Осложнения при медикаментозной терапии в стоматологической практике и меры помощи

Некоторые лекарственные средства могут вызывать поражения мягких и твёрдых тканей челюстно-лицевой области, вызывать изменение цвета зубов и их декальцификацию.

Сильные кислые или щёлочные растворы, средства для полоскания полости рта могут вызвать поверхностную десквамацию слизистой оболочки вплоть до её изъязвления. Подъязычное применение изадрина иногда приводит к изъязвлению слизистой оболочки щёк и языка. Сильное жжениевызывают фенол, нитрат серебра, трихлоруксусная кислота, этанол, ацетилсалициловая кислота при попадании на слизистую оболочку полости рта. В этом случае препараты отменяют и назначают полоскания полости рта и анальгетики.

Ряд препаратов (антихолинэргические, гипотензивные, антигистаминные, антипсихотические, анорексигенные, противоопухолевые и т.д.) вызывают сухость слизистых оболочек полости рта. Это приводит к затруднению глотания, жевания, возможно появление восходящей инфекции слюнных желез и травматическое повреждение слизистых оболочек. Для лечения ксеротомии применяется искусственная слюна, проводятся промывания, состоящие из лимонной кислоты, лимонного спирта, глицерина. Используется также смесь, включающая аскорбиновую кислоту, глицерин и флаворинг.

Цитостатики могут быть причиной развития генерализованного воспаления, изъязвлений, множественной эритемы, лихеноидных реакций, при этом, вследствие иммунодепрессивного воздействия, возможно развитие грибковой и герпетической инфекции. Такие осложнения требуют проведение соответствующих гигиенических мероприятий с использованием мягких зубных щёток, частого промывания ротовой полости гипотоническими солевыми растворами. При язвенных поражениях можно применять кортикостероиды, а в случае необходимости местные анестетики, противогрибковые средства и антисептики.

Разновидностями лекарственного поражения полости рта являются лихеноидные реакции, десквамотозные гингивиты, пузырчатка и красноволчаночные проявления. Они могут возникать на фоне применения аллопуринола, хлорохина, тетрациклина, фуросемида, хинидина и др. препаратов. Эти проявления устраняются после отмены данных препаратов.

Дисколорация (окрашивание) зубов является проявлением прямого нежелательного воздействия лекарств и других веществ. Курение, избыточное потребление чая, кофе, красящие вещества пищи и конфет могут приводить к окрашиванию зубов. Фторированные пасты могут придавать зубам серо-зелёный оттенок, хлоргексидин обуславливает серо-коричневый цвет зубов. Тетрациклин, проникая в кристаллическую структуру дентина, может вызывать дисколорацию не только поверхностных, но и глубоких слоёв зубной ткани: вначале зубы приобретают жёлтый цвет, а затем, под влиянием солнечного воздействия, - серый. Экзогенное локальное окрашивание зуба может быть обусловлено соприкосновением тканей зуба с металлическими пломбами, например, серебряная амальгама придаёт эмали и дентину тёмно-серый цвет. Материал, используемый для обработки и пломбирования каналов, может окрашивать твёрдые ткани, например, резорцин-формалиновая смесь - в грязно-розовый, серебряные штифты - в серый цвет. Оральные контрацептивы, содержащие эстрогены могут быть причиной появления светло-коричневой пигментации слизистых оболочек полости рта. В случае поверхностного окрашивания зубов прибегают к жёсткой механической чистке, однако для более полного устранения окрашивания лучше использовать профессиональную гигиену полости рта. Для отбеливания зубов в домашних условиях можно использовать перекись карбамида 10-20%, активным компонентом которой является кислород. Препаратами для домашнего отбеливания также являются Platinum, Rembrandt, Opalescence и др. При амбулаторном отбеливании зубов применятся более высокие (до 35%) растворы перекиси водорода и перекиси карбамида, а также препараты Superoxol, HiLite, Quickstart и др.

Поражение слюнных желез. При применении препаратов, обладающих холинэргическими свойствами, а также соли ртути, йодиды, бромиды может возникнуть птиализм –повышенная секреция слюнных желез. Метилдофа, клонидин и др. могут вызывать больв слюнных железах, а йодиды, инсулин, метилдофа, хлорид калия, сульфаниламиды и др. – увеличение слюнных желез. Эти осложнения исчезают при отмене препаратов.

Такие препараты, как гризеофульвин, метронидазол, антидиабетические средства, применяемы внутрь и др. могут вызывать изменения вкусовых ощущений (дисгевзия, гипогевзия), а некоторых случаях возможна полная потеря вкуса (агевзия), часто сопровождающаяся нарушением обоняния. Отмена препаратов, как правило, устраняет эти нарушения.