Круговая передняя связка тарсуса.

Это фиброзная лента на передней поверхности "шеи стопы"(рис.219). она прикрепляется к наружному краю в таранно-пяточном углублении на верхней поверхности большого пяточного отростка и в синусе тарсуса.

Отсюда её волокна направляются внутрь до средней части "шеи стопы" где связка делится на две пластины - верхнюю и нижнюю. Нижняя пластина направляется внутрь и вниз и заканчивается на внутреннем крае стопы по направлению к ладьевидной и первой клиновидной костям.

Верхняя пластина направляется внутрь и вверх и заканчивается на больше-берцовом гребне, нижней части около внутренней лодыжки.

Верхняя пластина раздваивается внутрь, чтобы собрать переднее сухожилие голени, окруженное серозной оболочкой.

Верхняя пластина, в своей наружной части дублируется в глубину через рогатковидную связку. Она образует две петли:

- внутренняя рогатка, которая собирает длинный разгибатель первого пальца, окруженный серозно й оболочкой,

- наружнаяняя рогатка, которая собирает длинный разгибатель пальцев, и переднюю мало-берцовую, окруженные серозной оболочкой,

Роль круговой связки тарсуса:

Обеспечивает дорсальную флексию лодыжки (рис.220А).

Она обеспечивает дорси-флексию стопы, когда дистальные прикрепления мышц переднего ложа мобильны (открытые цепи).

Она собирает сухожилия, так как те имеют слегка разные направления в соответствии с лучами пальцев, к которым они относятся.

Комплементарная роль:

Круговая связка прижимает эти же сухожилия к шее стопы, в то время как мышечное сокращение пытается протолкнуть их вперед.

Обеспечивает разгибание лодыжки (рис.220С).

Она обеспечивает разгибание лодыжки, когда дистальные прикрепления переднего ложа являются относительно фиксированными точками (закрытые цепи).

Когда человек поднимается на носки, мышцы заднего ложа, как и задне-лодыжечные внутренние мышцы и наружные прижимают кончики пальцев к земле и начинают разгибание голени.

Мышцы переднего ложа фиксируют свои нижние и верхние концы через цепочку разгибания. Сокращение этих мышц пытается выпрямить эти сухожилия. Круговая связка оказывается на пути вперед. Она посылает весь тарсус вперед в это движение разгибания (рис.220С).

Это действие мышц переднего ложа может быть выполнено только как дополнение к действию мышц заднего ложа. Эта роль оказывается качественно необходимой в проприоцептивном программировании полного разгибания. Если есть воспаление серозной оболочки, травма круговой связки или сухожилия действие этих мышц подавляется болью и человеку станет трудно подниматься и стоять на носках. Эти трудности будут вызваны уменьшением мышечной силы, но прежде всего проприоцептивной "неуверенностью" в этом положении, когда имеется выстраивание в линию костного скелета и максимальная суставная нестабильность, которая может быть компенсирована только с помощью композитной балки, когда все мышцы ложа - задние, передние, внутренние, наружные, обеспечивают через свои дополнительные сокращения ригидность этому нестабильному сооружению.

Например, передняя мышца голени подключается к задней голени (рис.221). Их дополняющие действия направлены на укрепление тарсуса, могут опереться на эту цепь.

Длинный разгибатель первого пальца образует цепь с длинным сгибателем первого пальца (рис.222). Они укрепляют внутреннюю дугу.

- короткий сгибатель первого пальца и короткий разгибатель,

- длинный разгибатель пальцев и длинный сгибатель,

- короткий разгибатель пальцев и короткий сгибатель,

- передняя мало-берцовая и короткая латеральная мало-берцовая для наружной дуги.

К тому же мышцы переднего ложа, крепко связанные круговой связкой, становятся (в этой экстензии, пациент на носках) активными передними связками тарсуса, мешающими ему упасть вперед и избавляющими от риска вывиха тарсуса. Танцоры смогут адаптировать отношение между артикулярной и сухожильной статикой, вплоть до вылепливания из своей стопы "лебединой шеи) путем длительной тренировки (рис.223).

В противоположном случае человек будет испытывать трудности при ходьбе на цыпочках и не сможет сохранять это положение, не обеспеченного проприоцептивно.

Заключение.

Кроме своей специфической физиологии мышцы переднего и заднего ложа, внутренние и наружные, задне-лодыжковые дополняют друг друга ради стабильности лодыжки при полном разгибании, а также на всех степенях этого разгибания, как только пятка отрывается от земли и как только появляется проблема стабильности. Тоже самое для флексии лодыжки. Эти мышцы дополняют друг друга, чтобы вылепить свод стопы.

МЫШЦЫ СТОПЫ.

Дорсальная поверхность.

Короткий разгибатель пальцев (рис.225)

Начало. На верхней поверхности большого отростка пяточной кости.

Окончание. На первой фаланге первого пальца и наружном крае сухожилий разгибателей трех следующих пальцев.

Иннервация. Передним больше-берцовым нервом - больше-берцовый глубокий нерв. L4;L5;S1.

Физиология. Короткий разгибатель пальцев вытягивает первую фалангу четырех первых пальцев и отклоняет эти четыре пальца кнаружи, что может быть корректировано червеобразными мышцами, которые заканчиваются на внутреннем крае сухожилий разгибателя для трех средних пальцев.

Короткий разгибатель первого пальца (рис.225)

Начало. Дорсальная и латеральная поверхность пяточной кости.

Окончание. На дорсальной поверхности основания первой фаланги первого пальца.

Иннервация. Передним больше-берцовым нервом - больше-берцовый глубокий нерв. L4;L5;S1.

Межкостные дорсальные мышцы.(рис.226)

Начало. Их четыре. Они прикрепляются в межметататарсальных пространствах и на их латеральных поверхностях.

Окончание ось стопы проходит через второй палец, поэтому четыре межкостные дорсальные мышцы заканчиваются на основании первой фаланги самой ближней к оси. Следовательно, две прикрепляются на фаланге второго пальца.

Подошвенная поверхность.

Межкостные подошвы (рис.227).

Начало. От основания и нижнего края трех последних метатарсусов. Таких мышц три.

Окончание. На основании первой фаланги трех последних пальцев со стороны соответствующей их началу.

Иннервация. Наружным подошвенным нервом - подошвенный латеральный нерв S1-S2.

Физиология. Это сгибатели первой фаланги четырех последних пальцев. Межкостные дорсальные, дополняемые аддуктором первого и абдуктором пятого пальцев, отклоняют пальцы от оси стопы (рис.229).

Межкостные мышцы подошвы, дополняемые абдуктором первого и оппонентом пятого, приближают пальцы к оси стопы (второй палец, рис.230)

Дорсальные и подошвенные межкостные мышцы имеют, вероятно, комплементарное качественно важное влияние на коррекцию оси пальцев. С этой целью, абдуктор пятого будет синергичен с межкостной подошвенной мышцей пятого и с оппонентом пятого.

Аддуктор и абдуктор первого дополняют друг друга для коррекции оси первого пальца. Вместе со сгибателями подошвы они смогут сотрудничать с дорсальными сгибателями, а через своё специфическое свойство могут корректировать ось пальцев.

Червеобразные мышцы (рис.228)

Начало. Их четыре. Они начинаются в углу сухожилий длинного сгибателя пальцев. Первая прикрепляется на внутренний край сухожилия второго пальца (внутренний по отношению к центру площади опоры).

Окончание. На внутренней стороне первой соответствующей фаланги и на сухожилии разгибателя.

Иннервация. Две первые - внутренним подошвенным нервом - медиальный подошвенный нерв.

Два последних - наружным подошвенным нервом - латеральный подошвенный нерв.

Физиология.

Они сгибают первую фалангу четырех последних пальцев и вытягивают две другие. Стабилизируют четыре терминальных сухожилия длинного сгибателя пальцев.

Подошвенный квадрат (рис.228).(или дополнительная к длинному сгибателю).

Начало. Прикрепляется на внутренней и наружной бугристости пяточной кости.

Окончание. Заканчивается на наружном крае сухожилия длинного сгибателя пальцев.

Иннервация. Латеральный подошвенный нерв L5-S1.

Физиология. Если стимулировать длинный сгибатель, два последние пальца делают не только флексию, но и торсию вокруг своей оси. Дистальный конец смотрит внутрь. Подошвенный квадрат дополняет и прежде всего корректирует действие длинного сгибателя пальцев, в частности на 4 и 5 пальцах.

Короткий сгибатель пальцев (рис 229)

Короткий сгибатель подошвы

Начало.

На задней части подошвенной поверхности пяточной кости.

Окончание.

На второй фаланге четырёх последних пальцев.

Иннервация.

Внутренним подршвенным нервом - медиальный плантарный L4-L5-S1.

Физиология.

Сгибает вторые фаланги четырёх последних пальцев по отношению к первым, на них.

Короткий сгибатель первого пальца (рис. 230).

Начало.

На второй и третьей клиновидной и на кубоидной костях.

Окончания.

Двумя сухожильными головками на двух сезамовидных внутренних и наружных первой фаланги большого пальца. Латеральный отросток сливается с сухожилием аддуктора халлюкса (hallux).

Иннервация.

Внутренним подршвенным нервом - медиальный плантарный L4-L5-S1.

Аддуктор первого пальца(рис. 229).

Аддуктор - по отношению к средней оси тела, абдуктор - по отношению к оси стопы.

Аддуктор нужен, чтобы внести гармонию в движение аддукции стопы.

Начало.

На внутренней бугристости пяточной кости.

Окончание.

На внутренней сезамовидной первого метатарсового фалангового сустава и на внутренней части первой фоланги большого пальца.

Иннервация.

Внутренним подршвенным нервом - медиальный плантарный L4-L5-S1.

Косой и поперечный абдуктор первого пальца (рис. 230)

Абдуктор - по отношению к средней оси тела, аддуктор - по отношению к оси стопы. Абдуктор нужен, чтобы внести гармонию в движение абдукции стопы.

Начало.

Косой абдуктор - на гребне кубовидной кости, третьей клиновидной, основании третьей и четвёртой метатарсусе.

Поперечный абдуктор - на связке суставной впадины 3-4-5-ого метатарсово-фаланговых суставов.

Окончание.

На наружной сезамовидной и на наружной части первой фаланги большого пальца с ответвлениями на наружные сухожилия сгибателей этого пальца.

Иннервация.

Наружным подошвенным нервом - латеральный плантарный нерв S1-S2.

Физиология.

Аддуктор первого пальца тянет фалангу внутрь, сгибает её и растягивает вторую своими ответвлениями на разгибателе.

Короткий сгибатель первого пальца. Составляющие аддукции и абдукции этих двух пучков аннулируются. Она даёт чистую флексию первой фаланги и экстензию второй.

Абдуктор не может рассматриваться только как абдуктор первого пальца. Он ещё уравновешивает влияние аддуктора первого пальца и играет важную роль в поперечном моделировании свода стопы.

Когда опора на землю происходит на наружный край стопы мышца обеспечивает возобновление контакта первого пальца с землёй. Это важно для полой стопы варус.

Короткий сгибатель пятого пальца (рис. 230).

Начало.

Сухожильной пластиной на:

- кубовидной бугристости,

- влагалище длинной латеральной малоберцовой мышце,

- подошвенной связке.

Окончание.

На основании первой фаланги и капсуле сустава.

Иннервация.

Задним большеберцовым нервом- плантарный латеральный нерв L4-L5-S1.

Абдуктор пятого пальца (рис. 229).

Начало.

На латеральном и медиальном отростке бугристости пяточной кости, на подошвенном апоневрозе.

Окончание.

Сухожилием на латеральном крае основания первой фаланги.

Иннервация.

Задним большеберцовым нервом - плантарный латеральный нерв L4-L5-S1.

Физиология.

Короткий сгибатель, абдуктор и аддуктор оказывают обшее действие на палец. Они делают флексию первой фаланги и вытягивают две другие через нятяжение разгибателя.

Их специфические функции аддуктора и абдуктора могут уравновеситься, чтобы содействовать флексии.

Оппонент (противоположный) пятого пальца (рис. 230).

Начало.

Сухожильной пластиной идёт:

- от кубовидной бугристости,

- от влагалища длинной латеральной малоберцовой мышцы,

- от подошвенной связки.

Окончание.

На латеральной крае пятого метатасного сустава.

Иннервация.

Задним большеберцовым нервом - плантарный латеральный нерв L4-L5-S1.

Физиология.

Участвует в аддукции пятого пальца.

Заключение.

Физиология мышц стопы, вне специфики каждого из них, глобальное качество - это коррекция. Она сохраняет чистоту базовых движений стопы. Защищая при этом разнообразие комбинаций, зависящих от опоры на землю, и выбор движения.

Мышцы стопы и голени имеют другое важное качество. Комплементарность (дополнительность) между агонистами и антогонистами для создания системы композитной балки, чтобы укрепить и сделать стабильным скеретную конструкцию, которая опирается каждый раз очень по-разному.

На практике нужно тщательно пролечивать депрограммирования и сверхпрограммирование этих мышц, которые способны откланять движение и деформировать структуру.

Постановкой или растягиванием этих мышц и возвращением их к качественной и ритмичной работе мы вернём мышцам гармоничную комплементарность.

Те, кто имели счастье учиться у Франсуазы Мезерьер и видеть, как она работает, поймут её "терапевтическую страсть" к работе с пальцами стопы. Важность этих маленьких мышц становится очевидной, когда знаешь, что здесь начинаются различные мышечные цепи.

Действуя на них, можно программировать и перепрограммировать каждую из цепей в их начале, так же и в конце.

После этого физиологического введения рассмотрим организацию мышечных цепей нижних конечностией.

Глава III