Осложнённые гипертонические кризы

ГК с ангинозной болью

Диагностические мероприятия

1. Сбор жалоб

2. Анамнез заболевания

3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)

4. Физикальный осмотр

5. Измерение АД

6. Электрокардиография

Лечебные мероприятия

1. нитраты (ИЗОКЕТ 1,25 -2,5 мг или НИТРОМИНТ 0,4 – 0,8 мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5мг сублингвально трижды с интервалом в 5 минут.

2. АНАПРИЛИН 10 – 40 мг под язык или

МЕТОПРОЛОЛ 5 мг внутривенно возможно повторение с интервалом 5 минут до достижения дозы 15 мг (только для врачей спецбригад)

4. При недостаточном эффекте снижения АД: - ЭНАЛАПРИЛАТ 0.625 – 1.25 мг внутривенно медленно в течение 5 минут. Контроль АД через 10 минут

Если высокое АД и болевой синдром сохраняются:

- в/в инфузия НИТРОГЛИЦЕРИНА (или ПЕРЛИНГАНИТА) с начальной скоростью 10 мкг/мин, затем увеличивая каждые 5 минут в 2 раза до снижения АД на 20 %

При использовании ИЗОКЕТА – начальная скорость 17 мкг/мин, далее скорость введения увеличивается каждые 5-10 минут на 17-34 мкг/мин до снижения АД на 20 %. При отрицательной динамике состояния при снижении АД – прекращение снижения АД!!!

3. При сохраняющемся болевом синдроме - МОРФИН дробно в дозе 2 – 4 мг каждые 5 минут по потребности под строгим контролем функции дыхания и АД.

5. Инсуфляция увлажнённого кислорода

6. Госпитализация в стационар (фельдшерам выездных бригад – вызов кардиологической бригады)

ГК с острой левожелудочковой недостаточностью:

Диагностические мероприятия

1. Сбор жалоб

2. Анамнез заболевания

3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)

4. Физикальный осмотр

5. Измерение АД

6. Электрокардиография

Лечебные мероприятия

1 . нитраты (ИЗОКЕТ 1,25 -2,5мг или НИТРОМИНТ 0,4 – 0,8 мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг сублингвально трижды с интервалом в 5 минут).

Контроль АД через 3 мин. и оценка состояния.

2. При недостаточном эффекте:

- ЭНАЛАПРИЛАТ 0.625 – 1.25 мг внутривенно медленно в течении 5 минут (НЕ рекомендуются β – адреноблокаторы и клофелин) 3. ФУРОСЕМИД 1 мг/кг в/в

4. При отсутствии эффекта : - ДРОПЕРИДОЛ 0,25 % - до 4,0 мл в/в. 5. МОРФИН дробно по 2 – 4 мг каждые 5 минут по потребности под строгим контролем функции дыхания и АД.

6. инсуфляция увлажненного кислорода с парами спирта Транспортировка в стационар в условиях специализированной бригады

Острая гипертоническая энцефалопатия

(развивается при резком повышении АД более 200 мм рт ст); симптомы – резкая и диффузная головная боль , тошнота и повторная рвота, тахикардия, бледность или гиперемия лица, потливость, возможны дезориентация, оглушенность и сопор, иногда психомоторное возбуждение и эпиприпадки, в неврологическом статусе – снижение чувствительности и легкие силовые парезы .

Диагностические мероприятия

1. Сбор жалоб

2. Анамнез заболевания

3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)

4. Физикальный осмотр

5. Измерение АД

6. Электрокардиография

7. Глюкометрия

Лечебные мероприятия

1. КЛОФЕЛИН 0,01 % - 1,0 в/в (не менее, чем за 5минут) 2. ФУРОСЕМИД 20,0 – 40,0 мг внутривенно

Контроль АД через 10 мин.

3. Ингаляция кислорода. 4. - при рвоте – ЦЕРУКАЛ 1% - 2,0 мл внутривенно - при судорожном синдроме: ДИАЗЕПАМ 0,5% - 2,0 мл медленно Контроль АД через 10 минут

Для профилактики судорожного синдрома возможно введение

– МАГНИЯ СУЛЬФАТ 25% - 7,0 - 10,0 мл внутривенно медленно

Контроль АД через 10 минут

При оказании помощи врачами специализированных бригад: 1. ДРОПЕРИДОЛ 0,25% - 2,0 (4,0) внутривенно

Контроль АД через 5 – 10 мин. При недостаточном эффекте: 2. ПЕНТАМИН 5% - 0,3 - 0,5 мл внутривенно под контролем АД 3. МЕКСИДОЛ 200 (400) мг внутривенно капельно или ЦИТОФЛАВИН 10,0 на 100-200 мл физ.р-ра

4. ДЕКСАМЕТАЗОН 12-16 мг внутривенно медленно

Госпитализация в неврологическое отделение.

Гипертонический криз при феохромоцитоме –

(головная боль, потливость, сердцебиения и бледность):

Диагностические мероприятия

1. Сбор жалоб

2. Анамнез заболевания

3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)

4. Физикальный осмотр

5. Измерение АД

6. Электрокардиография

7. Глюкометрия

Лечебные мероприятия

1. препарат выбора – ФЕНТОЛАМИН 0,5-1,0 мг болюсом внутривенно для оценки чувствительности, затем по 2,5-15 мг или инфузия со скоростью 1-5мг/мин . Контроль АД через 5-10 мин. При недостаточном эффекте: 2. ДРОПЕРИДОЛ 0,25% - 4,0 мл внутривенно

Бета-адреноблокаторы можно вводить только после применения альфа-адреноблокаторов – анаприлин не более 10мг!

Госпитализация в терапевтическое отделение

Гипертонический криз с почечной недостаточностью