Описание проекта физического лица

ЗАЯВЛЕНИЕ

На участие во Всероссийском конкурсе молодёжных проектов

От физического лица

(номинация Конкурса)

Фамилия, имя, отчество участника
Адрес постоянной регистрации по месту жительства
Телефон домашний
Телефон мобильный
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Дата рождения
ИНН
Номер расчетного/лицевого счета
Наименование банка
БИК
Номер корреспондентского счета

Информация о проекте
Название проекта
Количество и наименования субъектов Российской Федерации, на территории которых будет реализовываться проект
Краткое описание проекта
Сроки реализации проекта
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта
Предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов
Предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет внебюджетных источников

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе молодёжных проектов подтверждаю.

С Правилами проведения Всероссийского конкурса молодёжных проектов и условиями предоставления Гранта ознакомлен и согласен.

Настоящим даю согласие Федеральному агентству по делам молодёжи или уполномоченному органу на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, а именно – совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», содержащихся в настоящей заявке, с целью организации моего участия в конкурсе молодёжных проектов.

Федеральное агентство по делам молодёжи не несет ответственности за недостоверность сведений, представленных участниками Конкурса.

«___»___________ 2015 г.

__________________________ ____________________

подпись Ф.И.О.

Приложение № 3

к Порядку проведения Всероссийского конкурса молодёжных проектов

Описание проекта физического лица

Номинация Конкурса

Название проекта

Оргкомитет проекта
Ф.И.О. руководителя проекта
Адрес проживания с индексом
Городской (с кодом) и мобильный телефоны
Адрес электронной почты (обязательно)
Адрес персонального сайта (сайта проекта)
Адреса социальных сетей (ЖЖ, Твиттер, Вконтакте и др.)

География проекта
перечислить все субъекты РФ, на которые распространяется проект

Срок реализации проекта
продолжительность проекта (в месяцах)
Начало реализации проекта (день, месяц, год)
Окончание реализации проекта (день, месяц, год)

1. Краткая аннотация

2. Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект Актуальность проекта для молодёжи Соответствие проекта «Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» (Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р), «Стратегии инновационного развития России до 2020 года» (Распоряжение Правительства РФ от 08.12.2011 № 2227-р) (не более 1 страницы) Для бизнес-проекта вместо описания проблемы указывается описание потребности в данном продукте/услуге, результаты маркетинговых исследований и иное

3. Основные целевые группы, на которые направлен проект

4. Основная цель проекта

5. Задачи проекта

6. Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач)

1. ________________________

Описание метода

2. ________________________

Описание метода

3. ________________________

Описание метода

Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана)

7. Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)

№	Мероприятие	Сроки(дд.мм.гг)	Количественные показатели реализации
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

8. Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе)
Количественные показатели (указать подробно количественные результаты, включая численность вовлечения молодёжи в мероприятия проекта)
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения)

9. Мультипликативность (укажите как будет (если будет) распространяться опыт по реализации проекта в других регионах)

10. Детализированная смета расходов (подробно указываются все расходы. Включаются только статьи, на которые планируется потратить денежную часть гранта)

№	Статья расходов	Стоимость (ед.), руб.	Кол-во единиц	Всего, руб.
8
	ИТОГО:

11. Приложения (Список приложений: фотографии, видео, статьи в СМИ, ссылки на сообщения о проекте и т.д., если такие имеются к моменту начала реализации проекта)

«___»___________ 2015 г.

__________________________ ____________________

подпись Ф.И.О.