Исследование рефлексов

Рефлекс — сложный процесс, возможный при координирован­ном участии рецепторов, нервов, спинного и головного мозга, мышц или других органов. При нарушении целостности или фун­кции хотя бы одного из этих органов рефлекторная дуга прерыва­ется, и рефлекса не происходит. Для клинической практики метод рефлексов ценен тем, что простой прием позволяет сделать заключение о состоянии ЦНС, периферического нервно-мышечного аппарата и проводящих путей и проанализировать состояние раз­личных органов или сегментов тела.

Рефлексы разделяют на поверхностные и глубокие.

Поверхностные рефлексы.К исследуемым в практике поверхно­стным рефлексам относят рефлексы кожи и слизистых оболочек.

Рефлексы кожи могут вызываться механическими, хи­мическими, тепловыми раздражениями. Наиболее приемлемым в клинике считают раздражение при проведении рукояткой пер­куссионного молоточка или иглой по коже в рефлексогенной об­ласти.

К рефлексам кожи относят рефлекс холки, брюшной рефлекс, рефлекс кремастера и копытной кости.

Рефлекс холки. Прикосновение к коже в области холки вызыва­ет сокращение подкожной мышцы. Рефлекс хорошо выражен у лошади.

Брюшные рефлексы. Это сильное сокращение мышц брюшного пресса в ответ на прикосновение. Центром переднего брюшного рефлекса служат 7-й и 8-й сегменты; центр среднего соответствует 9-му и 10-му и заднего брюшного рефлекса — 11-му и 12-му груд­ным сегментам спинного мозга.

Рефлекс кремастера. Для него характерно поднимание семен­ника соответствующей стороны при раздражении кожи внутрен­ней поверхности бедра.

Рефлекс копытной кости. Постукивание по копыту или давле­ние на него вызывает сокращение мышц предплечья.

Рефлексы слизистых оболочек. К рефлексам слизистых оболочек относят рефлексы конъюнктивы, корнеальный, чихательный и кашлевый.

Рефлекс конъюнктивы заключается в смыкании век и слезотече­нии при прикосновении полоской бумаги к конъюнктиве.

Корнеальный рефлекс — смыкание век и слезотечение при при­косновении к роговице.

Чихательный рефлекс — фырканье и чиханье в ответ на раздра­жение слизистой оболочки носа.

Кашлевый рефлекс — появление кашля при сдавливании пере­дних колец, трахеи. Рефлекс хорошо выражен у лошади.

Глубокие рефлексы.К ним относятся рефлексы сухожилий, мышц и надкостницы. Наибольшее клиническое значение имеют коленный и ахиллов рефлексы. Их исследуют при лежании живот­ного и на приподнятой конечности.

Коленный рефлекс вызывают ударом молоточка или ребром ла­дони по ligamentum patellare. Если рефлекс выражен, конечность сильно разгибается в коленном суставе. Центр рефлекса — в 3—4-м поясничных сегментах спинного мозга.

Ахиллов рефлекс возникает при ударе перкуссионным молоточ­ком по ахиллову сухожилию. В ответ на удар следует слабое разги­бание заплюсневого сустава при одновременном сгибании подо­швы. Центр рефлекса находится в передней части крестцового от­дела спинного мозга.

Изменения рефлексов.Рефлексы могут ослабевать, отсутство­вать и повышаться. Диагностическая оценка изменений кожных рефлексов и рефлексов слизистых оболочек основана на участии в рефлекторном акте как спинальных, так и корковых путей и цент­ров. Ослабление или повышение этих рефлексов связано с пора­жением головного мозга, дорсальных и вентральных корешков, чувствительных и двигательных волокон периферических нервов. Утрата или ослабление рефлексов свойственны периферическимпараличам. Повышение рефлексов, обычно тормозимых корни мозга, происходит при поражении центрального двигательного неврона.

Изменения рефлексов слизистых оболочек зависят от состоя­ния рефлекторной дуги: тройничного нерва, его ядра, ядра лице­вого нерва и его волокон.

Глубокие рефлексы регулируются сегментарно-рефлекторным аппаратом спинного мозга и тормозящими влияниями высших двигательных центров. Следовательно, понижение глубоких реф­лексов означает поражение чувствительных элементов рефлектор­ной дуги, чаще на уровне корешков и спинного мозга. Отсутствие рефлексов указывает на повреждение периферического нерва. По­вышение глубоких рефлексов возможно при ослаблении корковых тормозящих влияний. Кроме того, повышение рефлексов может быть следствием повышенной возбудимости коры головного мозга и рефлекторной дуги.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ

Вегетативная нервная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов, имеющих узловой характер строения. Каждый из этих отделов посредством центральных невронов свя­зан с ЦНС. Периферические невроны симпатического и пара­симпатического отделов образуют ганглии и интрамуральные сплетения, а аксоны этих невронов разветвляются в мышечных волокнах и железистых клетках. Каждый внутренний орган иннервируется волокнами как симпатического, так и парасимпати­ческого отдела.

Вегетативную нервную систему исследуют методом рефлексов и фармакологическими методами.

Методы рефлексов.Наиболее распространены рефлексы, осно­ванные на учете изменений сердечного ритма.

Глазосердечный рефлекс Даньини—Ашнера. Давление через веки на глазное яблоко (или оба глазных яблока) пальцами в течение 30 с вызывает брадикардию, а иногда экстрасистолию. Давление должно быть умеренным и не приводить к болевым ощущениям. Брадикардия наиболее отчетливо выражена через 30 с после нача­ла пробы. Одновременно можно наблюдать урежение дыхания, за­медление перистальтики кишечника.

Частоту сердечных сокращений подсчитывают каждые 5 с с вы­ведением среднего результата. При нормальном рефлексе пульс замедлен не более чем на 1/4 часть исходной величины. Резкое за­медление пульса (на 1/3, 1/2) расценивают как повышенную воз­будимость вагуса. Ускорение сердечной деятельности считают из­вращением рефлекса и наблюдают при функциональных рас­стройствах вегетативной сферы.

Рефлекс Шарабрина. Наложение закрутки на верхнюю губу ло­шади вызывает брадикардию. Методика учета результатов пробы та же, что и в предыдущем случае.

Ушно-сердечный рефлекс. При наложении зак­рутки на ухо лошади наступает брадикардия. У собак рефлекс вы­зывают трением или покалыванием наружного слухового прохода. Оценка пробы та же, что и в предыдущем случае.

Фармакологические методы.Ряд фармакологических средств оказывает выраженное избирательное действие в области оконча­ний вегетативных нервов. Вещества, избирательно действующие в области окончаний блуждающего нерва, получили название холиномиметических. Эти вещества обладают свойствами ацетилхолина и при введении в организм со стороны органов, иннервируемых блуждающим нервом, оказывают эффект, очень близкий к эффек­ту естественного возбуждений этого нерва.

К числу веществ с выраженным холиномиметическим действи­ем относят пилокарпин, карбахолин.

Группа адреномиметических веществ с преимущественным действием в области окончаний симпатических нервов включает адреналин, эфедрин и др. Такие вещества, как атропин, напротив, подавляют реакцию органов на нервные импульсы, идущие к этим органам по парасимпатической нервной системе. Атропиноподоб-ным действием обладают платифиллин и скополамин.

Использование холинергических и адренергических средств для оценки функционального состояния вегетативной нервной систе­мы основано на следующих предпосылках.

При нормальном состоянии, например, функциональной воз­будимости блуждающего нерва введение небольшой дозы карба-холина или пилокарпина вызовет нерезко выраженное возбужде­ние вагуса (саливация, брадикардия, усиление перистальтики ки­шечника и т. д.). На повышенную функциональную возбудимость блуждающего нерва указывает резкое и сильное проявление таких же признаков на Введение той же небольшой дозы карбахолина. При понижении или отсутствии возбудимости вагуса аналогич­ный эффект получают лишь при введении гораздо большей дозы. Методика фармакологических проб заключается в получении выраженной реакции на минимальную дозу препарата. Поэтому препараты вводят дробно, при наступлении клинических призна­ков действия дачу лекарственных средств прекращают.

Адреналиновая проба. Раствор адреналина (1 г/л) вводят подкожно в дозе 1 мл каждые 2—3 мин до заметного учаще­ния пульса. Наряду с учащением пульса учащается дыхание, уси­ливаются сокращения сердца, повышается кровяное давление. При исследовании устанавливают минимальную эффективную дозу адреналина. У животных с повышенной возбудимостью сим­патической системы введение минимальной дозы дает сильную реакцию. При сниженной возбудимости такая реакция возникает при увеличении дозы в 5 раз и более.

Пилокарпиновая проба. Раствор пилокарпина (10 г/л) вводят подкожно в дозе 2 мл через каждые 2—3 мин до по­явления саливации. У здорового животного такая реакция насту­пает после первого введения. Появление саливации после трех введений и более указывает на повышенный тонус симпатической нервной системы. Пилокарпиновую пробу можно заменить карба-холиновой (раствор 1 г/л, доза 1—2 мл).

Атропиновая проба. Действие атропина связано с блокированием ацетилхолинового эффекта при возбуждении окончаний блуждающего нерва. После подкожного введения 0,02—0,03 г атропина учащается пульс, расширяются зрачки, пре­кращается секреция слюны, развивается сухость слизистых оболо­чек рта, гортани, глотки. Действие атропина показательно при спазме кишечника у лошадей. Диагностическое значение атропи-новой пробы состоит в том, что спазм, вызванный перевозбужде­нием окончаний вагуса, быстро снимается атропином с сохране­нием перистальтики. При воспалениях кишечной стенки введение атропина вызывает прекращение перистальтики с развитием ме­теоризма.

Глазные, или зрачковые, пробы. Определяют со­стояние зрачка, его расширение или сужение. В конъюнктивальный мешок вводят 2—3 капли водных растворов атропина, адрена­лина и др.