Лекарственные препараты, стимулирующие эритропоэз, при
Гипохромной анемии.
Гипохромная анемия развивается вследствие недостаточного поступления в организм железа. При этом снижается синтез гемоглобина. Дефицит железа в организме может возникнуть в результате острой и хронической кровопотери, из-за недостаточного поступления железа с пищей и нарушения его всасывания в ЖКТ, увеличения потребности организма в железе (при беременности, лактации).
В организме здорового человека содержится 2 – 5 г железа. Большая часть его (2/3) входит в состав гемоглобина, миоглобина и некоторых ферментов, а 1/3 находится в депо – костном мозге, селезенке, печени.
Всасывание железа происходит в верхних отделах тонкой кишки. У взрослого человека из пищи всасывается 1 – 1,5 мг железа в сутки, что соответствует физиологической потребности. Общая потеря железа составляет порядка 1 мг в сутки.
С пищей и лекарственными препаратами железо может поступать в виде неионизированного и ионизированного: закисного (Fе2+) и окисного (Fе3+) железа. В ЖКТ всасываются только ионизированные формы железа – г.о. закисное железо, которое транспортируется ч/з клеточные мембраны слизистой оболочки кишечника. В слизистой оболочке кишечника железо связывается с белком апоферритином, образуется комплекс ферритин, который обеспечивает прохождение железа ч/з кишечный барьер в кровь. Транспорт поступившего в кровь железа осуществляется с помощью белка трансферрина, синтезируемого клетками печени. Этот белок доставляет железо к различным тканям.
Основная часть железа используется для биосинтеза гемоглобина в костном мозге, часть железа – для синтеза миоглобина и ферментов, оставшееся железо депонируется в костном мозге, печени, селезенке.
Из организма железо выводится со слущенным эпителием слизистой оболочки ЖКТ, с желчью, почками и потовыми железами. Женщины теряют больше железа, что связано с его потерей во время менструации, а также потерей с молоком во время лактации.
При железодефицитной гипохромной анемии применяют препараты железа.
1). Препараты железа для энтерального применения (Fе2+):
· Железа закисного лактат входит в состав лекарственных препаратов:
«Гемостимуллин»;
· Железа закисного сульфат входит в состав лекарственных препаратов:
«Ферроплекс», «Конферон», «Ферро-градумент», «Тардиферон», «Актиферрин», «Фенюльс», «Сорбифер дурулес»;
· Железа закисного хлорид входит в состав лекарственных препаратов:
сироп алоэ с железом, «Гемофер»;
· Железа фумарат входит в состав лекарственных препаратов:
«Хеферол», «Ферретаб»;
· Железа глюконат входит в состав лекарственных препаратов: «Ферронал», «Тотема».
Препараты железа проглатывают не разжевывая, жидкие препараты принимают ч/з соломинку за 15 – 30 мин до еды или во время еды. После приёма рекомендуют прополоскать рот. Курс лечения индивидуален, под контролем уровня гемоглобина и сывороточного железа. Принимают длительно, после нормализации уровня гемоглобина еще 2 недели для насыщения депо. Дозирование производят исходя из следующих соображений: а) для построения гемоглобина нужно 50 – 100 мг элементарного железа;
б) из принятого в составе препаратов железа в среднем всасывается 25% (лучше сульфат и фумарат, хуже – глюконат);
в) пролонгированные формы и покрытые оболочкой имеют более низкую биодоступность.
Сравнительная характеристика препаратов железа.
Наименование препарата | Форма выпуска | Соль железа | Содержание элементарного Fе2+ в табл., мг | Дозирование Табл./сут |
«Ферроплекс» | драже | Сульфат | 12 – 16 | |
«Актиферрин» | сироп, капли, капсулы | Сульфат | 34,5 | |
«Фенюльс» | капсулы | Сульфат | 2 – 3 | |
«Тотема» | раствор | Глюконат | 2 – 4 амп | |
«Конферон» | капсулы | Сульфат | 2 – 4 | |
«Ферронал» | капсулы | Глюконат | 2 – 3 | |
«Тардиферон» | таблетки | Сульфат | ||
«Хеферол» | капсулы | Фумарат | ||
«Гемофер» | капли | Хлорид | ||
«Сорбифер дурулес» | драже | Сульфат | ||
«Ферроградумент» | таблетки | Сульфат |
Препараты железа могут вызывать потемнение эмали зубов, связано с образованием сульфида железа. Часто возникает запор, железо связывает в кишечнике сероводород, являющийся физиологическим стимулятором перистальтики; образовавшийся сульфид железа окрашивает кал в черный цвет. Побочные эффекты могут быть и в виде тошноты, рвоты, боли в животе, металлического привкуса во рту, анорексии.
При передозировке – сидероз (отложение в тканях). Для удаления избытка железа применяют комплексоны, прочно связывающие и удаляющие его – дефероксамин («Десферал»); применяют внутрь, в/м, в/в капельно.
Противопоказаны: при гемолитической анемии, хронических заболеваниях печени и почек, хронических воспалительных заболеваниях, осторожно при язвенной болезни желудка, язвенном колите.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Уменьшают всасывание железа антациды, тетрациклины, фосфаты, соли кальция, молочные продукты, чай. Усвоению железа способствуют аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, яблочная кислота, лимонная кислота, микроэлементы. Поэтому их включают в состав препаратов железа.
При нарушении всасывания железа используют препараты для парентерального введения.
2). Препараты железа для парентерального применения (Fе3+):
· «Фербитол» - для в/м инъекций
· «Ферковен» - для в/в введения
· «Ферум Лек» - для в/м и в/в введения, сироп для приёма внутрь.
· «Жектофер» - для в/м инъекций.
При парентеральном введении могут возникать боль по ходу вен, флебит, тахикардия, нарушение дыхания, боли в мышцах, лихорадка, аллергические реакции.