, смотрят теле­визор, читают). Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется даже без совета с врачом.

Употребление снотворных, как правило, не даст хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, делается вялым, уставшим, что в свою очередь, приводит к раздражительности, депрессии.

Советы по профилактике бессонницы и нормализации сна.

1. Соблюдение режима дня. Отсутствие постоянного режима дня вы­зывает бессонницу.

2.Досуг, активная ум­ственная деятельность в течение дня (чтение книг). 3.Стараться максимально активизировать свой режим, чтобы не ложиться спать днём.

4. Регулярно заниматься физической культурой.

5. Питаться правильно:

- после шести вечера не пить кофе, какао, крепкий чай, не есть шоколад и другие продукты, содержащие кофеин, который стимулирует работу мозга.

- не наедаться - активное пищеварение не даст мозгу на­строиться на сон. Но ложиться спать голодным тоже не стоит, падает уровень серотонина и сахара в крови и появляется тревожность.

- за час до сна выпивать тёплое молоко с мёдом или травяной чай с мятой, душицей, съешьте печенье или половинку банана. Такое сочета­ние продуктов успокаивает.

6. Стараться ложиться спать в одно и то же время.

7. За два часа до этого не рекомендуется смотреть фильмы с тревожной музыкой, не вести судьбоносных раз­говоров с близкими людьми.

8. В спальне должно быть абсолютно темно, даже маленький источ­ник света лишает покоя. Убрать из спальни звуковые раздражители, например, громко тикающие часы.

9. Подобрать комфортную одежду для сна.

Если нет аллергии, использовать подушечки (саше) с «сонными» травами: лавандой, полынью, хмелем, мятой, душицей.

10. Перед сном проветрить комнату, включить релаксирующую музыку.

11. Принять ванну или тёплый душ.

12. Помнить о том, что главный сообщник бессонницы - волнение. Не му­чать себя тревожными мыслями, попробовать помечтать о чём-то приятном.

26. Женщина, 69 лет, идя в магазин, упала и ушибла бедро. Прохожие помогли ей добраться до приемного отделения больницы. Женщина беспокоится, волнуется, боится возможного перелома кости, так как знает о возрастных изменениях опорно - двигательного аппарата и остеопорозе. Медсестра выяснила, что пациентка здорова, жалоб на состояние здоровья не предъявляет, кроме возникшей проблемы с падением. Осмотрев место ушиба, врач исключил перелом. Женщину отпустили домой. 1. Причины падения в пожилом и старческом возрасте. Дайте рекомендации женщине по профилактике травматизма.

Ответ.

1. Причиной падений могут стать:

нарушение слуха, снижение остроты зрения. Пожилые люди плохо видят препятствия на пути движения (бугорки, различные неровности), а также движущихся сбоку людей и домашних животных.

- головокружение, связанное с заболеваниями, возрастными изменени­ями; общая слабость, которая наблюдается почти у всех пожилых людей;

- замедленная реакция на происходящее;

-ограничение подвижности из-за болевых синдромов;

подъем с постели после длительного постельного режима.

К внешним причинам, связанным с неправильной организацией без­опасного движения, можно отнести:

• неудобная обувь,

• плохие очки,

• отсутствие вспомогательных средств передвижения (трости, хо­дунков);

• низкая безопасность жилища.

Дополнительную роль играют погодные факторы: скользкая прохо­жая часть улицы зимой, либо ее неровная поверхность, плохая освещен­ность и др.

Падения нельзя считать случайностью и неизбежностью, их надо стараться предотвратить.

Рекомендации по самостоятельному перемеще­нию и профилактике травматизма.

При определении своей двигательной активности необходимо со­блюдать следующее:

• Подходить к своей двигательной активности нужно индиви­дуально, в зависимости от общего состояния организма, с учетом своих конкретных возрастных особенностей.

• Пытаться разнообразить методы и приемы перемещения. Если какой-то способ оказался неудачным, то может подойти другой.

• Стараться соблюдать цикличность и умеренность: перемещение - это тоже физическая нагрузка, его необходимо чередовать с отдыхом.

• Держать под контролем свое самочувствие: частота дыхания, сердцебиение. Если почувствовали ухудшение - остановиться.

• Соблюдать адекватность нагрузки своему состоянию. Не стоит за один прием выполнять весь объем передвижений.

27. К медсестре центра социальной защиты обратилась женщина за консультативной помощью. С момента выхода ее мамы на пенсию в 58 лет, она стала невыносимой: избегает встреч с детьми и внуками, раздражается по любому поводу.

1. Проконсультируйте родственников по интересующему вопросу.

Ответ.

1. Попробуйте поговорить с близким Вам человеком, Вашей мамой. Позвольте рассказать о своих страхах, тревогах. Это позволит снизить эмоцио­нальное напряжение. Выражайте теплые чувства, под­черкивайте значимость пожилого человека для семьи. Рассказывайте о своей жизни, позвольте ему быть причастным к ней. Старайтесь как можно чаще посещать пожилого человека, звонить. Можно заранее с ним договориться о времени, которое удобно вам обоим, однако необхо­димо точно ему следовать, в противном случае Ваш родственник будет беспокоиться. Общение с внуками, правнуками, даже очень маленьки­ми, приносит в пожилом возрасте большую радость. Однако необходи­мо следить, чтобы дети не утомляли бабушку или дедушку. Семенные встречи по выходным, праздникам очень важны для пожилого человека. Благодаря им он чувствует себя частью чего-то большего, связующим звеном поколений, что позволяет ему с оптимизмом смотреть в будущее. С благодарностью принимайте заботу пожилого человека. Поощ­ряйте социальные связи Вашего родственника, с уважением относитесь к его занятиям, знакомствам.

28. К медсестре пансионата обратилась пожилая женщина 58 лет с просьбой рассказать о том, как правильно принимать назначенные врачом лекарственные препараты в ее возрасте.

1. Проконсультируйте женщину по интересующему вопросу.

Ответ.

1.В пожилом и старческом возрасте недопустима полипрагмазия - прием пациентами одновременно нескольких медикаментозных средств.

При пероральном приеме лекарств из-за снижения перистальтики лекарственный препарат задерживается в пищеварительном тракте, в то время как скорость всасывания через слизистую кишечника снижается.

Риск возникновения побочных эффектов и осложнений в фармако­терапии у лиц старше 60 лет выше, чем в среднем возрасте. Чаще всего побочные эффекты вызывают снотворные, психотропные, диуретики, ги­потензивные препараты, сердечные гликозиды и анальгетики.

Прием лекарственных средств назначается в первой половине дня, а не вечером или на ночь, когда снижается возможность контроля за возникновением побочных реакций.

Таким образом, принципы фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте следующие:

1. Доза лекарственного препарата не превышает 1/2 терапевтиче­ской дозы.

2. Ограниченное количество лекарственных препаратов (2-4).

3. Форма приема лекарства должна быть максимально простой.

4. Одновременный прием поливитаминов и микроэлементов.

5. Лекарства следует запивать большим количеством жидкости

Приложение 1

Расчет суточного объема грудного молока или детской молочной смеси

1. Для детей первых 7-10 дней расчет необходимого количества детской молочной смеси или грудного молока можно проводить, используя формулу Зайцевой: объем смеси на сутки = 2% от массы тела при рождении (г) х n, где n - число дней жизни ребенка. Для определения необходимого объема смеси (грудного молока) на одно кормление - разделите суточный объем на число кормлений.

2. Также до 10-го дня жизни количество смеси (грудного молока), необходимой малышу, можно определить по формуле Финкельштейна:

· если ребенок весит меньше 3200 г, умножьте его возраст (в днях) на 70;

· если масса больше, чем 3200 г, умножьте возраст ребенка на 80.

3. Объемно-весовой метод.Суточный объем пищи составляет:

· от 10 дней до 2 месяцев составляет 1 /5 массы тела (например, 3500:5=700мл для ребенка с массой тела 3500г);

· от 2 до 4 месяцев — 1 /6;

· от 4 до 6 месяцев — 1/7;

· от 6 до 8 месяцев — 1/8;

· от 8 до 12 месяцев — 1 /9 массы тела.

Необходимый объем питания нужно разделить на число кормлений (разовый объем пищи). Объем пищи в сутки не должен превышать 1000 мл.

В последнее время этот метод по Гейбенеру и Черни - расчета суточного питания по весу ребенка - используется редко из-за увеличения детей с крупной массой тела

4. Калорийный (энергетический) способ.При нем учитываются энергетические потребности малыша. В среднем, во время первого года жизни ребенок должен получать ежедневно на килограмм массы тела:

Возраст ребенка	Калорий на 1 кг веса	Джоулей на 1кг веса
От 0 до 3 мес.	120 ккал	500 кДж
От 3 до 6 мес.	115 ккал	480 кДж
От 6 до 9 мес.	110 ккал	460 кДж
От 9 до 12 мес.	105 ккал	440 кДж

Зная массу тела ребенка и калорийность используемой смеси (680ккал/л), можно рассчитать суточный объем. Так, ребенку в 2 месяца с массой тела 4600 г требуется 115х4,6=529 ккал в сутки. Объем необходимой смеси = (529х1000):680=780мл.