Истерическое расстройство личности

ВОПРОС 1

АМЕНТИВНЫЙ СИНДРОМ

Аменция — грубое помрачение сознания с бессвязностью мыш­ления, полной недоступностью для контакта, отрывочными обманами восприятия и признаками резкого физического ис­тощения.

Пациент в аментивном состоянии обычно лежит, несмотря на хаотичное возбуждение. Движения его порой напоминают какие-то действия, указывают на наличие галлюцинаций, од­нако часто совершенно бессмысленны, стереотипны, автома­тичны (яктация). Больной что-то произносит, но смысл вы­сказываний непонятен. Слова не складываются в фразы и представляют собой обрывки речи {бессвязность мышления). Па­циент реагирует на слова врача, но не может ответить на воп­росы, не выполняет инструкций. Физическая слабость не позволяет ему подняться с постели.

Аменция возникает чаще всего как проявление длительных истощающих соматических заболеваний. Тяжесть физического состояния указывает на возмож­ность смерти. Если все же удается спасти жизнь больных, в качестве исхода формируется выраженный органический дефект (деменция, корсаковский синдром).

ВОПРОС 2

Расстройства личности.

Этиология: - ведущую роль играют конституционально-генетические факторы

-повреждения головного мозга

-микросоциальные факторы – особенности воспитания

-патобиологические факторы

Параноидное расстройство личности.

Этиология

Особенности воспитания и раннего развития, формирующие базовое недоверие к окружающим. Клиника

Начиная с подросткового возраста свойственна упорная тенденция интерпретировать действия других людей как подозрительные, унижающие достоинство пациента и вызывающие его страх, недоверие и потребность от них защищаться строго определенным способом. Пациенты с параноидными расстройствами личности предрасположены к хроническим бредовым расстройствам и параноидной шизофрении.

Терапия

Индивидуальная психотерапия, анксиолитики и малые дозы нейролептиков (тиоридазин, неулептил, хлорпротиксен, небольшие дозы рисперидона, сульпирида или этаперазина).

Шизоидное расстройство личности.

Этиология

Генетическая предрасположенность и воспитание по типу «золушки.

Клиника

Основной симптом — отсутствие контакта с окружающими, аутизм. Данные типы личностей склонны к интересу к таким абстрактным областям знаний, как астрономия, математика, философия, в которых могут достигать успехов. Характерны эмоциональная холодность, неспособность проявлять теплые чувства, нежность или гнев к другим людям. Отмечается отсутствие близких друзе. Пациенты с шизоидным расстройством личности предрасположены к простой форме шизофрении, шизотипическим расстройствам, в детском возрасте у них чаще возникает детский аутизм, а в пубертате синдром Аспергера.

Терапия

Групповая терапия с акцентом на принятие самого себя и применение особенностей своей личности с максимальной пользой для себя и окружающих. Возможно применение малых доз атипичных нейролептиков, в частности рисполепта.

Дисоциальное расстройство личности.

Клиника

Типичными проявлениями, начинающимися в детском возрасте, являются ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия. В дальнейшем отмечаются грубое несоответствие между поведением и господствующими социальными и моральными нормами, равнодушие к чувствам других, неспособность поддерживать отношения. Дисоциальные личности не способны испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, в том числе наказания.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3).

Клиника

Конфликтность и эмоциональная неустойчивость заметны с детства. Приимпульсивномтипе преобладают эмоциональная неустойчивость и склонность действовать импульсивно, без учета последствий. Обычными являются вспышки жестокости и угрожающего поведения, особенно в ответ на осуждение окружающими.

Истерическое расстройство личности.

Этиология

Расстройство, связанное с воспитанием по типу «кумира семьи».

Клиника

С детства отмечается стремление быть в центре внимания детей и взрослых, жажда похвалы и оценки. Отказ взрослых на выполнение желаний у ребенка встречает реакцию протеста с демонстрацией падения, закатыванием глаз, прерывистым дыханием. Характер отличается демонстративностью, театральностью.

Терапия

Психоанализ, ориентированный на выяснении внутренних ощущений пациента, фармакотерапия. Терапия противопароксизмальными средствами, в частности дифенином и карбамазепином.