Перечислите основные особенности фармакокинетики и фармакодинамики трамадола, показания к применению, нежелательные эффекты

ФК: Всасываемость из ЖКТ достаточная.

ФД: угнетающие эффекты трамадола усиливаются неролептиками,седативными и снотворными средствами,антидепрессантами.Амфетамины парадоксально усиливают анальгезию.

Показания к применению: назначают присильных болях разного происхождения

НЭ: заторможенность,головная боль,тахикардия,сухость во рту,кожные высыпания,иногда – судороги.

33. Какие из бензодиазепинов применяют для лечения эпилепсии.

Диазепам для купирования приступов эпилепсии и эпилептического статуса.

Оксазепам, но он менее активен чем диазепам.

34. Почему, несмотря на длительный период полуэлиминации (более 40 часов), этосуксимид назначают два раза в день.

Поскольку период полуэлиминации этосуксимида достаточно продолжительный, его можно было бы применять 1 раз в день, однако этому мешает мощное раздражающее влияние этого лекарства на слизистые оболочки ЖКТ (боли в желудке, тошнота, рвота), поэтому дозу этосуксимида обычно применяют в 2 приема.

35. Что такое эпилептический статус? Перечислите противоэпилептические средства, которые эффективны при эпилептическом статусе. Эпилептический статус – особое состояние, при котором судорожные припадки следуют друг за другом, при этом завершение одного припадка происходит в тот момент, когда начинается следующий. Основным критерием эпилептического статуса является отсутствие даже кратковременного периода возвращения пациента в нормальное состояние между припадками.

Для купирования эпилептического статуса используют диазепам 0,5 % раствор по 2 мл внутривенно. Фенитоин способен купировать судороги при эпилептическом статусе, при этом обычно используют внутривенное введение натриевой соли или фосфорного эфира фенитоина, реже прибегают к ректальному введению при помощи микроклизм. Растворимая форма фенобарбитала (фенобарбитал натрия) применяется для купирования эпилептического статуса.

36. Напишите классификацию опиоидных анальгетиков, укажите название ЛС – типичных представителей классов? Классификация:1. Агонисты опиоидных рецепторов — возбуждают опиоидные рецепторы ЦНС, снижаются возбудимость нервных клеток, проводимость импульса, активируются нисходящие тормозные пути (форсируется эндогенная болеутоляющая система). Угнетение дыхательного центра, угнетение кашлевого центра, понижение ЧСС, повыш. потливость, седатация, действие на рвотный центр (малые дозы возбуждают, большие дозы- угнетают), миоз, угнетение центра терморегуляции. Препараты: морфин, фентанил, кодеин, омнопон,промедол.
2. Агонисты-Антагонисты — часть О. Р. Возбуждают, а часть блокируют.
Препараты: Пентазоцин (лексир), Буторфанол (морадол). Вводятся парентерально либо внутрь.
3. Частичные агонисты — возбуждают преимущественно 1 тип О. Р.
Препараты: Бупренорфин(норфин).
4. Опиоидные анальгетики со смешанным механизмом действия . Активируют центральную нисходящую норадренергическую систему, что нарушает передачу болевых импульсов в желатиновую субстанцию спинного мозга. Вызывают седативный эффект.
Препараты: Трамадол (трамал).

37.Почему и какой тип зависимости вызывают опиоидные анальгетики? Опиоидные анальгетики-препараты центрального действия, используют при сильном болевом синдроме, оказывают специфическое влияние на ЦНС. Фармакологические эффекты связаны с влиянием на опиоидные рецепторы ЦНС. Опиоидные (наркотические) анальгетики — для снятия сильных болей, преимущественно влияют на ЦНС, способны вызывать психическую и физическую зависимость, а также в крупных дозах могут стать причиной смерти от передозировки, поэтому опиодные анальгетики употребляются в определённом количестве и рационально хранятся под присмотром врачей.

Перечислите особенности анестезии пропофолом, характерные побочные эффекты.

Быстрое начало действия – 30 сек, эффект заканчивается из-за перераспределения, кумулятивного эффекта нет, при операции можно вводить многократно, отсутствует угнетение ЦНС, снижает внутричерепное давление,

Побочные эффекты: послеоперационная тошнота, слабая анальгезия, боль в месте инъекции, снижение АД, вызывает неэпилептический миоклонус - противопоказан у эпилептиков.