III Разность в длине нижних конечностей.

Диагностика ложной "длинной конечности" и ложность "короткой конечности".

Компенсации на уровне таза приводят к ложным различиям в длине нижних конечностей. В этом случае различие в длине вызвано более или менее вертикальным расположением костных элементов, а не анатомической разницей в длине.

Мы считаем, что подвздошное открытие - это самый важный параметр для удлинения нижней конечности. Цепочка открытия именно таким образом организует строение таза и нижней конечности.

Мы считаем, что подвздошное закрытие - это самый важный параметр для укорочения нижней конечности. Цепочка закрытия именно таким образом организует строение таза и нижней конечности.

В компенсациях таза обнаруживаются две основные схемы:

1. Таз в открытии-закрытии. Одна половина таза открыта, а другая закрыта. Нижняя конечность короче со стороны половины в закрытии. Нижняя конечность длиннее со стороны половины таза в открытии (фото 7).

2. Таз в торсии: таз в торсии основывается на подвздошной кости в переднем и заднем положении. Эта "чистая" торсия в первое время не влечёт за собой разницу в длине нижних конечностей. Торсия крестца компенсируется за счёт наклона крестцового плато и за счёт поясничного отдела. Тазо-бедренные суставы на рентгенограмме находятся на одном уровне. Если схема торсии действует долго, подвздошные кости тоже примут участие в компенсации в трёх плоскостях пространства с целью улучшения физиологии данного таза.

Простая сагитальная передне-задняя компенсация приводит к ножницеобразному смещению лонных костей (рис. 85 см. том3) и нагрузке на крестцово-подвздошную зону. Чтобы предотвратить это разрушающее действие на лонные кости, крестцово-подвздошные суставы:

- подвздошная кость в переднем положении сможет компенсировать за счёт открытия,

- подвздошная кость в заднем положении сможет компенсировать за счёт закрытия (рис. 86),

Таким образом, сохраняется функциональное равновесие таза.

Переднее положение подвздошной кости сопрягается преимущественно с открытием. На самом деле в обоих случаях на внутрисуставном крестцово-подвздошном уровне крестец находится в относительно заднем положении. Заднее положение подвздошной кости сопрягается преимущественно с закрытием. На самом деле в обоих случаях на внутрисуставном уровне крестцово-подвздошного сустава крестец находится в относительно переднем положении.

Следовательно, в чистой торсии таза на втором этапе может появиться ложное неравенство длин конечностей. Если этот период совпадает с подростковым возрастом, фактор роста увеличит компенсации и наведёт на мысль о разнице в скорости роста нижних конечностей.

Важно отметить, что переднее - заднее положение подвздошной кости это параметр, используемый преимущественно для локомоторики.

И наоборот, открытие-закрытие подвздошной кости это параметр, используемый преимущественно в связи с внутренними органами.

Из этого следует, физиологическая комплементарность переднего положения - открытия и заднего положения-закрытия может быть нарушена преимущественно из-за висцеральных проблем. Эти положения будут развиты в 3-ей главе.

Заключение. Торсия даёт разницу в длине ног только если на втором этапе открытия наложится на переднее положение, а закрытие-на заднее.

В этом случае:

- открытие будет со стороны ложной длинной ноги,

- закрытие будет со стороны ложной короткой ноги,

- тест Доунинга, описанный в томе 3, позволяеи измерить способность к удлинению и укорочению нижних конечностей. По традиции переднему положению приписывается способность к удлинению, а заднему положению - к укорочению. Поразмыслим об этом.

Тест удлинения (фото 8).

Пациент лежит на спине.

Врач помещает его бедро в аддукцию. Начиная с согнутого колена, врач делает наружную ротацию нижней конечности. Он тестирует подвздошную кость в открытии при аддукции и наружной ротации бедра.

Этот тест возможен главным образом благодаря натяжению малой ягодичной мышцы.

Аддукцией бедра врач опускает вертлюжное прикрепление и помещает его относительно оси открытия-закрытия (рис. 87).

Наружная ротация увеличивает плечо рычага, а натяжение малой ягодичной мышцы будет влиять на подвздошное открытие больше, чем на переднее положение.

Если бы этот тест был предназначен для переднего положения подвздошной кости, было бы предпочтительней использовать экстензию бедра с натяжением прямой мышцы живота (фото 9: манёвр подвздошного продвижения вперёд).

Тест укорочения (фото 10).

Пациент на спине.

Врач делает абдукцию его бедра. Начиная с согнутого колена он индуцирует внутреннюю ротацию нижней конечности. Подвздошная кость тестируется в закрытии при абдукции и внутренней ротации бедра.

Этот тест активизирует прежде всего аддукторы запирающие мышцы.

Абдукция бедра отводит их бедренные прикрепления.

В этом случае внутренняя ротация усиливает натяжение этих мышц на подвздошной кости и их влияние закрытия в большей степени, чем движение назад (рис. 88).

Если бы этот тест предназначался для заднего положения подвздошной кости, было бы предпочтительней использовать флексию бедра с натяжением седалищно-бедренных мышц (фото 11: манёвр отведения назад подвздошной кости).