Работа 2. электрокардиография
Электрокардиография – это запись электрических явлений в сердце, возникающих во время сокращения. Электрокардиограмма (ЭКГ) состоит из пяти зубцов: Р, Q, R, S, Т и пяти интервалов: Р − Q, QRS, Q − T, S − T, T − P .
РИС. 6.1. Интервалы электрокардиограммы.
О состоянии возбудимости и проводимости сердца судят по амплитуде зубцов и величине интервалов. Зубец Р отражает процесс возбуждения предсердия: он является алгебраической суммой потенциалов действия, возникающих в правом и левом предсердии. Интервал Р − Q отражает время передачи возбуждения от предсердий к желудочкам. Комплекс зубцов QRST характеризует процесс возбуждения желудочков. Зубец Q обусловлен возбуждением внутренней поверхности желудочков, а зубец R – возбуждением наружной поверхности в основании обоих желудочков. Зубец S показывает, что оба желудочка целиком охвачены возбуждением. Зубец Т отражает процессы реполяризации, т. е. восстановления исходного мембранного потенциала в клетках миокарда. Этот зубец – самая изменчивая часть ЭКГ, который изменяется при действии разных факторов − (гипоксия, мышечная нагрузка и т. д.). Интервал Q – Т соответствует времени пребывания желудочков в электрически активном состоянии и называется «электрическая систола». Установлена математическая зависимость между частотой сердечных сокращений и величиной интервала Q – Т. Это будет «должная электрическая систола». Она выражается формулой Базетта:
Q – Тдолж = К √ R – R,
где К – константа, равная для мужчин 0,37; для детей – 0,40; для женщин – 0,39.
Интервал R – R – длительность сердечного цикла в секундах.
В норме расхождение между реальной и «должной» систолой составляет не более 15 %.
Ценную информацию, характеризующую функциональное состояние сердца, дает систолический показатель (СП), представляющий отношение длительности электрической систолы к продолжительности всего цикла Q – Т:
СП = R – R × 100 %.
Отклонение его от нормы не должно быть более 50 % в ту или другую сторону.
Для записи ЭКГ наиболее распространены три стандартных отведения, при которых регистрируется разность потенциалов между правой и левой рукой (1 отведение), между правой и левой ногой (2 отведение), между левой ногой и левой рукой (3 отведение).
Материальное обеспечение
Электрокардиограф, электроды, 1 % раствор NаСl, марлевые салфетки, спирт, линейка с делениями, карандаш.
Последовательность выполнения задания
1. Освоение принципа работы электрокардиографа:
а) по техническому паспорту ознакомтесь с устройством и принципом работы прибора.
б) подготовьте прибор к работе: установить прибор на рабочем месте, подключите его к сети (электрической) и к контуру заземления в целях избежания электромагнитных помех. Включите прибор нажатием кнопки «сеть». Через 5 мин прогрева прибор к работе готов.
2. Освоение техники регистрации ЭКГ:
Уложите испытуемого на кушетку (можно регистрировать ЭКГ в положении сидя при полном расслаблении мышц конечностей). Укрепите электроды на всех четырех конечностях (электрод на правой ноге является индифферентным и предназначен для заземления испытуемого).
Для лучшего электрического контакта между электродами и кожей положить марлю, смоченную 1 % раствором NаСl. Записать калибровочный сигнал: 1мВ – 10 мм. Затем записать ЭКГ последовательно в трех стандартных отведениях.
3. Освоение методов обработки и анализа ЭКГ.
Протокол выполнения задания
1. ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛ. 6.2.
Таблица 6.2
| Отведение | Амплитуда зубцов в мв | Длительность интервалов в сек. | |||||||
| Р | R | Т | Р – Q | Q – Т | Q –Т долж | СП | R – R | ЧСС | |
| Стандарт | 0,05–0,3 | 0,6–1,6 | 0,25–0,5 | 0,12–0,18 | 0,24–0,55 | ±15 % | ±50 % | 0,75–1,0 | 60–80 уд/ мин |
| Испытуемый |
2. Электрокардиограммы, зарегистрированные во всех трех отведениях, вклейте в свой альбом.
3. Сделайте визуальную оценку направления и амплитуды зубцов и интервалов.
4. Измерьте линейкой величину зубцов и интервалов во втором отведении и внесите данные в таблицу 6.2.
5. Сравните ваши данные со стандартными и сделайте заключение о функциональном состоянии сердца испытуемого.
6. Сделайте выводы.
Контрольные вопросы
1. Чем сопровождается деятельность сердца?
2. Что такое электрокардиограмма?
3. Что такое «электрическая систола»?
4. Что такое «должная электрическая систола»?
5.