Нейропсихологические синдромы
Клинико-психологические описания нейропсихологических
синдромов, данные экспериментальных исследований в связи
с их изучением, возможные механизмы нарушений и топика
очагов поражения мозга приводятся во многих руководствах
по частным проблемам нейропсихологии, особенно в афазио-
логии. В отечественной литературе наиболее полное описание
нейропсихологических синдромов с позиций клинической пси-
хологии в период до начала 70-х годов приводится И. М. Тон-
коногим (1973). Анализ ряда руководств по клинической ней-
ропсихологии, упоминавшихся в разделе 1.1, позволяет утвер-
ждать, что за последние 25 лет в нейропсихологической
феноменологии существенных изменений не произошло. Поэ-
тому мы с полным основанием используем для описания син-
дромов нарушения гнозиса, праксиса, схемы тела и т. п. ма-
териалы монографии И. М. Тонконогого, который является со-
автором этого раздела книги.
АГНОЗИИ
3.3.1. Зрительные агпозии — нарушения зрительного
узнавания при достаточной остроте зрения
Выделяются следующие основные виды нарушений зри-
тельного узнавания:
1) Предметная агнозия
2) Агнозия на лица
3) Агнозия на цвета
4) Симультанная агнозия
5) Оптико-моторная агнозия (синдром Балинта)
6) Оитико-пространственная агнозия
а) односторонняя пространственная агнозия
б) нарушение топографической ориентировки
в) агнозия глубины
7) Амнестическая агнозия или агнозия запечатления
8) Первичная алексия (тесно примыкает к расстройствам
гнозиса)
а) агностическая (литеральная) алексия
б) вербальная алексия
1. ПРЕДМЕТНАЯ АГНОЗИЯ1
Нарушается зрительное узнавание отдельных предметов и
их изображений при сохранном или умеренно-выраженных
расстройствах периферического зрения. Трудности в узнавании
реальных предметов встречаются редко и только в тяжелых
случаях зрительной агнозии. Опознание предметов посредст-
вом тактилыюй чувствительности остается сохранным. Нару-
шения узнавания предметных изображений значительно нара-
стают в условиях, затрудняющих их опознание: узнавание схе-
матичных, контурных изображений, наложенных друг на друга
(проба Поппельрейтера), узнавание предметов с «недостающи-
ми» признаками и на «зашумленных» рисунках. В ряде случаев
отмечается слабость оптических представлений — больные не в
состояний представить себе, как выглядит тот или иной объект —
обиходный предмет, здание, памятник (например, кофейник,
Кремль, троллейбус).
По мнению большинства авторов, предметная агнозия воз-
никает при поражений 2-й и 3-й затылочных извилин чаще
левого полушария, а в некоторых случаях — при поражений
1 Термин «агнозия» принадлежит S. Freud (1891), впервые предло-
жившего пользоваться этим термином для обозначения расстройств уз-
навания.
обеих затылочных долей. Вместе с тем, по данным О. Potzl
(1928) (цит. по И. М. Тонконогому, 1973), Е. П. Кок (1967),
важную роль в возникновении предметной агнозии играет так-
же патология височных долей (преимущественно задневисоч-
ные поражения в базальных и конвекситальных отделах). Од-
нако во всех этих наблюдениях нет указаний на интактность
затылочных долей.
2. АГНОЗИЯ НА ЛИЦА (ПРОЗОПАГНОЗИЯ)1
Характеризуется нарушением узнавания знакомых лиц. Уз-
навая части лица и отличая лицо от других объектов, больные
не могут определить его индивидуального принадлежность, не
различают лица мужчин и женщин, особенности мимики. Не
узнают также лица близких родственников (мужа, жены, детей,
лечащего врача), а в тяжелых случаях не узнают в зеркале
собственное лицо. При узнавании людей больные используют
обходные пути, например, узнавание по голосу, походке, запа-
ху духов и т. п. Нередко нарушается также узнавание живо-
тных и птиц. В легких случаях нарушается узнавание лиц
только на фотографиях.
Есть основание расценивать агнозию на лица как проявле-
ние более общего дефекта — неспособности оценить по тем или
иным конкретно-наглядным признакам своеобразие объекта
или его изображение, которое позволяет узнавать именно дан-
ный конкретный объект среди объектов того же вида, напри-
мер, найти свою кружку или расческу среди других кружек
или расчесок. На этом оснований эта форма агнозии часто
обозначается как агнозия индивидуализированных
признаков. Агнозия на лица в ряде случаев сочетается с
другими гностическими расстройствами, в частности симуль-
танной или цветовой агнозиями или односторонней оптико-
пространственной агнозией и нарушениями «схемы тела».
Возникает при поражений правой нижне-затылочной обла-
сти, часто с распространением очага на прилегающие отделы
височной и теменной долей.
ЦВЕТОВАЯ АГНОЗИЯ
Утрачивается способность классифицировать цвета, подби-
рать одинаковые цвета или оттенки одного и того же цвета.
Отмечаются затруднения в задаче соотнести тот или иной цвет
с определенным объектом, т. е., например, сказать, какого цвета
1 Эти термины предложил J. Bodamer (1947). Среди многих авторов,
описавших зрительные агностические расстройства, в том числе и аг-
нозию на лица — Е. П. Кок (1967).
трава, помидор, снег и т. д. Элементарные формы цветного зрения
не нарушаются — больные могут различать основные цвета.
Возникает преимущественно при поражений левой заты-
лочной доли и прилегающих к ней областей. Вместе с тем,
имеются данные о вовлечении в процесс при этой форме аг-
нозии левой теменно-височной области.
Подробнее описание цветовой агнозии содержится в рабо-
тах С. Н. Давиденкова (1956), Е. П. Кок (1967), J. Cloning et
al. (1968) и др.
СИМУЛЬТАННАЯ АГНОЗИЯ
При симультанной агнозии нарушается возможность узнать
и понять содержание сюжетной картины в целом. Правильно
опознавая отдельные объекты и их детали на картине, больные
не могут установить связи между ними, узнать смысл сюжета.
Рассматривая серии картин, объединенных единым последова-
тельно развивающимся сюжетом, больные не могут дать ха-
рактеристику этому сюжету в динамике. В ряде случаев сим-
птоматике симультанной агнозии сочетается с нарушением
чтения слов при сохранности чтения отдельных букв (Тонко-
ногий И. М., 1973).
Считается, что симультанная агнозия возникает при пораже-
ний передних отделов левой затылочной области (у правшей).
S. ОПТИКО-МОТОРНАЯ АГНОЗИЯ (СИНДРОМ БАЛИНТА)
Больной не в состояний произвольно направить взор в
нужном направлений, фиксировать взором заданную точку.
Расстраивается также способность видеть одновременно более
одного объекта или детали объекта. Р. Балинт, который впер-
вые описал этот синдром (R. Balint, 1909; цит. по И. М. Тон-
коногому, 1973), обозначил его как «психический паралич взо-
ра». Выделены 3 основных признака синдрома Балинта: пси-
хический паралич взора, оптическая атаксия, нарушение
зрительного внимания.
Вызывается двусторонним поражением затылочных долей.