Клинико-фармакологическая безопасность препаратов

Препараты	Побочные эффекты препарата	Противопоказания
Не требующие отмены	Требующие отмены	Угрожающие жизни
Бензилпенициллин
Ампициллин
Оксациллин
Тиментин
Цефтазидим
Цефазолин
Цефтриаксон
Цефпиром
Ванкомицин

Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии инфекционных заболеваний и выписать в рецептах: амоксициллин, амоксиклав, оксациллин, цефазолин натрия, цефтриаксон натрия, цефтазидим, цефпиром, тиенам, ванкомицин.

Дата________________________________________ ФИО пациента_______________________________ Возраст_____________________________________ ФИО врача__________________________________	Показания к применению препарата

Аудиторная работа

1. Выполнить тестовые задания

1. Наиболее эффективный антибиотик для лечения остеомиелита:

А. Пенициллин Б. Доксициклин В. Ванкомицин Г. Линкомицин Д. Ампициллин

2. Не обладает бактерицидным действием:

А. Пенициллин Б. Левомицетин В. Ампициллин Г. Ванкомицин Д. Цефазолин

3. К β-лактамазоустойчивым пенициллинам относится:

А. Карбенициллин Б. Ампициллин В. Оксациллин Г. Феноксиметилпенициллин Д. Амоксициллин

4. К аминогликозидам относится:

А. Эритромицин Б. Азитромицин В. Канамицин Г. Цефтазидим Д. Фурадонин

5. В костную ткань и воспалительный экссудат хорошо проникает:

А. Пенициллин Б. Цефалексин В. Карбенициллин Г. Ампиокс Д. Азлоциллин

Укажите мишени противомикробного действия антибиотиков

Бактериальная клетка

Цитоплазматичскя

Мембрана

Мезосома

Клеточная

стенка

Полисома

Ядерный аппарат

Рибосомы

2.2. Укажите точки приложения действия β-лактамных антибиотиков

Порины

Наружная

Мембрана

Клеточная стенка

Периплазматическое

пространство сβ-лактамазой

ПСП – пенициллинсвязывающие протеины

3. Укажите принципы химиотерапии:

Внебольничная пневмония	Госпитальная пневмония

Решить задачи

Задача №1

Ребенок в возрасте 2 лет, поступил в клинику с диагнозом с жалобами на высокую температуру, рвоту, понос. Сопутствующее заболевание: пневмония (установлено рентгенологически). Из кала высеяна дизентерийная палочка.

А. Какие противомикробные средства можно ему назначить?

1. Бензилпенициллин 2. Ампициллин 3. Клафоран 4. Цефтриаксон

Б. Какие принципы химиотерапии нужно соблюдать при их назначении

Задача №2

Больная Ш., 21 года, поступила в отделение с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение температуры до 39,5. Заболела 3 дня назад, на 10-й день после родов. При поступлении в отделение - в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется гиперемия кожи, массивный инфильтрат, в центре которого флюктуация. Диагноз: острый правосторонний мастит. Больная оперирована. Взят посев из раны.

А. Определите антибиотик первичного выбора.

1. Цефазолин 2. Бензилпенициллин 3. Тетрациклин 4. Гентамицин

Б. После 2-й инъекции выбранного препарата у больной через 20 мин. Появилась тошнота, головокружение, боли в животе, снижение АД. Это проявление:

1. Анафилактической реакции 2. Прогрессирование болезни 3. Бактеримического шока 4. Симптомы острого живота 5. Токсического действия

В. Вам необходимо:

1. Немедленно отменить антибиотик, ввести глюкокортикостероиды в/в, при необходимости вазоконстрикторы

2.Назначить дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемоднз и др.) на фоне увеличения дозы антибиотика

3. Снизить дозу препарата

4. Назначить глюкокортикостероиды и антигистаминные средства

Г. Определите препарат второго выбора:

1. Цефалотин 2. Тетрациклин 3. Ампициллин 4. Эритромицин

Задача №3

Ребенок в возрасте 3 лет поступил в клинику по поводу бронхопневмонии. Страдает хроническим отитом, в связи с чем получал пенициллин. У ребенка выраженный эксудативный диатез.

Укажите антибиотики, которые можно использовать для лечения ребенка:

1. Бензилпенициллин 2. Цефамандол 3. Карбенициллин 4. Ампициллин

Задача №4

Больная Л., 37 лет, находится в стационаре по поводу острой бактериальной пневмонии с локализацией в средней доле правого легкого. Заболела остро 2 дня назад. В отделении с 1-го дня назначен пенициллин по 500 000 ЕД в/м через каждые 6 часов. На 4 день лечения состояние несколько улучшилось. В посеве мокроты обнаружен пневмококк, нечувствительный к пенициллину. Концентрация пенициллина в сыворотке крови- 0,08 ЕД/мл ( через 5,5 часов после очередной инъекции препарата).

Для получения необходимой терапевтической концентрации пенициллина в сыворотке крови необходимо:

1. Увеличить разовую дозу до 1 500 000 ЕД и кратность введения до 6 раз в сутки

2. Сменить препарат

3. Увеличить суточную дозу препарата до 3 000 000 ЕД в/м

4. Увеличить кратность введения до 8 раз

Задача №5

При одновременном введении в организм больного комбинации стрептомицина и гентамицина можно наблюдать развитие эффектов:

1. Усиление нефротоксичности 2. Усиление ототоксичности 3. Холестатическая желтуха 4. Усиление гепатотоксичности

Занятие 17 аНТИБИОТИКИ (АМИНОГЛИКОЗИДЫ, макролиды, тЕтрациклины, левомицетины, линкомицины и др.)

Цель: изучить влияние аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, левомицетинов, линкомицина на процессы жизнедеятельности микроорганизмов; спектр действия данных групп антибиотиков. Овладеть навыками выбора препаратов при различных инфекционных заболеваниях с учетом спектра антибактериальной активности и побочных эффектов, изучить особенности фармакокинетики.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию

Характеристика групп препаратов дается по схеме: название препарата, спектр антимикробной активности, механизм действия, фармакокинетика (особенности всасывания, распределения, элиминации), возрастные дозы, способы и режимы введения, показания, побочные эффекты и их профилактика.

1. Аминогликозиды:

Первого поколения — стрептомицин, канамицин

Второго поколения — гентамицин, тобрамицин

Третьего поколения — сизомицин, амикацин нетилмицин

Четвертого поколения – изепамицин

2. Макролиды:эритромицин, олеандомицин, азитромицин (сумамед), кларитромицин, рокситромицин

3. Тетрациклины: тетрациклин, окситетрациклин, метациклин, доксициклин

4.Левомицетины: левомицетина стеарат, левомицетина сукцинат, кортикомицетин

5. Антибиотики разных групп: ристомицин, линкомицин, клиндамицин, фузидин

Принципы химиотерапии и обоснование комбинированной антибиотикотерапии. Характеристика взаимодействия антибиотиков. Влияние индивидуальных факторов на фармакокинетику антибиотиков (возрастных, фармакогенетических и др.).

Самостоятельная работа

Составить таблицы с указанием спектра антимикробной активности, клинической эффективности и безопасности применения препаратов: гентамицин, амикацин, эритромицин, азитромицин, рулид, тетрациклин, доксициклин, левомицетин, линкомицин, клиндамицин.

Группа препаратов	Спектр противомикробной активности	Показания к применению	Препараты
Аминогликозиды
Макролиды
Тетрациклины
Левомицетины
Разные