Занятие 11. НООТРОПЫ И СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ МОЗГА
Цель занятия:сформировать представление о происхождении ноостимулирующего эффекта ноотропных средств и средств, улучшающих мозговое кровообращение. Знать фармакадинамику ноотропных средств и средств, улучшающих мозговое кровообращение. Уметь выбирать препараты для лечения различных заболеваний.
Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию
1. Ноотропные средства:
§ Ноотропные препараты с доминирующим мнестическим эффектом (пирацетам, анирацетам, донепецил, ривастигмин, изонитрозин, семакс, глицин, нооглютил)
§ Ноотропные препараты смешанного действия с широким спектром эффектов(мексидол, пиридитол, меклофеноксат, фенотропил, пантогам, пикамилон, ацефен, женьшень, родиола розовая, церебролизин, гинго билоба, дигидроэпиандростерон, неоселен)
Механизмы активирующего действия на память, внимание, обучение и повышения устойчивости мозга к действию патогенных факторов.
2. Сравнительная эффективность ноотропов при умственной недостаточности различного происхождения (гипоксия, нейроинфекции, травма мозга, недостаточность церебрального кровообращения, старческое слабоумие, болезни Альцгеймера, эпилепсия и др.). Характеристика препаратов по способности восстанавливать функции мозга, нарушенные при коме, острой гипоксии, остром периоде травмы мозга, нейротоксикозах. Показания для применения препаратов в педиатрии, нейрохирургии, гериатрии, терапии, неврологии, психиатрии, неотложной терапии. Побочные эффекты ноотропов.
3. Средства, улучшающие кровообращение мозга.Регуляция мозгового кровообращения. Факторы вызывающие его нарушения. Профилактика нарушений мозгового кровообращения.
§ Вазоактивные средства, увеличивающие мозговой кровоток (нимодипин, циннаризин, сермион, кавинтон, пикамилон, трентал, инстенон).
§ Средства, влияющие на агрегацию и свертывание крови в мозге (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, фенилин). Ангиопротекторы (пирикарбат, трибенозид).
Механизмы улучшения мозгового кровообращения и интеллектуальных функций мозга. Показания к применению. Побочные эффекты.
4. Средства для купирования и профилактики приступов мигрени (дигидроэрготамин, имигран, парацетамол, напроксен, индометацин, метисергид, сандомигран, метопролол, анаприлин, карбамазепин, клоназепам). Механизм действия. Особенности применения.
Самостоятельная работа
Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: пирацетам, пиридитол, пантогам, пикамилон, ривастигмин, экстракт родиолы, кавинтон, трибенозид, циннаризин, церебролизин.
Клинико-фармакологическая эффективность препаратов
| Группа | Фармакологические эффекты | Показания для применения | Препараты |
| Ноотропы | |||
| Средства, улучшающие мозговое кровообращение |
Клинико-фармакологическая безопасность препаратов
| Препараты | Побочные эффекты препарата | Противопоказания | ||
| Не требующие отмены | Требующие отмены | Угрожающие жизни | ||
| Пирацетам | ||||
| Кавинтон | ||||
| Пиридитол | ||||
| Пантогам | ||||
| Пикамилон | ||||
| Ривастигмин | ||||
| Экстракт родиолы | ||||
| Трибенозид | ||||
| Циннаризин | ||||
| Церебролизин |
Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах: пирацетам, пиридитол, пантогам, пикамилон, родиола розовая, кавинтон, сермион, трибенозид, циннаризин, церебролизин.
| Дата________________________________________ ФИО пациента_______________________________ Возраст_____________________________________ ФИО врача__________________________________ | Показания к применению препарата | |
Аудиторная работа
1. Выполнить тестовые задания
1. Укажите препарат, относящийся к ноотропным средствам:
А. Галоперидол Б. Фентанил В. Сибазон Г. Амитриптилин Д. Пирацетам
2. Выберите показание для назначения ноотропных препаратов стимулирующего действия:
А. Нарушения памяти Б. Бессонница В. Невротические состояния Г. Абстинентный синдром Д. Стенокардия
3. Укажите препарат, улучшающий мозговое кровообращение:
А. Сульпирид Б. Нимодипин В. Диазепам Г. Трамадол Д. Дифенин
4. Для лечения острых церебро-васкулярных расстройств применяют препарат:
А. Карбамазепин Б. Индометацин В. Феназепам Г. Парацетамол Д. Кавинтон
2. Выполнить задание: «Молекулярные и системные механизмы действия ноотропных средств и средств, улучшающих мозговое кровообращение»
| Группа | Молекулярный механизм действия | Системный механизм действия |
| Пирацетам, нооглютил | ||
| Пиридитол | ||
| Экстракт родиолы розовой | ||
| Пантогам | ||
| Пикамилон | ||
| Сермион | ||
| Донепезил |
Решить задачи
Задача №1
Пирацетамэффективно стимулирует когнитивные функции мозга, так как:
1. Улучшает холинергическую передачу в мозге, вследствие блокады холинестеразы
2. Нормализует мозговой кровоток
3. Ингибирует моноаминоксидазы мозга, увеличивая содержание катехоламинов.
4. Является позитивным модулятором АМРА-рецепторов глутаматергической системы
5. Активирует ГАМКв-рецептор-хлорканальный комплекс
6. Регулирует обмен тиреоидных гормонов
7. Стимулирует энергетический метаболизм и процессы биосинтеза в клетках мозга
Пикамилон – 1.2.3.4.5.6.7.
Неоселен – 1.2.3.4.5.6.7.
Донепезил – 1.2.3.4.5.6.7.
Пантогам –1.2.3.4.5.6.7.
Задача №2
Дайте характеристику действия ноотропов с седативным действием:
пантогама:
1. Усиливает обмен ГАМК в нейронах мозга
2. Улучшает ауторегуляцию капилляров мозга
3. Активирует энергетический обмен нейронов
4. Усиливает холинергический обмен в нейронах мозга.
5. Активирует ГАМКв-рецептор-хлорканальный комплекс
Задача №3
Выберите эффекты, обуславливающие церебропротекторный эффект ноотропов:
1. Устраняют последствия гипоксии нейронов мозга
2. Восстанавливают текучесть нейрональных мембран (увеличение синтеза фосфолипидов и белков)
3. Активируют энергетический обмен нейронов мозга
4. Ингибирование АПФ
5. Повышают устойчивость мозга к недостатку кислорода
6. Улучшают утилизацию глюкозы клетками мозга
7. Блокируют кальциевые каналы нейронов
Задача №4
Решите задачи на выбор препаратов для лечения различных форм энцефалопатий:
1. Психоастенические состояния
2. Умственная недостаточность травматического генеза
3. Побочные явления при лечении нейролептиками
4. Атеросклеротической энцефалопатии
5. Острые нарушения мозгового кровообращения
6. Астения у здоровых пациентов
7. Синильное слабоумие
8. Болезнь Альцгеймера
9. Задержка умственного развития у детей
Препараты:пирацетам, пиридитол, ацефен, донепезил, аминалон, пантогам, экстракт родиолы розовой. Обосновать выбор препарата.
Задача №5
Определите побочные эффекты пиридитола:
1. Тахикардия и повышение АД 2. Психомоторное возбуждение 3. Психомоторное возбуждение
4.Токсическое поражение печени 5. Холестаз
Задача №6
А. Выберите способ влияния кавинтона, пикамилона, сермиона, нимодипина, на тонус сосудов и объем мозгового кровотока:
1. Снижение активности ГАМК-трансаминазы мозга и активация ГАМК-рецепторов мозговых артерий.
2. Блокирование кальциевых каналов L типа артериол мозга
3. Блокирование α-адренорецепторов сосудов мозга
4. Потенцирование эффектов аденозина
Б. Укажите ЛС для терапии острых нарушений церебрального кровообращения
1. Кавинтон 2. Пикамилон 3. Сермион 4. Нимодипин 5. Циннаризин
Задача №7
Выберите препараты для лечения острых церебро-васкулярных расстройств:
1. Циннаризин 2. Сермион 3. Пикамилон 4. Пирацетам 5. Кавинтон
Задача №8
Основными побочными эффектами нимодипина являются:
1. Тахикардия 2. Артериальная гипотония 3. Печеночная недостаточность
4. Тромбоцитопения 5. Почечная недостаточность 6. Периферические отеки 7. Гипогликемия