Методы временной остановки артериального кровотечения
Основные правила наложения транспортных шин: стандартных
1. Накладывать шину непосредственно на месте происшествия. Перенос пострадавшего без иммобилизации недопустим.
2. Снимать одежду и обувь с пострадавшего не рекомендуется, т.к. это может причинить боль и вызвать дополнительную травму.
3. Нельзя накладывать шину непосредственно на голое тело, а нужно подложить под нее мягкий материал (вата, полотенце и др.).
4. Перед наложением шины необходимо осторожно и тщательно осмотреть место повреждения; при наличии кровотечения произвести его остановку, ввести анальгетик и наложить асептическую повязку.
5. Перед наложением шины придать поврежденной конечности по возможности максимально физиологическое положение.
6. При закрытых переломах (особенно нижних конечностей), накладывая шину, желательно производить легкое и осторожное вытяжение поврежденной поверхности по оси, которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки.
7. Шина должна надежно иммобилизировать два соседних сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра – три сустава. Шину нужно тщательно прибинтовать к поврежденной конечности и следить, чтобы концы шины не врезались в кожу и не сдавливали кровеносных сосудов и нервов.
8. При повреждениях суставов для иммобилизации применяют те же средства и при повреждении костей, но вытяжение делать не следует.
9. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки поврежденную конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник. Неправильно наложенная шина может не только оказаться бесполезной, но и привести к тяжелым осложнениям (шок, гангрена и др).
10. Соблюдать правило «трижды осторожно»: осторожно наложить повязку. Осторожно наложить транспортную шину, осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего.
Возможные ошибки:
1. Применение необоснованно коротких шин, в результате чего нарушается основное правило иммобилизации – создание неподвижности.
2. Наложение шин без предварительного обертывания.
3. Неправильное моделирование шины.
4. Недостаточная фиксация шины к поврежденной конечности бинтом.
5. Закрытие кровоостанавливающего жгута повязкой.
6. Недостаточное утепление иммобилизированной конечности в зимнее время (ведет к отморожению).
3. Остановка артериального кровотечения
Методы временной остановки артериального кровотечения
- Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении
Показания: для немедленной временной остановки наружного кровотечения при повреждении крупных магистральных артерий
Последовательность действий:
- определение источника;
- пальцевой прижатие в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать и перекрыть просвет сосуда;
- при массивном кровотечении оправдана остановка кровотечения любыми способами, пренебрегая правилами стерильности;
- при источнике кровотечений, скрытом под одеждой, следует обратить внимание на обильное и быстрое промокание кровью;
- при ранении конечностей пальцевое прижатие артерий производят выше раны, при ранении головы и шеи – ниже;
- после того, как с помощью пальцевого прижатия артериальное кровотечение останавливают, готовят и осуществляют временную остановку кровотечения наложением резинового жгута или закрутки.
а – прижатие общей сонной артерии, б - прижатие подключичной артерии к I ребру, в – прижатие плечевой артерии, г- прижатие бедренной артерии двумя пальцами, д – прижатие бедренной артерии кулаком, е – прижатие лучевой артерии
Анатомические точки пальцевого прижатия артерий
| № | Поврежденная артерия | Место прижатия |
| Височная артерия | 2 см кверху и кпереди от наружного слухового прохода | |
| Лицевая артерия | Нижняя челюсть, в 2 см кпереди от угла | |
| Общая сонная артерия | II-V пальцами у середины внутреннего края кивательной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка, первый палец служит противоупором. | |
| Подключичная артерия | Позади ключицы к 1 ребру | |
| Подмышечная артерия | В подмышечной ямке к головке плеча | |
| Плечевая артерия (нижняя и средняя треть плеча и предплечья) | К внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы | |
| Лучевая артерия | К лучевой кости в месте определения пульса | |
| Локтевая артерия | К локтевой кости | |
| Брюшная аорта | Сильное прижатие брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком в области пупка | |
| Бедренная артерия | Двумя большими пальцами, плотно сжатыми пальцами одной руки или кулаком у середины нижней трети паховой связки к лобковой кости | |
| Подколенная артерия | К задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки | |
| Задняя берцовая артерия | К задней поверхности внутренней лодыжки голени |
Точки пальцевого прижатия артерий
1 - височная артерия , 2 – лицевая артерия, 3- общая сонная артерия, 4 – подключичная артерия, 5 – подмышечная артерия, 6 – плечевая артерия, 7 – лучевая артерия, 8 –бедренная артерия, 9 – подколенная артерия, 10 – задняя берцовая
Наложение жгута
Правила наложения:
1. Конечность приподнимается.
2. Ближе к ране накладывается ткань (одежда).
3. Существует два способа наложения жгута, называемых условно «мужским» и «женским».
4. При «мужском» способе жгут захватывают правой рукой у края с застежкой, а левой 30-40 см ближе к середине. Затем жгут растягивают, подводят под конечность и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок перекрывался следующим туром. Последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении (снизу вверх) с нахлестом друг на друга, не натягивая. Т.к. они служат лишь для укрепления жгута на конечности.
5. При «женском» способе, требующем меньших физических усилий, первый тур жгута накладывают без натяжения, а натягивают второй тур, которым и сдавливают артериальные стволы.
6. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным зажимом.
7. Под одним из туров помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута. Место, где наложен жгут, должно быть доступно для осмотра.
8. Проводят транспортную иммобилизацию конечности для профилактики вторичных ранних кровотечений, связанных с ослаблением жгута.
9. Немедленно транспортируют в ЛПО.
Критериями правильности наложения жгута являются:
- остановка кровотечения;
- прекращение периферической пульсации;
- бледная и холодная конечность.
При недостаточно затянутом жгуте кровотечение из раны усиливается.
Летом жгут можно держать на конечности 1 час (макс 1,5), зимой 0,5 (макс 1 час). При необходимости длительной транспортировки пострадавшего, когда истекает время наложения жгута, необходимо его переложить. Для этого необходимо осуществить пальцевое прижатие артерии выше зоны повреждения. Жгут ослабить, не снимая, выждать 10-15 минут. Как только конечность потеплеет и исчезнет бледность, жгут накладывают снова на 4-5 см выше предыдущего уровня. При каждом перекладывании жгута максимальное время его нахождения на конечности не должно превышать половину предыдущего срока. Подобные перекладывания можно по мере необходимости повторять 2-3 раза.