Гипоосмолярная (соледефицитная, внеклеточная) дегидратация
Таблица 3 – патофизиология гипоосмолярной дегидратации
| Определение | Потеря жидкости, богатой электролитами (т.е. потеря электролитов преобладает над потерей воды). |
| Этиология | - обильное, длительное потоотделение; - дефицит минералокортикоидов при недостаточности надпочечников (бронзовая болезнь); - рвота, понос; - коррекция изоосмолярного обезвоживания водой без электролитов. |
| Патогенез | Осмолярность внутри клетки выше, чем во внеклеточном пространстве, следовательно вода по закону изоосмолярности перемещается в клетки (т.е. теряется внеклеточная вода). Развивается ассоциированная форма нарушения водного обмена: относительная внутриклеточная гипергидратация с внеклеточной дегидратацией. |
| Ведущие симптомы | - нарушение кровообращения: уменьшение ОЦК, МОС, УОС, увеличение вязкости крови; - нарушение КОС (при рвоте – алкалоз; при поносе – ацидоз); - гипоксия; - снижение тургора кожи и тканей, мягкие глазные яблоки, олигурия, отсутствие жажды (за счет внутриклеточной гипергидратации) |
| Лабораторный анализ | Концентрация натрия ниже нормы; мочевины и остаточного азота увеличена; Увеличение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, белка. Плотность мочи уменьшена. |
Важно отметить: при гипоосмолярной дегидратации у больных может отсутствовать жажда, т.к. осмолярность плазмы низкая, а в клетках воды много.
Гиперосмолярная (вододефицитная, клеточная) дегидратация
Таблица 4 – патофизиология гиперосмолярной дегидратации
| Определение | Потеря жидкости с небольшим содержанием электролитов (т.е. потеря воды преобладает над потерей электролитов). |
| Этиология | - алиментарное обезвоживание; - лихорадка с обильным потением; - полиурия, осмотический диурез (сахарный, несахарный диабет); - инфузия гипертонических растворов; - искусственная вентиляция легких без увлажнения дыхательной смеси. |
| Патогенез | На фоне общего обезвоживания воду теряют клетки, т.к. она будет перемещаться во внеклеточное пространство. Общее состояние животных может длительное время оставаться без изменений, т.к. в силу осмотического градиента долго сохраняется ОЦК и гемодинамика; нарушения возникают лишь при тяжелой степени дегидратации. |
| Ведущие симптомы | - повышенная жажда; - выраженная сухость полости рта и кожных покровов; - неврологические симптомы (за счет обезвоживания клеток головного мозга); - повышение температуры тела. |
| Лабораторный анализ | Повышение концентрации натрия выше нормы; Увеличение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, общего белка, мочевины и остаточного азота. Относительная плотность мочи увеличена; в моче уменьшена концентрация натрия, а калия - увеличена |
Положительный водный баланс. Гипергидратация
Гипергидратация (гипергидрия) возникает как результат положительного водного баланса, когда поступление воды в организм – экзогенно, эндогенно – превышает ее выведение из организма.
Общая этиология гипергидрий.
- чрезмерное введение воды в организм (водная интоксикация);
- нарушение выделительной функции почек;
- нарушение регуляции водно-электролитного обмена.
Основные формы гипергидрий.
- Генералированные формы:
- изоосмомерная;
- гиперосмомерная;
- гипоосмомерная.
2. Регионарные формы (отеки).
Изоосмолярная гипергидрия
Таблица 5 – патофизиология изоосмолярной гипергидрии
| Определение | Увеличение объема жидкости по обе стороны клеточной мембраны без изменения осмолярности. |
| Этиология | - вливание больших количеств изотонических растворов; - сердечно-сосудистая недостаточность; -токсикозы беременности (эклампсия); - гиперсекреция АКТГ (болезнь Кушинга); - вторичный альдостеронизм; - гипопротеинемия (нефротический синдром, голодание, гепатопатии); - нарушение лимфооттока. |
| Патогенез | Гипергидрия носит временный характер; быстро устраняется при нормальной работе системы, регулирующей водный обмен. В связи с тем, что осмолярность плазмы остается в пределах нормы, жидкость начинает скапливаться в межклеточном пространстве, возникают отеки (т.е. страдает внеклеточное пространство, а клетка остается интактной). |
| Возможные последствия | - увеличение ОЦК (олигоцитемическая гиперволемия); - повышение АД; - перегрузка сердца с риском развития сердечной недоста-точности; - отечный синдром с угрозой развития отека легких, мозга. |
| Лабораторный анализ | Молярная концентрация плазмы долгое время может быть в норме; Показатели гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, общего белка снижены; Диурез сохранен или увеличен. |