Ежемесячные страховые выплаты
Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных
Страховых выплат
Статья 14 125-ФЗ устанавливает:
Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.
В случае смерти застрахованного, размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен.
Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
Оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную
Возмещение застрахованному других видов выплат непосредственно причинителем вреда
Помимо выплат, предусмотренных по обязательному социальному страхованию и выплачиваемых Фондом социального страхования, застрахованному, возмещается моральный вред, причиненный в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием. Возмещение морального вреда осуществляется причинителем вреда (из статьи 8 125-ФЗ).
При рассмотрении споров, связанных с возмещением морального вреда потерпевшим, необходимо руководствоваться ст. ст. 151, 1099, 1100, 1101 Гражданского кодекса РФ.
Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.
Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, осуществляется причинителем вреда (из статьи 8 125-ФЗ).
.
Ответственность за сокрытие страхового случая
(ст. 5.44 КоАП)
Статья 5.44.Кодекса об административных правонарушениях устанавливает:
Сокрытие страхователем наступления страхового случая при обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний влечет наложение административного штрафа:
èна граждан в размере от трех до пяти минимальных размеров оплаты труда;
èна должностных лиц – от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда;
èна юридических лиц – от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда.
Страховые тарифы по обязательному социальному страхованию
Страховые взносы. Порядок установления скидок и надбавок
К страховым взносам
Статья 22 125-ФЗ устанавливает:
Страховые взносы уплачиваются страхователем исходя из страхового тарифа с учетом скидки или надбавки, устанавливаемых страховщиком.
Размер скидки или надбавки устанавливается страхователю с учетом состояния охраны труда, расходов на обеспечение по страхованию и не может превышать 40 процентов страхового тарифа, установленного для соответствующего вида экономической деятельности.
Страховые взносы, за исключением надбавок к страховым тарифам и штрафов, уплачиваются вне зависимости от других взносов на социальное страхование и включаются в себестоимость произведенной продукции (выполненных работ, оказанных услуг) либо включаются в смету расходов на содержание страхователя.
Надбавки к страховым тарифам уплачиваются страхователем из суммы прибыли, находящейся в его распоряжении, либо из сметы расходов на содержание страхователя, а при отсутствии прибыли относятся на себестоимость произведенной продукции (выполненных работ, оказанных услуг).
Правила установления страхователям скидок и набавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждены Постановлением Правительства РФ от 06.09.2001 № 652.
Условиями рассмотрения страховщиком вопроса об установлении скидки являются:
осуществление страхователем финансово - хозяйственной деятельности в течение не менее чем 3 года с момента его государственной регистрации;
своевременная уплата страхователем текущих страховых взносов;
отсутствие задолженности по страховым взносам;
проведения не менее чем на 30% рабочих мест аттестации по условиям труда.
Размер скидки и надбавки рассчитывается страховщиком в соответствии с Методикой расчета
скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденной постановлением ФСС РФ
от 05.02.2002 № 11, исходя из следующих основных показателей по итогам деятельности страхователя за предшествующий календарный год:
Показатель "а" - отношение суммы обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - обеспечение по страхованию) в связи со всеми страховыми случаями к начисленной сумме страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - страховые взносы).
Показатель "а" рассчитывается по следующей формуле:
А = О / V,
где
О - сумма обеспечения по страхованию, в которую включаются суммы выплат пособий по временной нетрудоспособности, страховых выплат и оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию за предшествующий календарный год, произведенные суммарно страхователем и Фондом в связи со страховыми случаями, произошедшими за весь период осуществления страхователем финансово-хозяйственной деятельности, рублей;
V - сумма начисленных страховых взносов за предшествующий календарный год, рублей.
Показатель "b" - количество страховых случаев на тысячу работающих.
Показатель "b" рассчитывается по следующей формуле:
b = (К / N) x 1000,
где
К - количество страховых случаев за предшествующий календарный год;
N - среднесписочная численность работающих за предшествующий календарный год, человек.
Показатель "с" - количество дней временной нетрудоспособности в связи со страховыми случаями, на один страховой случай.
Показатель "с" рассчитывается по следующей формуле:
с = Т / К,
где
Т - количество дней временной нетрудоспособности за предшествующий календарный год в связи со страховыми случаями.
Средние значения основных показателей, указанных выше, по видам экономической деятельности рассчитываются и утверждаются Фондом по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации не позднее 31 марта текущего календарного года.
Для рассмотрения вопроса об установлении скидки страхователь не позднее 15 мая текущего календарного года представляет в исполнительный орган Фонда по месту своей регистрации сведения, необходимые для установления скидки.
Надбавка устанавливается страхователю Фондом в случае, если значения основных показателей страхователя больше средних значений аналогичных показателей по виду экономической деятельности, которому соответствует основной вид деятельности страхователя. Надбавка страхователю устанавливается Фондом не позднее 30 апреля текущего календарного года.
Работников страхователя
Статья 17 Федерального закона «О бюджете Фонда социального страхования на 2007 год» от 19.12.2006 № 234 устанавливает:
«1. Разрешить Фонду в 2007 году:
1) принимать решения о направлении страхователем до 20 процентов сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, начисленных за 2006 год, за вычетом расходов на выплату обеспечения по указанному
виду страхования, произведенных страхователем в 2006 году, на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
2) принимать решения о направлении страхователями средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в общей сумме до 2 000 000,0 тыс. рублей на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
3) направить средства обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в сумме 497 860,0 тыс. рублей на разработку и обеспечение реализации системы мероприятий по снижению профессионального риска застрахованного по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и оптимизации страховых тарифов.
2. Финансирование в 2007 году мероприятий, предусмотренных пунктами 1 и 2 части 1 настоящей статьи, осуществляется в соответствии с правилами, утверждаемыми в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации. Правила принимаются не позднее I квартала 2007 года.
3. Порядок осуществления расходов и перечень мероприятий, предусмотренных пунктом 3 части 1 настоящей статьи, определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития».
Таким образом, в 1 кв. 2007 года Правительством РФ будут приняты правила финансирования мероприятий по снижению профессионального риска застрахованных, а Министерством здравоохранения и социального развития РФ будет принят перечень мероприятий, на которые эти средства можно будет направлять.
Ежемесячные страховые выплаты
Статьи 10 и 11 125-ФЗ устанавливают:
Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:
| Кому | При каких условиях | Размер ежемесячной страховой выплаты | Период выплаты |
| Застрахованному | Если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности. | Определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. С.М.З. х С.У.П.Т., 100 где: С.М.З. –средний месячный заработок; С.У.П.Т. – степень утраты профессиональной трудоспособности (от 10 до 100%). При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. | В течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности. |
| Лицам, имеющим право на их получение | Если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного. | Исчисляется исходя из среднего месячного заработка застрахованного за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число этих лиц. К лицам, имеющим право на получение страховых выплат, относятся и нетрудоспособные лица, не состоявшие на иждивении умершего, но в соответствии со ст. ст. 80-98 Семейного кодекса РФ, имеющие ко времени его смерти право на получение алиментов. | - несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет; - учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет; - женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно; инвалидам - на срок инвалидности; - одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья. |
При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. За период временной нетрудоспособности учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом районных коэффициентов
Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.
Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.
Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.
Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.
В 2007 году размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии с данной статьей, не может превышать 36 тыс. рублей. Установленное ограничение применяется при назначении или увеличении ежемесячных страховых выплат после 1 января 2007 года. Размеры ежемесячных страховых выплат, превышающие на 1 января 2007 года сумму 36 тыс. рублей, не изменяются (Федеральный закон от 19.12.2006 № 234-ФЗ).
Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.