Этапы и компоненты аддиктивной деятельности

1. Актуализация аддиктивной потребности. Несмотря на то, что какая-либо абстрактная потребность допускает вариативность возможностей ее удовлетворения, при аддиктивном поведении данный выбор дихотомичен: прингимать аддиктивный агент или нет. На начальных этапах развития акта аддиктивной деятельности наблюдалась стадия предрешения – противоборство различных желаний или борьба мотивов. Прежде чем аддиктивное желание превращалось в цель деятельности, респондент оценивал, обосновывал его, взвешивал все «за» и «против». Борьба мотивов – это конфликтное состояние, которое у лиц, принимавших участие в исследовании, носило интернальный характер [51].

2. Принятие решения– выбор из двух целей (принимать – не принимать аддиктивный агент), которая оценивается как оптимальная в соответствующей ситуации. Данный этап развития аддиктивной деятельности мы оцениваем как ключевой, именно здесь аддиктивная потребность находит выход в поведение. При сознательном волевом акте основным моментом принятия решения является анализ ситуации, всесторонний учет исходных условий, оценка имеющихся данных, их сопоставление [58]. В целях более полного отражения психологии аддиктивного поведения Д.В.Четвериков вводит понятие эффективности, которое характеризует обратную связь между оценкой ожидаемого результата и прилагаемыми усилиями. Принимая решение, человек стремится к максимальной эффективности при минимальных затратах, то есть показатель эффективности стремится к максимуму. Эффективность можно представить в следующем виде:

ЭФФЕКТИВНОСТЬ = ЦЕЛЬ / ЗАТРАТЫ ЗАТРАТЫ = ЦЕЛЬ / ЭФФЕКТИВНОСТЬ

При наличии аддикции процесс принятия аддиктом решения весьма специфичен – основной целью деятельности является аддиктивная реализация, она абсолютна и по определению не до­пускает частичной реализации – достаточная доза должна быть принята или дей­ствие оценивается как целиком неэффективное. В связи с усилением целевого компонента, соответствующим образом увеличиваются затраты и снижается эффективность. Автор считает, что именно этим обусловлена достаточно низкая эффективность поисковой активности, для повышения которой увеличивался затрат­ный компонент в виде большого количества времени, сил, неконтролируемых финансов. Становится понятной перестройка деятельности и временного режима аддиктов, которые практически все время занимались поисками аддиктивного агента. Наблюдались ситуации, когда наркоманы практически за бесценок продавали весьма ценные вещи (электронную бытовую технику, золото, предметы личного обихода), причем ни их семейная ценность (семейные реликвии, нижнее белье и документы близких, продукты питания), ни личностная значимость (подарки, «любимый» компьютер или видеомагнитофон) не останавливали их. Более того, даже ситуации, когда кражи изначально не были тайными и безусловно следовало наказание, наркоманы не снижали свою поисковую активность, поскольку увеличение барьеров на пути к цели деятельности не влияла на эффективность и требовала увеличения затрат. Наличие четкой связи между принятием решения и актуальной аддиктивной потребностью подчеркивает следующий факт: из наблюдаемых нами ситуаций ни один наркоман не запасал для личного пользования героин, его потребление было целиком обусловлено ситуацией [51].

3. Осознание задач и планирование программы деятельности. Деятельность человека протекает в определенных условиях и зависит от них. Соотнесение цели деятельности с данными условиями – это осознание задач деятельности [58]. На этом этапе респонденты формировали внутренний план действий, исходя из текущей ситуации. Ориентировочная основа действия включала следующие компоненты: соотнесение своего физического состояния с необходимой дозой героина, сопоставление экономических возможностей и потребной дозы, программирование путей соответствия потребности и материальных возможностей, определение места продажи наркотика и места его потребления. Помимо этих основных факультативно сюда включались многие другие планируемые поведенческие паттерны, которые целиком и полностью зависели от ситуации – уход из-под родительского контроля, попытки избавиться от блокирующего действия антаксона, коммуникационные задачи – группирование с другими наркоманами с целью объединения усилий по добыче денег, информационный поиск и пр.

4. Выполнение программы поиска и ее корректировка. Исполнение действия осуществляется определенным способом – системой операций, обобщенных действий – необходимых коррекций, поправочных движений. Необходимая коррекция действия осуществляется на основе анализа внешней обстановки. Ориентировка аддиктивной деятельности проводилась достаточно ограничено, аддикты не представляли себе всего спектра результатов, которые могли быть получены. Корректировка деятельности, столь характерная для этого этапа аддиктивного акта, проводилась односторонне, учитывались лишь аддиктивные потребности. К примеру, при квартирной краже наркоман не был готов к тому, что в квартире могут находиться ее обитатели; после того как находящийся дома пенсионер пытался его остановить, он его убил. Выполнение действия – центральный элемент в структуре волевой регуляции деятельности. Именно здесь раскрываются основные волевые качества – настойчивость, инициативность, решительность и самообладание. Всеми этими качествами в максимальной степени обладает аддикт в состоянии реализации аддиктивной потребности. Физические и нравственные препятствия, сомнения в правильности цели при аддиктивном поведении практически отсутствовали.

5. Достижение результата и его оценка. Фактическое выполнение действия, результат деятельности оценивается не формальным достижением цели, а тем, насколько этот результат удовлетворяет соответствующую потребность и соответствующие мотивы деятельности. Цель является лишь критерием правильности продвижения деятельности к заранее запланированному результату. Полученный результат оценивается не целью, а его соответствием тому побуждению, которое вызвало действие. Лишь это соответствие является критерием успешной деятельности. Деятельность, не приводящая к успеху, видоизменяется. При сохранении прежнего мотива меняется цель и программа деятельности. В настойчивом достижении необходимого результата проявляется сущность воли. При удовлетворенном желании у человека появляется возможность анализа своего состояния в новых условиях. При аддиктивном поведении целью деятельности является достижение эйфории, а позже – нормализация психического и физического функционирования. И то, и другое являются временными состояниями, коррелирующими с уровнем содержания наркотических веществ в организме. При биологической элиминации героина происходит повторная актуализация аддиктивного желания и круг замыкается.

Анализ аддиктивной деятельности требует изучения понятия воли, как психической функции организующей предметную деятельность. М.И. Еникеев определяет волю как «психический процесс сознательной регуляции поведенческого акта, направленного на достижение результата, предвосхищаемого субъектом как необходимость и возможность» [58]. Автор отмечает, что далеко не всякий волевой акт является социально положительным. В отношении аддикции понятие воли рассматривается доста­точно редко, и, практически всегда – негативно. N. Zinberg указывает на снижение волевых ка­честв героиновых аддиктов [224]. Предметное изучение функцио­нирования воли проводил Е.П. Щербаков [156] предложивший концептуальную модель функ­циональной структуры воли, представленную на рисунке 2. В любой модели описывающей сложное явление, компоненты модели и связи между ними являются потенциально возможными. В данной работе выделены волевые качества: настойчивость, инициативность, решитель­ность и самообладание, аддиктивные эквиваленты которых рассмотрены ниже.

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

МОТИВЫ ЦЕЛЬ ОБРАЗ

ВОСПРИЯТИЕ САМООЦЕНКА

ДЕЙСТВИЯ

Рис. 2. Схема функционирования воли (Е.П. Щербаков, 1990)

Аддиктивная инициативность характеризуется активной переработкой поступающей информации о месте приобретения наркотиков, определением первоочередных проблем и постановкой наиболее значимых целей, путей их достижения. Состояние инициативности – это повышения возбудимость к поиску цели. При наличии цели первостепенное значение приобретает состояние решительности.

Аддиктивная решительность – психическое состояние мобилизован-ности на быструю реализацию аддиктивной потребности, связанное с повышением эмоциональной и интеллектуальной активности психики. Для аддиктивной решительности было характерно быстрое, импульсивное принятие решения, что мы связываем со стремлением побыстрее избавиться от напряженного состояния борьбы мотивов.

Аддиктивная целеустремленностьхарактеризуется сосредоточен-ностью сознания на основных, наиболее значимых целях. Это состояние с физиологической точки зрения характеризуется возникновением доминанты, которая подчиняет все действия личности достижению аддиктивной цели. При сформированном аддиктивном поведении респонденты пытались доказать окружающим, что им под любым предлогом необходимо покинуть помещение, где они находятся, приводятся самые разнообразные, часто нелепые доводы. К примеру, одна респондентка решила повторно выгулять собаку, другой глубокой ночью заявил, что ему необходимо поздравить старого друга с Днем защитника отечества и т.д. В дальнейшем формальные причины отметались, замещались неутолимым «наркотическим голодом» – обследованные заявляли, что «больше без наркотиков жить невозможно», просили разрешения «только на один укол героина», «немного расслаблюсь и больше никогда не буду колоться», клятвенно обещали, что предстоящий прием наркотика последний.

Аддиктивная уверенность– это высоковероятностное ожидание запланированной аддиктивной реализации на основе учета исходных условий. Это состояние в значительной мере определяет результативность деятельности. Оно состоит в оценке обстоятельств, влияющих на исход деятельности, то есть связано с четким осознанием связей исходных данных с конечной целью, осознанием (иногда интуитивным) ее достижимости, реальности. При аддикциях это состояние абсолютно; ситуации, в которых героин не будет принят, просто не укладывалось в сознании наркомана. При этом возникало положительно-эмоциональное отношение ко всей деятельности по достижению данной цели, повышалась физическая и психическая активность субъекта.

Аддиктивная настойчивостьсостоит в длительном преодолении трудностей при аддиктивном поведении, в контролировании действия и направлении его на достижение запланированного результата. Это состояние избирательного отношения ко всему тому, что может содействовать достижению цели, проявление гибкости в преодолении препятствий. Мы наблюдали ситуации, когда обследованные в ситуациях поиска и приобретения наркотиков были готовы преодолевать большие расстояния, находиться в легкой одежде на улице в сильный мороз, часами ожидать дилеров, лишь бы достичь заветной цели [51].

По мере роста аддиктивной потребности и интенсификации аддиктивной воли, разнообразие видов деятельности человека начинает сокращаться. Сохраняющиеся в арсенале личности мотивы и потребности теряют свой эмоциональный компонент, аффективную насыщенность и становятся «неинтересными». Неинтересным становится читать книги, журналы, ходить в театр, в кино, неинтересно быть дома, проводить время в кругу семьи, неинтересно общаться с прежними друзьями, работать. Это приводит к редукции социально позитивных видов деятельности.

Для количественной оценки волевых качеств личности было проведено тестирование части обследованных с помощью теста «Уровень субъективного контроля». В ходе исследования установлено, что данная психическая функция у аддиктов в значительной степени ослаблена – средний показатель составил 29,1 ± 2,7 (активное потребление). С целью дифференцированного анализа проведено изучение субъективного контроля на различных стадиях аддиктивного процесса (рисунок 3). Данные схемы показывают, что суммарный уровень субъективного контроля в группе героиновых аддиктов значительно снижен в сравнении с контрольными показателями, причем минимален он на первой неделе воздержания, а затем постепенно нарастает. При длительном стаже потребления УСК безвозвратно снижен [51, 149].

Измерение по шкалам УСК представлено в таблице 1, которая показывает, что героин-зависимые личности обладают экс­тернальным локусом контроля, низкой способностью к принятию ответственности за свое социальное поведение, внешнеобвиняющей ориентацией. Мы не проводили исследование локуса контроля среди коморбидных респондентов в силу того, что многие из них, в первую очередь - больные шизофренией интернальны в силу психического расстройства и полученные данные не могли быть рассмотрены при психоогическом анализе изучаемого феномена.

Рис. 3. Суммарный уровень субъективного контроля при аддиктивном поведении.

Эти данные со­поставимы с результатами М.Г. Яницкого, который установил, что больные алкоголизмом отчетливо склонны при­писывать ответственность за свои неудачи в той или иной деятельности, личные и семейные проблемы, производственные конфликты и другие проявления нарастающей социальной дезадаптации неким «объективным обстоятельствам» или же действиям ближайшего окружения. Автор считает, что неоднородность в степени интернальности наблюдается в отношении своего здо­ровья: около 40% исследуемых декларируют признание собствен­ной ответствен­ности за его состояние [165]. Д.В. Четвериков связывает высокий уровень ин­тернальности в отношении своего здо­ровья с ипохондричностью героиновых аддиктов [51; 149]. А.В. Надеждин считает, что эквивалентом ипохондрических идей выступает патологическое влечение [105].

Обследованные респонденты прислушивались к своим соматическим ощущениям, боялись, что в результате наркотизации у них может возникнуть неизлечимое заболевание. Были часты соматические жа­лобы, нередко носившие отчетливый сенестопатический характер: «болит печень», «тяжелеет селезенка», «в желудке как будто свинцовый шар массой 10 килограмм, он катается и не дает уснуть». Ипохондрические переживания дис­сонировали с их поведением и отношении к наркотизации. Однако полной критики в отношении своего состояния у этих личностей не было. У 78 респондентов (35,3 % от всей группы аддиктов без психических расстройств) ипохондрические расстройства были связаны непосредственно с негативными ус­тановками к лечению, они считали что «от таблеток у меня разрушается печень», «я чувствую, что аминазин вредит сердцу» и т.д. [149].

Таблица 1. Шкалы УСК в группе героиновых аддиктов
Шкалы УСК	ГН (n = 102)	КГ (n = 50)
Общая интернальность (Ио)	3,2 ± 0,7	6,2 ± 1,1
Интернальность в области достижений (Ид)	4,9 ± 0,9	6,3 ± 1,2*
Интернальность в области неудач (Ин)	5,2 ± 1,0	6,7 ± 1,3*
Интернальность в сфере семейных отношений (Ис)	3,1 ± 0,8	5,9 ± 1,1
Интернальность в сфере производственных отношений (Ип)	3,1 ± 0,7	6,1 ± 0,9*
Интернальность в сфере межличностных отношений (Им)	4,5 ± 0,9	5,8 ± 0,8*
Интернальность в области здоровья (Из)	5,1 ± 1,1	6,2 ± 1,0
Примечания: ГН - героиновая наркомания, КГ - контрольная группа; * р < 0,05

Таким образом, выдвигаемая рядом авторов концепция волевого дефекта аддиктивной личности оказалась несостоятельной, моралистическая оценка аддикта как «безвольного» человека, который по этой причине не в состоянии отказаться от своего порока, не выдерживает критики. Вышеизложенное показывает сложный характер изменения деятельностных и волевых аспектов психики человека при аддиктивном поведении, которые находят выход в его деятельности. Отмечается перераспределе­ние волевого потенциала: при ослаблении побуждений к неинтересной деятельности аддикт инициативен и активен в приобретении наркотиков; субъективный контроль характеризуется низкой интернальностью [51, 149].