Проектная заявка участника
Конкурса молодежных проектов
В 2016 году
(для физических лиц)
Название проекта | ||||||||||
Номинация | ||||||||||
Автор (руководитель) проекта | ||||||||||
Ф.И.О. | ||||||||||
Возраст /Дата рождения (дд.мм.гггг) | ||||||||||
Адрес регистрации (по паспорту) | ||||||||||
Адрес фактического места проживания | ||||||||||
Место работы, учебы/ должность | ||||||||||
Телефон (дом/раб/сот) | ||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||
География проекта (место реализации) | ||||||||||
Сроки реализации проекта | ||||||||||
Продолжительность проекта | ||||||||||
Начало реализации проекта | ||||||||||
Окончание реализации проекта | ||||||||||
Краткая аннотация (не более 0,3 страницы) | ||||||||||
Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект | ||||||||||
Целевая группа, на которую направлен проект | ||||||||||
Основные цели и задачи проекта | ||||||||||
Методы реализации проекта(описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) | ||||||||||
1. | ||||||||||
2. | ||||||||||
Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) | ||||||||||
Календарный план реализации проекта(последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) | ||||||||||
№ | Сроки(дд.мм.гг) | Результат | ||||||||
Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | ||||||||||
Количественные показатели (указать подробно количественные результаты) | ||||||||||
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) | ||||||||||
Опыт работы (укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов) | ||||||||||
Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта) | ||||||||||
Руководитель проекта | ||||||||||
Исполнитель 1 | ||||||||||
Исполнитель 2 | ||||||||||
Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта | ||||||||||
Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется) | ||||||||||
Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы) | ||||||||||
№ | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Сумма , руб. | ||||||
Итого: | ||||||||||
Настоящим подтверждаю достоверность предоставляемой информации
Автор проекта ________________/Ф.И.О.
подпись
Приложение 2
к Положению о проведении
Конкурса молодежных проектов
в 2016 году
Проектная заявка участника
Конкурса молодежных проектов
В 2016 году
(для общественных объединений)
Название проекта | ||||||||||
Номинация | ||||||||||
Полное наименование общественного объединения | ||||||||||
Сокращенное наименование общественного объединения | ||||||||||
Организационно-правовая форма | ||||||||||
Основной государственный регистрационный номер | ||||||||||
Индивидуальный номер налогоплатель щика (ИНН) | ||||||||||
Код причины постановки на учет (КПП) | ||||||||||
Номер расчетного счета | ||||||||||
Наименование банка | ||||||||||
Банковский идентификационный код (БИК) | ||||||||||
Номер корреспондентского счета | ||||||||||
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа объединения | ||||||||||
Почтовый адрес | ||||||||||
Телефон | ||||||||||
Сайт в сети Интернет | ||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||
Руководитель объединения | ||||||||||
Ф.И.О./ телефон | ||||||||||
Автор проекта | ||||||||||
Ф.И.О./ телефон | ||||||||||
География проекта (место реализации) | ||||||||||
Сроки реализации проекта | ||||||||||
Продолжительность проекта | ||||||||||
Начало реализации проекта | ||||||||||
Окончание реализации проекта | ||||||||||
Краткая аннотация (не более 0,3 страницы) | ||||||||||
Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект | ||||||||||
Целевая группа, на которую направлен проект | ||||||||||
Основные цели и задачи проекта | ||||||||||
Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) | ||||||||||
1. | ||||||||||
2. | ||||||||||
Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) | ||||||||||
Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) | ||||||||||
№ | Мероприятие | Сроки (дд.мм.гг) | Результат | |||||||
Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | ||||||||||
Количественные показатели (указать подробно количественные результаты) | ||||||||||
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) | ||||||||||
Опыт работы (укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов) | ||||||||||
Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта) | ||||||||||
Руководитель проекта | ||||||||||
Исполнитель 1 | ||||||||||
Исполнитель 2 | ||||||||||
Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта | ||||||||||
Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется) | ||||||||||
Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы) | ||||||||||
№ | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Всего, руб. | ||||||
ИТОГО: | ||||||||||
Руководитель объединения________________/Ф.И.О.
МП
Приложение 3
к Положению о проведении
Конкурса молодежных проектов
в 2016 году
Форма
Директору Департамента образования и молодежной политики Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ______________________________________
(Ф.И.О. Директора)
от _____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Дата рождения «____»_________г.,
проживающего (ей) по адресу: ________________,
ул. ______________, д. __, кв. ____,
паспорт: серия ____ номер ____________,
место работы/учебы ____________________________________,
образование__________________________,
квалификация ________________________,
телефон______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О согласии гражданина