Синдром преходящей бронхиальной обструкции
Практическое занятие № 2
Тема:Синдромы при заболеваниях системы органов дыхания.
Цели занятия: научиться выявлять и обосновывать основные клинические синдромы: синдром уплотнения легочной ткани, синдром преходящей бронхиальной обструкции, острой и хронической дыхательной недостаточности, синдром наличия жидкости в плевральной полости.
Хронометраж практического занятия: c 16.00 -18.50 часов
1. Вводное слово преподавателя – 5 мин.
2. Контроль текущего уровня знаний студентов по изучаемой теме - 25 мин.
- тестовый контроль исходного и текущего уровня знаний, письменный ответ на контрольный вопрос по изучаемой теме.
3. Перерыв - 10 мин.
4. Аудиторная работа студентов - 110 мин.
- курация пациента с наличием изучаемых синдромов (сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр) – 30 мин.
- демонстрация студентами отработанных навыков с выявлением патологии у пациента под контролем и при участии преподавателя – 30 мин.
- перерыв - 10 мин.
- демонстрация (слайды и данные истории болезни) и интерпретация основных синдромальных лабораторно-инструментальных критериев – 40 мин.
5. Подведение итогов занятия - 20 мин. (гласная оценка деятельности группы и каждого студента). Ответы на вопросы. Домашнее задание.
Методическое и материально-техническое оснащение
• схема истории болезни
• ноутбук, проектор, экран
• видеокамера
• тонометры
• фонендоскопы
• учебные таблицы
• аудиозаписи аускультации легких
• сантиметровая лента.
Содержание темы:
Знание основных синдромов и симптомов заболеваний органов дыхания и эндокринной системы, овладение основами диагностики позволяют врачу-стоматологу заподозрить бронхо-легочную патологию, дать рекомендации пациенту для своевременного обращения к специалисту, аргументируя необходимость наблюдения, лечения и профилактики.
Ведущие синдромы при заболеваниях органов дыхания
Синдром уплотнения легочной ткани:
-жалобы: кашель (вначале сухой, затем с мокротой желто-серого, серо-зеленого цвета), одышка инспираторного или смешанного характера,боль в грудной клетке, связанная с дыханием, усиливается на вдохе.
- при осмотре цианоз, нередко румянец щек при повышенной температуре, увеличение числа дыханий, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания,
- перкуссия: тупой или притупленный перкуторный звук. Ограничение подвижности нижнего легочного края на вдохе.
- аускультация: ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.
- рентгенография грудной клетки: однородное или неоднородное затенение неправильной формы без четких контуров.
Синдром преходящей бронхиальной обструкции
– жалобы: экспираторная одышка, непродуктивный мучительный кашель,
- осмотр: вынужденное положение больного (больной сидит, опираясь руками о колени, плечевой пояс приподнят), рот открыт, ноздри раздуваются, набухшие шейные вены, диффузный цианоз.
- перкуссия: коробочный перкуторный звук, увеличена высота стояния верхушек легких, нижние границы легких опущены вниз.
- аускультация: дыхание резко ослаблено, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов по всем легочным полям. Резкое ослабление тонов сердца.
- рентгенография грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей.
- ФВД: снижение ФЖЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1.
Общий анализ мокроты: мокрота светлая стекловидная, вязкая, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, много эозинофилов.
Синдром дыхательной недостаточности.
- жалобы: одышка при физической нагрузке.
- осмотр: в начале развития дыхательной недостаточности изменений нет. В тяжелых случаях выявляются увеличение частоты и глубины дыхания, цианоз. В дыхании учувствуют вспомогательные мышцы грудной клетки, возможно вынужденное положение больного.
- ФВД: увеличение МОД, снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, индекса Тиффно, МОС.
Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
- жалобы: одышка при физической нагрузке, в покое.
- осмотр: отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки
- пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует
- перкуссия: притупленный или тупой звук
- аускультация: ослабление или отсутствие везикулярного дыхания, бронхофонии.
- рентгенография грудной клетки: локализация, уровень жидкости (граница затемнения)
- анализ плевральной жидкости: экссудат или транссудат.
Студент должен знать определение и симптоматологию основных синдромов при заболеваниях органов дыхания. Знать диагностическое значение общего анализа крови, общего анализа мокроты и анализа плевральной жидкости, спирографии, рентгенографии и томографии грудной клетки в диагностике вышеназванных синдромов.
Студент должен уметь провести самостоятельное клиническое обследование больных с вышеупомянутыми синдромами поражения легких и плевры, выявить синдром и обосновать диагностическое заключение.
Базисные знания:
• анатомия
• физиология
• патофизиология
• микробиология
• патанатомия
• биохимия
- Из предшествующих курсов студент должен знать: анатомию и топографию, нормальную физиологию системы органов дыхания и эндокринной системы.
Учебная карта занятия:
Вопросы для подготовки к занятию
1. Синдром уплотнения легочной ткани (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
2. Синдром преходящей бронхиальной обструкции (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).
3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Данные исследования плеврального выпота при синдроме скопления жидкости в плевральной полости. Отличие транссудата от экссудата.
4. Синдром дыхательной недостаточности (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные). Данные исследования спирографии, оценки сатурации кислорода.