Диагностика подвздошной кости. переднее положение- заднее положение.
Динамический тест: тест флексии стоя.
Цель:выявить потерю подвижности крестцово-подвздошного сустава. При тесте флексии стоя в первую очередь во флескию идет поясничный отдел, потом присоединяется крестец. Только после того как исчерпывается движение в крестцово-подвздошном суставе, в движение вовлекается подвздошная кость. Флексия продолжается флексией бедра, т.к. подвздошная кость делает переднюю ротацию относительно тазобедренного сустава. Если не хватает свободы крестцово-подвздошного сустава, крестец с этой же стороны сразу же вовлекает подвздошную кость, которая поднимается быстрее и выше (задне-верхняя подвздошная ость), поворачиваясь вокруг тазобедренного сустава. Это означает потерю подвижности этого крестцовоподвздошного сустава. Только тест флескии стоя годится для аналитической работы на крестцовоподвздошном суставе.
Пациент:стоит.
Врач: кладет свои большие пальцы на задне-верхние подвздошные ости и просит пациента наклониться вперед.
1. Если большие пальцы врача остаются на одинаковой высоте и поднимаются одновременно (тест флексии стоя = 0) и имеется тенденция к флексуму колена, это говорит о ретроверсии таза.
Подвздошные кости располагаются сзади билатерально.
Прямые цепочки флексии перегружены и нуждаются в лечении.
2. Если большие пальцы врача остаются на одинаковой высоте и поднимаются одновременно (тест флексии стоя = 0) и имеется тенденция к рекурватуму колена, это говорит об антеверсии таза.
Подвздошные кости располагаются спереди билатерально.
Прямые цепочки экстензии перегружены и нуждаются в лечении.
3. Если до начала движения пальцы врача находятся на разной высоте и поднимаются одновременно (тест флексии стоя = 0), нужно проследить за реакцией коленей (флексум-рекурватум). Это может указать на торсию.
Одна подвздошная кость располагается спереди, другая - сзади.
Осмотр нужно будет дополнить тестами положения таза и тестами длины нижних конечностей.
Отметим, что в торсии со стороны подвздошной кости, располагающейся спереди, подвздошный гребень находится высоко, крестец находится высоко, и позвоночный столб поясничного отдела вогнут в ту же сторону. Так как тест флексии стоя не положителен, эта торсия не суставной природы, а формируется чаще всего под воздействием перегруженной цепочки флексии с задней стороны и перегруженной цепочки экстензии с передней. Эти цепочки нуждаются в глобальном лечении.
Замечание
Большие пальцы врача, находящиеся на разной высоте и поднимающиеся одновременно могут обнаружить таз на половину открытый - на половину закрытый. Этот факт будет рассмотрен в следующей главе.
4.Если задне-верхняя подвздошная ость поднимается быстрее и выше (тест флексии стоя +), значит с этой стороны есть потеря подвижности на крестцово-подвздошном уровне. В этом случае необходимо провести тесты чтобы уточнить переднее или заднее положение подвздошной кости. Однако в случаях теста флексии стоя + необходимо выполнить аналитическую передне-заднюю коррекцию.
ТЕСТЫ ПОЛОЖЕНИЯ.
Сначала нужно определить положение следующих ориентиров. Подвздошная диагностика может выполняться только после их нахождения и с учетом сводной таблицы:
1. Стоя- подвздошный гребень левый и правый
- задн.верн. ость п.к. Л и П
- передн.верхн. ость п.к. Л и П
- вертел Л и П верхний край равен функц. длине
- колени Л и П тенденция: флексум-рекурватум
2. Сидя -подвздошный гребеньЛ и П сравнить стоя
-поясничный отделЛ и Пвогнутость-выпуклость, рентгеногр.
3. На спине -передн.верхн. ость п.к. Л и П
- лонная кость Л и П верхний край
- нижние конечности Л и П высота лодыжек
4. На животе -задн.верхн. ость п.к. Л и П
- бороздки Л и П
- подвздошно-поясниный сустав Л и П
ИТОГ
| подвзд. кость в переднем положении | Тест | подвзд. кость в заднем положении |
| Постура - прямая цепочка экстензии | Тест флексии стоя = 0 | Постура - прямая цепочка экстензии |
| Специфические маневры | Тест флексии стоя = + | Специфические маневры |
| + высокое | Подвзд. гребень стоя | + низкое |
| + высокое | Подвзд. гребень сидя | + низкое |
| +высокое | Верхне задняя подвзд. ость | + низкое |
| + низкое | Передне верхняя подвзд. ость | + высокое |
| Тенденция в рекурватум | Колено при тесте флексии стоя | Тенденция к флексии |
| На одном уровне или сравнить высоту гребней | Вертел: функциональная длина | На одном уровне или сравнить высоту гребней |
| + длинный (натяжение мышц) | Нижняя конечность: длина - пациент на спине | + короткий (натяжение мышц) |
| На одном уровне или + длинный (Дисторсия RX) | Нижняя конечность: длина на рентгенограмме | На одном уровне или + короткий (дисторсия) |
| Вогнутость | Поясничный отдел | Выпуклость |
Рис. 50 Положение подвздошной кости: переднее-заднее.
1. верхне-задняя подвздошная ость
2. передне-задняя подвздошная ость
3. подвздошный гребень
4. лонная кость
5. седалищный бугор
6. крестцово-подвздошный сустав
7. крестец
8. поясничный отдел (вертикальная проекция).
Очень долго причиной "ложной длинной ноги" считалось переднее положение подвздошной кости. Мы только что увидели, что в положении "стоя" переднее и заднее положение подвздошной кости не меняет длину нижней конечности.
Однако, большинство наших пациентов имеет адаптационное различие в длине нижних конечностей, которое путают с анатомическими различиями длины конечностей их скелета.
Каковы же влияния, меняющие строение нижней конечности в сторону её удлинения или укорочения?