О возмещении ущерба, причиненного работником при исполнении трудовых обязанностей

________________________________ работает _____________________________________

(фамилия, имя ответчика) (место работы и должность)

С ним заключен договор о полной материальной ответственности. Проведенной _____19__г. ревизией (инвентаризацией) подотчетных ответчику товарно-материальных ценностей выявлена недостача______________________________________________________________

(указать перечень недостающего имущества и его стоимость)

Недостача образовалась вследствие _________________________________________________

(обстоятельства образования недостачи)

Вина _______

(фамилия, имя, отчество ответчика)

в недостаче товарно-материальных ценностей подтверждается

_____________

(указать доказательства подтверждения иска)

В соответствии с п. 3 ст. 121 КзоТ РФ

ПРОШУ:

1. Взыскать с __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ответчика)

В пользу ______

(наименование истца)

сумму в размере____________________________________________ руб.

(прописью)

в возмещение ущерба в размере ______________________ руб. на судебные расходы,

а всего _______

( сумма прописью и цифрами)

9. В обеспечение иска наложить арест на имущество ответчика

______________

(указать имущество и его местонахождение)

Приложения:

1. Копия приказа о приеме на работу ответчика.

2. Копия договора о полной материальной ответственности.

3. Акт ревизии (инвентаризации).

4. Иные документы, подтверждающие обоснованность иска (материалы проверок, объяснительные записки, копии приказов о наложении дисциплинарных взысканий, докладные и т.д.).

5. Копии искового заявления.

6. Квитанция об уплате государственной пошлины.

Дата Подпись

Печать

Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья

В __________________________ районный (городской)

народный суд ____________________________________________

(области, края, республики)

Истец:____

(наименование предприятия) (адрес полностью)

Ответчик: _________________________________________________________________

(адрес полностью) (фамилия, имя, отчество)

Цена иска______________________________________ рублей

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

О возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья

Я работал (а) на (в) _____________________________________________________

(наименование предприятия, учреждения)

в должности __________________________________________________________

(указать должность)

« «________________ 19__г. при исполнении трудовых обязанностей мне было причинено увечье________________________________________________________________

(указать обстоятельства и причины получения увечья, а также какое увечье получено)

Согласно акту от « » _______ 19__г. в результате несчастного случая я признан (а) инвалидом ____________ группы с утратой __________ % профессиональной трудоспособности, срок переосвидетельствования установлен __________________________

(число, месяц, год)

Мой средний заработок до увечья составлял____________ руб.___________ коп.

При этом мною понесены дополнительные расходы__________________________________

(указать расходы на дополнительное

________________

питание, протезирование, санаторно-курортное лечение, медикаменты и т.д.)

в сумме __________ руб. ____________ коп. на основании заключения ВТЭК.

Администрация в выплате возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, отказала (удовлетворила частично).

В соответствии со ст. ст. 459 — 459 ГК РФ

ПРОШУ:

1. Взыскать с __________________________________________________________ в мою

(наименование предприятия, учреждения)