Тема: артериальное давление и факторы, обусловливающие его величину.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать: механизмы поддержания артериального давления;

виды артериального давления (систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее);

соотношение величин сопротивления, кровяного давления и скорости кровотока в различных участках сосудистого русла;

характеристику сосудов, стабилизаторов давления.

Студент должен уметь: определить АД по методу Рива-Роччи и Короткова;

рассчитать пульсовое и среднее артериальное давление (АД).

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Какой из показателей АД отражает энергию непрерывного движения крови:

СД; ДД; САД; ПД.

2. Что такое кровяное давление?

3. Укажите причины возникновения тонов Короткова.

4. Какие виды АД Вы знаете?

5. Перечислите факторы, определяющие величину АД.

6. Что такое объемная скорость кровотока?

7. Укажите основные факторы, определяющие уровень систолического давления.

8. Какова формула расчета сопротивления сосудистого русла?

9. Что такое среднее артериальное давление?

10. В эксперименте после перерезки аортальных нервов произошло изменение минутного объема крови сосудистого тонуса и артериального давления. Какие изменения этих показателей произошли и почему?

11. При введении в кровь ангиотензина-2 отмечено изменение сосудистого тонуса, сердечного ритма, минутного объема крови и артериального давления. Какие это изменения и с чем они связаны?

12) Как изменится артериальное давление, частота сердечных сокращений, минутный объем крови и сосудистое сопротивление после: 1) фармакологической блокады бетта-адренорецепторов? 2) альфа-адренорецепторов? 3) перерезки вагусов?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Основные законы гидродинамики.

2. Факторы, определяющие величину АД, их взаимосвязь.

3. Виды АД и методы их определения.

4. Краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные механизмы регуляции АД.

5. Изменение сопротивления, кровяного давления и скорости кровотока в различных участках сосудистого русла.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

1. Измерение артериального давления по методу Короткова.Цель работы: научиться измерять артериальное давление с помощью тонометра.

Ход работы. МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, утвержденная Американской Ассоциацией Сердца в 1993 г.

Усадите пациента в тихом спокойном месте (в положении ноги на полу, откинувшись на спинку стула) с оголенной рукой, покоящейся на обычном столе или другой опоре так, чтобы середина верхней части руки находилась на уровне сердца. Нащупайте плечевую артерию и наложите манжету таким образом, чтобы середина камеры находилась над местом пульсации, затем оберните и плотно зафиксируйте манжету вокруг оголенного плеча пациента. Избегайте закручивания рукава, если он образует тугую повязку вокруг плеча. Свободное наложение манжеты приводит к переоценке давления. Нижний край манжеты должен быть на 1-2 см выше локтевой ямки, где должна находиться головка стетоскопа.

Разместите манометр так, чтобы центр столбика ртути или шкала анероида находился на уровне глаз и был легко видимым для наблюдателя и чтобы трубка манжеты была свободной. Быстро накачайте манжету до 70 мм рт. ст. и далее увеличивайте давление ступеньками по 10 мм рт. ст. под пальпаторным контролем пульса на лучевой артерии. Отмечайте уровень давления, при котором во время надувания пульс исчезает и снова появляется. Эта процедура при пальпаторной методике обеспечивает предварительную оценку систолического кровяного давления, позволяющую убедиться в адекватности уровня давления при надувании манжеты при реальном аускультативном измерении. Пальпаторный метод особенно полезен, так как позволяет избежать недостаточного надувания манжеты у пациентов в интервале аускультации и избыточного нагнетания воздуха у лиц с низким кровяным давлением.

Вставьте наушники стетоскопа в ушные каналы с наклоном вперед, чтобы они держались плотно. Поставьте головку стетоскопа в положение низкой частоты (колокольчик). В правильности установки следует убедиться на слух, при этом головка стетоскопа (т.е. раструб колокольчика) издает нежный звук. Поместите головку стетоскопа на место пульсации плечевой артерии, как раз над серединой лучевой ямки, но ниже края манжеты и крепко держите (но не слишком плотно) на месте, убедившись в том, что головка прилегает к коже по всей окружности. Попытка подсунуть головку стетоскопа под край манжеты может освободить одну руку, но вызывает существенный дополнительный шум.

Быстро накачайте камеру и удерживайте давление на 20-30 мм рт.ст. выше уровня, определенного ранее при пальпации, затем слегка приоткройте клапан и уменьшайте давление на 2 мм рт. ст. в секунду, стараясь уловить появление звуков Короткова.

При падении давления в камере отметьте на манометре уровень давления при появлении повторяющихся тонов (фаза 1), их приглушении (фаза IV) и исчезновении (фаза V). В период слышимости тонов Короткова скорость снижения давления не должна превышать 2 мм рт.ст. на удар пульса, компенсируя тем самым и быструю, и медленную частоту пульса.

После прослушивания тонов Короткова, давление в манжете следует медленно снизить как минимум на следующие 10 мм рт. ст., чтобы убедиться, что более не слышно тонов, и затем быстро полностью выпустить воздух и дать пациенту отдохнуть как минимум 30 с.

Систолическое (фаза 1) и диастолическое (фаза V) давление нужно немедленно записать, округляя (в большую сторону) до ближайших 2 мм рт. ст. У детей и в том случае, если звуки слышны вблизи уровня 0 мм рт. ст. фазу IV следует также зарегистрировать (пример: 108/64/56). Все значения следует записать вместе с фамилией пациента, датой и временем измерения, на какой руке производили измерения, в каком положении и манжетой какого размера пользовались, если она нестандартная.

Измерение следует повторить как минимум через 30 секунд и усреднить результаты двух измерений. В клинических случаях можно произвести измерения на той же или другой руке, в том же или ином положении.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Эмоции и сердечно-сосудистая система.

2. Изменение артериального давления в процессе старения. Основные причины и механизмы.