Учет и мониторирование лекарственной устойчивости
Значение проблемы резистентности МБТ к противотуберкулезным препаратам, как в клиническом, так и в эпидемиологическом отношении обусловливает необходимость тщательного мониторирования показателей первичной и приобретенной лекарственной устойчивости, а также их соотношения в каждом районе, области и в целом по Республике.
Регистрацию случаев выявления больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью по каждому региону необходимо проводить по специальной форме, разработанной в ГУ НИИ пульмонологии и фтизиатрии с учетом рекомендаций ВОЗ (см. Таблицу 1).
Отчетная таблица состоит из двух частей, не связанных между собой. Первая часть таблицы (столбцы 1-8) заполняется для предоставления данных в ВОЗ (ЕВРО-ТБ) с целью эпиднадзора за резистентностью к ПТП.. Данный показатель определяет количество больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза ОД, которые не получали основного курса лечения перед выявлением: больные IA, IБ и IВ групп ДУ (последние - только в случаях перерывов в лечении 2 и более месяца). Представляемые в данном разделе показатели рассчитываются по результатам определения лекарственной чувствительности МБТ на начало лечения (первый результат в отчетном году).
Вторая часть таблицы дает возможность в целом определить распространенность лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в республике. В течение года лекарственная устойчивость может измениться, у части больных может наступить излечение, у части – развиться устойчивость, как неудача лечения. Поэтому эти показатели рассчитываются по состоянию на конец отчетного года, т.е. по данным последнего анализа на чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.
Поскольку для проведения анализа на чувствительность микобактерий к ПТП необходим длительный срок (до 2-3 месяцев), с целью учета всех результатов культуральных исследований в отчетном году (до 31 декабря включительно), вышеуказанные данные предоставляются к 16 апреля следующего за отчетным годом.
Необходимо отметить, что данные строки 3 столбца 9 (выделенного тонированием в таблице) должно приближаться к данным государственной статистической отчетной формы № 33 (раздел 3, таблица 1, строка 03, графа 11).
Строка 1 должна равняться сумме строк 1.1 и 1.2; строка 1.2 – сумме строк 2, 3 и 4; строка 2 – сумме строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 и 2.5; строка 3 – сумме строк 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 и 3.5; строка 4 – сумме строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 и 4.8; столбец 7 – сумме столбцов 1, 3 и 5.
Отчет по лекарственной устойчивым формам туберкулеза должны составлять заведующие диспансерными и/или организационно-методическими отделениями областных противотуберкулезных диспансеров и представляться за подписью руководителя учреждения.
Расчет показателя удельного веса лекарственной устойчивости производится по отношению к числу бактериовыделителей, которым проведены исследования на лекарственную устойчивость.
6.2. Анализ случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза в противотуберкулезных учреждениях
Каждый случай регистрации первичного и вторичного лекарственно-резистентного туберкулеза требует детального разбора и анализа в противотуберкулезных учреждениях, как и случаи выявления запущенных форм туберкулеза. Необходимо составить “протокол выявления больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью МБТ” и обсудить каждого больного на заседании лечебно-консультативной комиссии или врачебной конференции. При анализе случаев выявления больных с МЛУ необходимо выяснить причину возникновения мультирезистентности, обратив внимание на наличие у больного факторов риска и методику проводимого лечения.
Амбулаторные карты и стационарные истории болезни больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза необходимо маркировать символом МЛУ и специальной цветной меткой. При формировании клинического диагноза должны учитываться результаты определения лекарственной устойчивости МБТ.
VII. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЛУ МБТ
Основными принципом профилактики первичной лекарственной устойчивости является эффективный эпидемиологический контроль за больными с лекарственной устойчивостью МБТ (своевременное обнаружение, изоляция и проведение адекватной терапии).
Основными принципами профилактики вторичной лекарственной устойчивости являются:
· раннее выявление и начало лечения всех бактериовыделителей;
· проведение адекватной стандартизованной и контролируемой химиотерапии всем впервые выявленным больным (в соответствии с протоколами лечения);
· наличие в противотуберкулезных учреждениях необходимых ПТП;
· исключение контакта в процессе лечения впервые выявленных пациентов с больными хроническим мультирезистентным туберкулезом;
· проведение разъяснительной работы с пациентами о недопустимости прерывания основного курса лечения.
Таблица 1
Бланк ежегодного отчета о лекарственно-устойчивых формах туберкулеза (ЛУФТ)
| Характеристика бактериовыделителей, состоящих на учете | Число пациентов – бактериовыделителей I группы диспансерного учета*, у которых проводилось определение лекарственной чувствительности (по состоянию на начало лечения) | Все бактериовыделители, состоящие на ДУ, у которых проводилось определение лекарственной чувствительности (по состоянию на конец отчетного года)** | |||||||||||
| Пациенты, никогда не по-лучавшие ПТП или лечивши-еся менее 1 мес. | Пациенты, получавшие лечение ранее (1 месяц и более) | Неизвестный статус лечения | Всего | Всего | В том числе с хроническими формами туберкулеза | ||||||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | ||
| 1. | Число больных, у которых проводилось определение лекарственной чувствительности | ||||||||||||
| 1.1 | Чувствительность к ПТП сохранена | ||||||||||||
| 1.2 | Наличие любой лекарственной устойчивости | ||||||||||||
| 2. | Всего монорезистентных случаев, из них: | ||||||||||||
| 2.1 | Резистентность только к изониазиду (Н) | ||||||||||||
| 2.2 | Резистентность только к рифампицину (R ) | ||||||||||||
| 2.3 | Резистентность только к этамбутолу (Е) | ||||||||||||
| 2.4 | Резистентность только к стрептомицину (S) | ||||||||||||
| 2.5. | Прочие | ||||||||||||
| 3. | Общее количество случаев с МЛУ, из них: | ||||||||||||
| 3.1 | H+R | ||||||||||||
| 3.2 | H+R+E | ||||||||||||
| 3.3 | H+R+S | ||||||||||||
| 3.4 | H+R+E+S | ||||||||||||
| 3.4 | Прочие | ||||||||||||
| 4. | Общее количество полирезистентных случаев (иных, чем МЛУ), из них: | ||||||||||||
| 4.1 | Н+Е | ||||||||||||
| 4.2 | H+S | ||||||||||||
| 4.3 | H+E+S | ||||||||||||
| 4.4 | R+E | ||||||||||||
| 4.5 | R+S | ||||||||||||
| 4.6 | R+E+S | ||||||||||||
| 4.7 | E+S | ||||||||||||
| 4.8 | Прочие |
Примечания: * больные IA, IБ и IВ (только в случаях перерывов в лечении 2 и более месяца);
** оцениваются результаты по последнему анализу.
В исключительных случаях, когда в отчетном году не удалось провести анализ на лекарственную чувствительность состоящему на учете бактериовыделителю, в отчет вносятся данные предыдущего года.