Тема: «Средства, влияющие на холинорецепторы».

2. Цель:формирование представления об общих закономерностях действия холинергических средств для обеспечения рационального выбора препаратов при различных заболеваниях.

Тезисы лекции

Холинергические средства – лекарственные средства, влияющие на передачу импульсов в холинэргическом синапсе. Медиатором в холинергическом синапсе является ацетилхолин.

К средствам, влияющим на М - Н холинорецепторы относятся: 1. М-Н-холиномиметики; 2. М-Н-холиноблокаторы 3. Антихолинэстеразные средства обратимого типа действия и необратимого типа действия (ФОС) – армин.

Антихолинэстеразные средства активируют вегетативную и двигательную иннервацию. Основное применение при миастении, парезах, параличах, атонии кишечника и атонии мочевого пузыря, глаукоме, как антагонисты курареподобных средств антидепроляризующего действия, при отравлении М-холиноблокаторами. Армин – только для лечения глаукомы. Антагонисты – М-холиноблокаторы, реактиваторы холинэстеразы. Циклодол применяется как противопаркинсоническое средство.

Средства, влияющие на М-холинорецепторы подразделяются на 1.М-холиномиметики; 2. М-холиноблокаторы. М-холиномиметики имитируют эффекты активации парасимпатических нервов. Основное применение – глаукома, атония кишечника, мочевого пузыря. Антагонисты – М-холиноблокаторы. М-холиноблокаторы – подавляют влияния холинергической (парасимпатической) иннервации на внутренние органы. Применяют в офтальмологической практике (расширение зрачка при исследовании глазного дна, паралич аккомодации при подборе очков), для уменьшения секреции пищеварительных (гиперсаливация, язвенная болезнь), трахеобронхиальных желез (премедикация перед наркозом), для купирования и профилактики бронхоспазма, для уменьшения вагусных влияний на сердце, при спазмах гладкой мускулатуры органов брюшной полости. При передозировке – антихолинэстеразные средства обратимого типа действия.

Средства, влияющие на Н-холинорецепторы представлены Н-холиномиметиками; Н-холиноблокаторами. Н-холиномиметики активируют симпатоадреналовую систему и рефлекторно возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры. Этим объясняется их основное применение. Н-холиноблокаторы подразделяются на ганлиоблокаторы и миорелаксанты периферического действия. Ганглиоблокаторы блокируют передачу импульсов, как в симпатических, так и парасимпатических вегетативных ганглиях. Основное применение – купирование гипертонических кризов, управляемая гипотония, отек мозга, отек легких на фоне повышенного артериального давления. Миорелаксанты периферического действия избирательно блокируют нервно-мышечную передачу и расслабляют все скелетные мышцы, включая дыхательные. Основное применение во время хирургических операций, при вправлении вывихов, репозиции костных отломков и др. При передозировке: антидеполяризующих миорелаксантов – антихолинэстеразные средства обратимого типа действия, деполяризующих – свежую цитратную кровь и коррекцию электролитного баланса.

4. Иллюстративный материал:электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)

Литература

Основная:

1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. –10-е изд., перераб., доп. и испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - С. 100-132.

2. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001.С.33-47

3. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004. С. 98-128.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. – 1206 с.

2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006 г. 1648 с.

3. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006.- 704 с.

4. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Под редакцией акад. РАМВ В.Г.Кукес и проф. А.К. Стародубцева.- М.: Издательский дом ГЭОТАР- МЕД., 2004. – 631 с.

5. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» - Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.- 782 с.

6. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – Пресс, 2002. – 926 с.

7. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2000. – 434 с.

6. Контрольные вопросы (обратная связь)