На участие в городском творческом конкурсе

по пропаганде здорового образа жизни,

профилактике наркомании, ВИЧ-инфекции,

1. Название коллектива или фамилия, имя, отчество______________

2. Учреждение______________________________________________

3. Возрастная группа_________________________________________

4. Представляемая работа, название_____________________________

Дата заполнения «_____»______________ 2016г.

Руководитель_________________________________________________

Контактный телефон__________________________________________

Заявка с представляемой работой принимается в комитете по молодежной политике (Администрация города, 19 кабинет) не позднее

не позднее 11 ноября 2016.

Телефон для справок 6-26-22

Приложение 1 к Положению

о проведении городского творческого конкурса

по пропаганде здорового образа жизни,

профилактике наркомании, ВИЧ-инфекции

СОГЛАСИЕ СУБЪЕКТА

на обработку персональных данных участника мероприятий,

проектов и программ

Я, _________________________________________________________,

(Ф.И.О. субъекта)

основной документ, удостоверяющий личность ____________________

______________________________________________________________(тип документа, номер, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________________________

______________________________________________________________(адрес субъекта)

в дальнейшем «Субъект», даю согласие Комитету по молодежной политике Администрации города расположенному по адресу: 641870, г. Шадринск, ул. Свердлова,59, далее — «Оператор», на обработку персональных данных (см. п. 3) на следующих условиях:

1. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть, на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение, в том числе с помощью средств автоматизации, своих персональных данных, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», а также право на передачу третьим лицам — молодежному движению «Лидер», Отделу Образования Администрации города Шадринска, информационному порталу «Шадринск.инфо», Первому городскому информационному порталу «Шадр.инфо», Шадринской еженедельной газете «Ваша Выгода», если это необходимо для осуществления переданных полномочий и в случаях, установленных нормативно-правовыми документами вышестоящих органов и законодательства.

2. Оператор обязуется использовать данные Субъекта в целях предоставления возможности участия в реализации мероприятий, проектов и программ, направленных на всестороннее развитие детей и молодежи, а также для исполнения действующего законодательства в сфере образования и государственной молодежной политики. Оператор может раскрыть правоохранительным органам любую информацию по официальному запросу в случаях, установленных законодательством РФ.

3. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку: общие сведения (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол); паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан); сведения о страховом свидетельстве государственного пенсионного страхования и индивидуальном номере налогоплательщика; сведения о месте основного обучения или месте работы, сведения о месте жительства, контактных телефонах, адресе электронной почты и аккаунтах в социальных сетях; данные о личных достижениях; личная подпись.

4. Субъект персональных данных по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 7 ст. 14 ФЗ от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»).

5. Настоящее согласие действует на протяжении 2 лет с момента подписания и хранится у Оператора. При поступлении Оператору письменного заявления Субъекта о прекращении действий данного согласия, персональные данные уничтожаются установленным способом в течение тридцати дней с даты поступления отзыва (в соответствии с п. 5 ст. 21 ФЗ от 27 июля 2006 г.
№ 152-ФЗ «О персональных данных»).

_____________ _________________ __________________

дата подпись расшифровка подписи