Зависимость от лекарственных средств
Длительный прием препаратов с психотропным действием может формировать у больного психическую и даже физическую зависимость.
ПСИХИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
Вызывают средства, создающие ощущение психического комфорта. Отказ от них вызывает ощущение дискомфорта, психического напряжения. Стремление избавиться от этих ощущений заставляет вновь принимать то же лекарство, причем обычно в нарастающих дозах. Фактически это проявления синдрома отдачи.
ФИЗИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
Более выраженная степень зависимости.
Отмена препарата вызывает тяжелое состояние, которое кроме психических изменений,
проявляется соматическими нарушениями (синдром абстиненции).
ИНДУЦИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
из-за длительных метаболических изменений, вызываемых препаратами: . Диуретики тиазидового ряда - сахарный диабет
. Гормоны надпочечников - остеопороз (дистрофия костных тканей с перестройкой ее структуры). . Дифенин - остеомаляция (размягчение костей с развитием деформаций скелета, обусловленное
декальцинацией костной ткани).
ПОВРЕЖДЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ КЛЕТОК
или нарушение их функций:
. Замедление произвольных движений (блокаторы рецепторов дофамина).
. Повреждение сетчатки (фенотиазины).
. Развитие рака (при лечении эстрогенами и иммунодепрессивными препаратами).
ПРОБЛЕМЫ КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
По данным медицинской статистики для лечения «среднего» больного в стационаре ему назначают одновременно от 5 до 10 лекарственных средств.
СИНЕРГИЗМ
Однонаправленное конечное действие двух или нескольких веществ.
Суммация- простое сложение однонаправленных эффектов.
Потенцирование- взаимодействие приводит к взаимному усилению конечного эффекта,
превышающему сумму эффектов каждого из препаратов.
Это позволяет понизить дозировку каждого из препаратов.
Синергизм :
прямой - общие точки приложения непрямой - разные точки приложения
АНТАГОНИЗМ
Взаимное ослабление конечного фармакологического эффекта. Используется
- только для коррекции побочных реакций
- для лечения отравлений лекарственными препаратами -антидотное действие.
Антагонизм:
прямой - общие точки приложения непрямой - разные точки приложения
Синергоантагонизм
Одни эффекты комбинируемых веществ усиливаются, другие ослабляются.
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Взаимодействие препаратов
в процессе изготовления, хранения или смешивания в одном шприце.
Сопровождается:
- снижением или исчезновением фармакотерапевтической активности
- появлением новых свойств (иногда токсических)
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Профилактическая.
Предупреждение заболеваний с использованием дезинфицирующих, химиотерапевтических и других препаратов.
2. Этиотропная.
Устранение причины заболевания
3. Заместительная (патогенетическая).
Назначение биогенных или синтетических лекарств,
возмещающих дефицит метаболитов, регуляторов, ферментов больного организма.
Симптоматическая.
Устранение симптомов болезни, что влияет и на течение основного патологического процесса.
ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
ОСНОВНОЕ
Получение определенного фармакотерапевтического эффекта.
ПОБОЧНОЕ
Спектр эффектов (кроме фармакотерапевтического),
которые возникают при применении препаратов в терапевтических дозах.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Возникают независимо от дозы.
Тип 1 (немедленные)
Тип гиперчувствительности связан с вовлечением в реакцию 1§Е-антител. Проявляется :
крапивницей сосудистым отеком ринитом бронхоспазмом анафилактическим шоком Тип 2
Вовлечены 1§0 и 1§М-антитела
Взаимодействуют с циркулирующими клетками крови, вызывают их лизис. Тип 3
Вовлечены 1§О, 1§М-антитела и 1§Е-антитела + комплемент.
Комплекс «антиген-антитело-комплемент» взаимодействует с сосудистым
эндотелием и повреждает его.
Возникает так называемая сывороточная болезнь.
Проявляется:
крапивницей артралгией артритом лимфаденопатией лихорадкой Тип 4
Через клеточные механизмы иммунитета, включающие сенсибилизированные Т-лимфоциты и макрофаги. Возникает при местном нанесении вещества. Проявляется контактным дерматитом
ИДИОСИНКРАЗИЯ
Острые, как правило бурно развивающиеся типичные или атипичные ответы организма, передаваемые по наследству даже от небольших доз препаратов при первом же приеме.
Необычно высокая токсичность ряда лекарств для некоторых людей обусловлена прочным блоком или выпадением (вследствие мутации) отдельных генов, ответственных за синтез ферментов биотрансформации этих препаратов.
ТОКСИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
При приеме препаратов в дозах, превышающих терапевтические. Проявляются в виде серьезных нарушений функций органов и систем. Причины превышения доз:
передозировка
накопление токсических концентраций при патологии печени
при замедленном выведении
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Тератогенный эффект- нарушение процесса закладывания органов плода (в первые 12 недель беременности - особенно с 3 по 10-ю) с нарушением развития плода вплоть до уродств.
Фетотоксичность- некоторые лекарственные вещества представляют опасность уже для зрелого плода. Препараты, способные вызвать:
нарушение плацентарного кровотока (индометацин)
сердечного ритма (бета-блокаторы и другие)
углеводного обмена (адреномиметики)
угнетение ЦНС (нейролептики, бензодиазепины, антидепрессанты, наркотические анальгетики)
антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, антагонисты витамина К)
необратимую глухоту (антибиотики-аминогликозиды) Опасны алкоголь и курение
Лактация.
Эпителий молочных желез подобен типичной липидной мембране.
Кровь матери имеет рН=7,4.
Молоко имеет рН 6,5-7,0.
Лекарственные вещества основного характера переходят в молоко и накапливаются в нем.