Філософські категорії і поняття медицини

Слово «категория» было введено еще Аристотелем для обозначения фундаментальных понятий, отражающих всеобщие свойства и качества бытия, а также процесса его познания. Философские категории и понятия в науке и медицине являются некими ступеньками или узловыми пунктами познания мира, общества и человека. Это - всеобщие познавательные структуры о связях и отношениях, присущих всем областям реального мира, такие, как: материя, сознание, движение, пространство, время и мн. др. Важная проблема философии медицины - соотношение понятий единичное и общее. Общее - это часть, нередко сущность единичного. А то, чем одно единичное в данном классе объектов отличается от другого, называется особенным. Взаимосвязь между единичным и общим, особенное выступает в одном отношении как общее, в другом - единич- ное. Уже античный мыслитель и врач А. Цельс (I в. до н. э.) употреблял философское понятие как «целое-часть».

Категории «общее и единичное» в мышлении есть отражение тех сторон, качеств и признаков, которые присущи самим вещам, предметам или явлениям природы. Раскрытие мышлением общего, т.е. закономерного, определяющего соотношение отдельных процессов дает возможность на основе полученных знаний глубже проникнуть в понимание сути многообразных природных явлений и посему делать научные предсказания. Ф. Энгельс писал: «...всякое действительное, исчерпывающее познание заключается лишь в том, что мы в мыслях понимаем (курсив - Ю.Х.), единичное из единичности в особенность, а из этой последней во всеобщность» (Маркс К. и Энгельс Ф. Соч. Т. 20. С. 548). А это значит, что в реальной действительности единичное и общее находятся в диалектической взаимосвязи: общее в принципе не существует вне единичного и наоборот, единичное (отдельное) не существует вне связи с общим пониманием сути явления или процесса.

Наряду с категориями единичного, особенного и общего (всеобщего) имеются и другие категории, отражающие взаимосвязи, отношения в природе, обществе и человеческой жизнедеятельности. Для науки, особенно медицинской, важны многие парные философские категории, такие, например, как: «количество и качество», «мера и норма», «структура и функция», «система и элемент», «причина и следствие», «необходимость и случайность» и многие, многие другие. Все они имеют кроме всего прочего еще и большое философско-методологическое значение в философии медицины, ибо в них отража-

ются универсальные законы познания объективного мира. Это - признание за ними наличия наиболее общих связей и отношений в реальном мире, свойственных всем явлениям материального мира, жизни вообще, жизни общества и социальных сообществ, а также духовной жизни людей.

Степень зрелости медицинской науки зависит от глубины знания и использования философских категорий «причина и следствие», раскрывающих особый тип детерминации, регулирующей, определяющей взаимодействие между явлениями. Причинно-следственные отношения могут быть взаимосвязаны не только действием определенных условий среды, но и их отсутствием, на базе создавшихся новых условий, новых моментов взаимодействия. Под причинноследственной обусловленностью понимается такая объективно необходимая связь процессов, при которой одно явление порождает другое или одно является причиной другого. Кстати, в процессе взаимодействия причина и следствие могут меняться местами. В диалектическом материализме это «то, что здесь или теперь является причиной, становится там и тогда следствием и наоборот» (Маркс К. и Энгельс. Ф.

Соч. Т. 20. С. 22).

В отечественной философско-медицинской литературе различают такие понятия, как причинность и детерминизм. Причинность - это одна из форм проявления детерминизма. При этом детерминизм рассматривается как базисный принцип, отражающий общенаучные представления о причинно-следственной структуре мира вообще. Детерминизм понимается как философский принцип о существовании всеобщей связи и причинной обусловленности всех природных и социальных процессов. На основе этой философской концепции наука и медицина ведут поиск конкретных связей, корреляций, влияний, закономерностей, причин и следствий. В связи с этим под причинностью понимается конкретное проявление всеобщего детерминизма. Для медицины эта позиция имеет исключительно важное значение. Медицина исходит из того, что в заболевании участвует обширный массив условий и факторов.

Каждая историческая эпоха привносила в философскую категорию «детерминизм» специфические особенности. Первоначально под детерминизмом понимали принцип, который предполагал однозначную причинную обусловленность одного события другим. В современном же понимании детерминизм рассматривается как принцип всеобщей закономерной взаимосвязи явлений и процессов реального

мира. Учение о причинности в медицине (этиология) основывается на философско-методологических принципах, обосновывающих все процессы нормальной и патологической жизнедеятельности людей. Причинно-следственные отношения в этиологии - это факторы, которые определяют качество, нозологическое (греч. nosos - болезнь и logos - учение) своеобразие, возникновение и протекание болезненного, патологического процесса.

Если обратиться к истории медицины и фармации, то очевидно, что в центре научных фундаментальных исследований всегда были принципы причинности. И.П. Павлов считал, что «только познав все причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего, т.е. в гигиену в полном смысле слова» (Павлов И.П. Полн. собр. соч. Т. II. Кн. 2. С. 276, 476). Несколько позже он писал: «Наше объективное объяснение есть истинно научное, т.е. всегда обращающееся к причине, всегда ищущее причину» (там же. Т. III. С. 171). Таким образом, по мнению великого ученого-медика: «истинно активный ум в строгом естественно-научном понимании всей целостной без малейшего остатка жизни видит только признания действия основного условия всего существующего - закона причинности» (там же. Т. VI. С. 427).

На рубеже XIX и XX вв. бурно развилось содружество учения о причинах и условиях возникновения болезней (этиологии) и патологической анатомии, что было обусловлено успехами микробиологии. Это в значительной мере способствовало формированию мнения о том, что для победы над той или иной болезнью необходимы два исключительных условия: первое - следует установить причину болезни и научиться ее ликвидировать, второе - нужно знать «место болезни» и разработать методы восстановления структуры и функции поврежденных клеток и тканей. Анализ последних достижений медицины свидетельствует о том, что они объясняются установлением причины возникновения болезни, ее локализации и разработкой эффективных методов лечения. Эта тенденция прослеживается в различных областях клинической медицины.

Любая философская категория не может быть до конца понята, если ее рассматривать изолировано от конкретной системы взглядов. Сказанное относится к категориям сущности и явления. Ведь все в мире обладает как внешней стороной, доступной восприятию, так и внутренней, скрытой от непосредственного наблюдения. Иначе говоря, во всех предметах и явлениях определяющим является сущность

и производное (и зависимое от нее) - явление. Сущность - это совокупность причин, определяющих саморазвитие объекта. Явление - это конкретные свойства, качества предметов и явлений, и явления сами по себе. Они представляют собой форму обнаружения сущности. Согласно диалектике, органическая связь сущности и явления может быть выражена двумя утверждениями: сущность всегда является и явление всегда существует. Нет и быть не может сущности вне предмета или явления природы.

Познав сущность многих явлений и процессов, установив природу и законы их развития, медицина и фармация могут целенаправленно использовать их в интересах совершенствования системы здравоохранения. Сущность в организме человека и животных - обмен веществ и энергии в различных клетках, органах и тканях, его тонкая и точная регуляция в интересах развития целостного организма. На основе обмена веществ и энергии, раздражимости и возбудимости базируются все остальные физиологические процессы, функции, как, например: возникновение и проведение потенциала действия, кодирование информации и интеграции на уровне нейрона, сокращение мышечных волокон, секреции и выброс в железистых клетках и т.д. В медико-биологических науках большую роль играют понятия функции и структуры, как некие категории содержания и формы. Под структурой понимается строение системы, а под функцией - процессы, протекающие в системе и ее частях. Так, рост и развитие, старость и

дряхление, размножение и регенерация как функции связаны с обменом веществ, непрерывным превращением вещества и энергии, протекающих в организме. В основе изменения всех этих структур (формы) на уровне органоидов протоплазмы в целом лежат фундаментальные процессы (содержание) в живой природе: ассимиляция - анаболизм и диссимиляция - катаболизм, органическое разрушение. Известно, что физиологическая функция (содержание) по своему характеру есть приспособительная реакция как результат исторического саморазвития живой материи.

Таким образом, диалектический принцип единства структуры и функции ориентирует ученых-медиков, да и практических врачей, на более глубокое познание патогенеза.

Ведущая роль во взаимоотношениях между структурой и функцией принадлежит функции: в процессе эволюции «отбирались» организмы с такими структурами, которые обеспечивали более успешное выполнение нужных организму функций. Например, функция зрения определила строение глаза, а труд - строение человеческой руки. Хорошо известно и такое явление, когда осмысленные систематические тренировки приводили к увеличению не только массы и объема скелетных мышц, но и количества функционирующих капилляров, а следовательно, и к улучшению кровообращения работающих мышц. Установлено: на 100 нетренированных мышечных волокон приходится 46 капилляров, а на 100 тренированных - 98.

В практической врачебной деятельности, но особенно в биомедицинских науках, в клинике и медицинской профилактике налицо функционирование собственной системы понятий. Причем большое значение в медицине наряду с многочисленными специфическими понятиями имеют такие философские категории, как структура и функция, система и элемент, причина и следствие и т.д.

Детерминизм - ключевое понятие в медицине

Анализ философского понятия «детерминизм» (лат. determino - определяю) как всеобщего основания в познании и объяснении явлений и процессов, происходящих в мире, имеет многовековую историю. В самом общем виде - это учение об объективной закономерной взаимосвязи и взаимообусловленности явлений и процессов материального и духовного мира. Сердцевиной детерминизма является причинность, под которой понимается такая связь явлений, когда одно явление (называемое причиной) при наличии определенных условий необходимо порождает другое явление, т.е. - следствие. Но существуют некие формы взаимосвязи (функциональные, корреляционные, пространственно-временные), которые не имеют непосредственно причинно-следственного характера.

Прежний, так называемый классический, детерминизм жестко отождествлялся с причинностью, которая понималась как некое выражение одновременного или сочетанного действия различных условий и факторов. Однако и сейчас общепринят тезис Ф. Бэкона о том, что истинное знание - есть знание, восходящее к причинам. Но за пределы классического детерминизма выводятся случайность и вероятность, т.е. отрицается их объективное бытие. В зависимости от характера связи между причиной и следствием выделяют однозначную и вероятностную причинность. Однозначная причинность - это форма связи, когда причина в определенных условиях порождает лишь одно следствие. При вероятностной причинности невозможно предсказать, какое наступит следствие. Вероятный характер причинности порождает вполне определенные вероятностные черты.

С позиций классического детерминизма природу понимали как механистическую систему, в которой каждое явление и процесс рассматривались как жестко, однозначно и прямолинейно предопределенные предшествующим состоянием и развитием. Считалось, что значение координат и импульсов всех компонентов Вселенной в тот или иной момент времени однозначно и однолинейно предопределяется предшествующим состоянием и таким же образом предопределяется ход будущего развития. Большую опасность для клинического мышления представляет подобное понимание причинности, ведущее к отождествлению причины и следствия. В таких случаях причина приравнивается к следствию, стирается их качественное различие. Механицисты рассматривают причинно-следственные отношения с односторонней, количественной точки зрения.

Приравнивая причину к следствию, они утверждают, что причина автоматически порождает следствие и таким же образом кладет конец его развитию и существованию. Концепция монархической власти микробов, согласно А.А. Богданову, получила название механистического каузализма. «Следствие исчерпывает причину или, что то же, следствие равно ей» (Богданов А.А. Философия живого опыта. Изд. 3-е, М.-Птг., 1923. С. 211). Механицизм отрицает возможность возникновения вследствии чего-либо нового по сравнению с причиной. В действительности причинно-следственные отношения несравненно богаче. Между причиной и следствием существуют не только количественные, но и качественные отношения. Еще Гегель обращал внимание на эту сторону вопроса. «Дождь - причина,

а мокрота - действие, суть одна и та же - существующая вода» (Гегель Г. Энциклопедия философских наук. Логика. Т.1. М., 1930. С. 256).

Современная наука исходит из того, что определяющую роль в мире явлений играет вероятностная причинность. Однозначная же причинность является частным случаем, когда вероятность какого-то следствия равна единице. Проблема причинности занимает важнейшее место в методологическом вооружении медика. Она, в частности, органически связана с учением об этиологии заболеваний. До конца XIX в. этиология отождествлялась с причинностью. Содержание понятия «этиология» и его словесное выражение (греч. aitia - причина) полностью совпадали. Открытие возбудителей ряда инфекционных заболеваний во второй половине XIX в. Л. Пастером, Р. Кохом и др. активизировало разработку и обсуждение вопросов этиологии заболеваний.

В медицине одной из конкретно-исторических форм детерминизма выступал монокаузализм (греч. mono - один, единственный и лат. causalis - причинность) как результат абсолютизации причинного фактора, сведение этиологии к учету только причины, без учета условий и факторов, их универсальной взаимосвязи и взаимодействия. Так, попадание бактерий в организм (причина) монокаузалисты считали равнозначным развитию аналогичной болезни (следствие). Многообразие связей между микроорганизмом и организмом, между микробом, больным организмом и окружающей средой они сводили к простому соприкосновению организма с микробом. Монокаузализм как механистическое течение мысли исходит из того, что болезнь обусловливается лишь воздействием одной причины. Проникший в организм микроб якобы адекватен возникновению болезни. Или «инфекционное заболевание порождается действием микробов» - не учитывает индивидуальную восприимчивость организма и исходит из того, что болезнь - это пассивный процесс.

Хронологически возникновение монокаузализма приходится на период развития микробиологии и бактериологии. В противоположность витализму, монокаузализм агностическим взглядом на миазмы и учением о гипотетических причинах болезни ориентировал внимание врачей на отыскание материальных причин, материального субстрата болезней. С точки зрения монокаузалистов, каждый микроб непременно порождает болезнь; болезней столько,

сколько микробов. Условия при возникновении болезней, по их мнению, не играют никакой роли. Механистический детерминизм, положенный в основу монокаузализма, вел к фатализму и парализовал силы врачей, обрекая их на созерцательность и выжидание. Если каждый микроб, несмотря на состояние организма и характер окружающей среды, с неизбежностью порождает болезнь, то роль гигиенических и профилактических мероприятий, роль деятельности врача сводится на «нет».

Практика опровергла умозрительные выводы монокаузалистов. Было научно доказано, что при проникновении инфекционного начала в организм не всегда возникает болезнь. Болезнь возникает тогда, когда инфекционный агент соответствующим образом преломится через внутреннее состояние организма, которое в конечном счете зависит от окружающих условий и прежде всего от социально-экономических факторов. Отечественные патологи и клиницисты, показывая несостоятельность монокаузализма как метафизики в медицине, развили важнейшие методологические проблемы этиологии заболеваний. Специфика болезни зависит не от одностороннего влияния условий и не от одноактного воздействия причинного фактора, а от взаимодействия ослабленного и, следовательно, предрасположенного к болезни организма с чрезвычайным, патогенным раздражителем и окружающей организм средой.

Любой фактор среды при наличии благоприятных для болезни условий может стать патогенным и, наоборот, при отсутствии таковых потенциальный патогенный фактор является безвредным. В борьбе с механистическими взглядами отечественные медики (М.Я. Мудров, С.П. Боткин, А.А. Богомолец и др.) выдвинули положение, согласно которому патологический процесс на различных стадиях своего развития нельзя рассматривать как одностороннезависимый от характера и особенностей причины. В этой связи А.А. Богомолец указывал на роль внутреннего состояния организма, особенностей функционально-физиологических взаимосвязей различных тканей, органов и систем организма. Ход протекания болезни в значительной мере определяется ею же созданными внутренними условиями организма, включая и последствия врачебного вмешательства и т.д.

Еще одним подходом к пониманию и оценке детерминизма и причинности в медицине явился кондиционализм (лат. condicio - условие) как позитивистское методологическое течение мысли, в принципе

отрицающее объективность причинно-следственных связей. Являясь реакцией на засилье монокаузализма, кондиционализм впал в другую крайность - его последователи стали полностью отрицать роль причинного фактора в возникновении болезни. Кондиционализм и сейчас представляет собой метафизическое отрицание причинности на основе ее механистического понимания. В борьбе между собой представители монокаузализма и кондиционализма обнаружили недостатки каждого из этих течений мысли в этиологии, что подтолкнуло ученых-медиков и философов медицины к дальнейшему развитию учения о детерминизме и причинности в медицинских науках и практической лечебной деятельности. Однако кондиционализм по сей день не сдает свои позиции.

Если некоторые кондиционалисты и признали существование причинности, то дают ей субъективно-идеалистическое толкование. Так, идя по стопам Дж. Беркли, Д. Юма, Э. Маха и Р. Авенариуса, они лишали причинность ее объективного, субстанционального содержания. В полном согласии с субъективно-идеалистической философией Дж. Беркли, Д. Юма, Э. Маха и Р. Авенариуса под причинностью кондиционалисты понимали свойство человеческого разума замечать последовательную смену одного явления другим, одних ощущений - другими. Условия, по мнению кондиционалистов, зависят от опыта познающего субъекта (врача, пациента). В силу этого кондиционализм превращается в удобное средство извращения действительности. Ставя возникновение болезни в зависимость от условий, под последними они часто понимали ни что иное, как результат чистого опыта.

Проблема болезни решалась кондиционалистами с махистских, кантианских позиций. Рассматривая болезнь как сугубо внутреннее, эндогенное явление, кондиционалисты делали вывод, что для проявления болезни достаточно одних неспецифических воздействий извне, т.е. со стороны условий. Отрицанием специфического причинного фактора болезни кондиционалисты обезоруживали практическую лечебную медицину. Вполне очевидно, что без устранения причин болезни или их нейтрализации лечение больного не может быть успешным. Если в своих наиболее общих философских выводах кондиционалисты давали окружающим человека условиям субъективно-идеалистическое толкование, лишали их объективного, субстанционального содержания, то в частных медицинских работах окружающие условия чаще трактовались стихийно-материалистически.

Болезнь, по их мнению, возникает при наличии совокупности условий, а выявление главных и второстепенных условий - это якобы пустая трата сил. Правда, некоторые кондиционалисты, видя шаткость своих позиций, стали подразделять условия на главные и второстепенные, на предрасполагающие и детерминирующие. Практически всю проблему этиологии болезней кондиционалисты сводили к механическому набору массы условий, которые в определенном сочетании оказали неблагоприятное влияние на организм человека и породили болезнь. Условия, порождающие болезнь, рассматривались кондиционалистами с точки зрения функциональной математической зависимости чисел. Понятие функциональной зависимости из физикоматематических наук было перенесено Э. Махом и Р. Авенариусом в философию, из философии оно было перенесено кондиционалистами в медицину.

Также обстояло дело и со всеми последующими условиями. Кондиционалисты представляли себе медицину как формализованную описательную дисциплину. Они лишали болезнь ее качественного своеобразия, порождаемого специфической причиной при наличии благоприятных для ее возникновения условий. Иногда и в современной медицине имеют место проявления гносеологических и методологических принципов кондиционализма. В частности, их позиции совпадают в понимании важнейшей проблемы патологии - причинности. Нередко принципу причинности некоторые теоретики современной зарубежной медицины и биологии противопоставляют уже использованный кондиционалистами и фальсифицированный ими принцип функциональной зависимости чисел и телеологические, виталистические воззрения на жизнедеятельность организма, его здоровье и заболеваемость.