Правила и техника использования пикфлоуметра
| № | Шаги | Критерий выполнения |
| Объяснил принцип работы пикфлоуметра и лечебное значение процедуры. | Пикфлоуметр необходим для контроля пиковой скорости выдоха (ПСВ) при лечении обструктивных заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ) | |
| Подготовил пикфлоуметр к работе | Обработал мундштук раствором 70о спирта, присоединил мундштук к пикфлоуметру. Придал пикфлоуметру горизонтальное положение. Убедился, что бегунок прибора находится на нулевой отметке шкалы. | |
| Произвел максимально глубокий и резкий выдох в мундштук пикфлоуметра, повторил процедуру трижды | Подышав спокойно, произвел затем максимально глубокий и резкий выдох в мундштук пикфлоуметра. Выполнил процедуру трижды. | |
| Обработал мундштук после использования | Отсоединил мундштук от прибора, обработал его раствором 70о спирта | |
| Сравнил наилучший результат с должными величинами по таблице | Выбрал наилучший из трех результатов пикфлоуметрии, сравнил его с должными величинами по половозрастной таблице. |
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ
Интерпретация электрокардиограммы с инфарктом миокарда
| № | Шаги | Критерий выполнения |
| Определил источник возбуждения ритма. Провел оценку регулярности сердечной деятельности. | Ритм синусовый, если каждому комплексу QRS предшествует зубец Р. Ритм регулярный, если расстояния R-R одинаковые. | |
| Определил частоту сердечных сокращений. Определил положение электрической оси сердца. Провел оценку функции проводимости сердца. | Определил ЧСС по формуле: ЧСС= R-R/60. Определил положение электрической оси сердца по отведению с максимально высоким зубцом R. Нарушения проводимос ти определил по удлинению интервала PQ более 0,2 с. | |
| Провел анализ предсердного зубца Р. Провел анализ желудочкового комплекса QRS. | Определил амплитуду, продолжительность, форму, отношение к изолинии зубца Р и и комплексов QRS. | |
| Провел анализ сегмента ST и зубца Т. | Определил отношение к изолинии интервала ST и зубца Т, форму и амплитуду зубца Т. | |
| Сделал ЭКГ-заключение о виде аритмии. | Задание 1: передний инфаркт, острая стадия. Задание 2: передне-перегородочный инфаркт, острая стадия. Задание 3: заднебазальный инфаркт, стадия рубцевания. Задание 4: боковой инфаркт, острая стадия. |
Задача 1
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Болевой, интоксикационный, мочевой, отечный, гипертензионный. |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: нормохромная анемия легкой степени, умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: лейкоцитурия, цилиндрурия, протеинурия, бактериурия; клетки Штернгеймера-Мальбина свидетельствуют об активности воспалительного процесса; Анализ мочи по Нечипоренко: Повышение количества лейкоцитов (N – до 2000 в 1 мл). |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | Креатинин – в пределах нормы (до 0,18 ммоль/л) свидетельствует об отсутствии почечной недостаточности (ХПН 0) |
| 4. Оценка данных УЗИ почек | Правая почка уменьшена в размерах, толщина паренхимы снижена. |
| 5. Заключение | Хронический пиелонефрит правой почки, стадия обострения. ХПН 0. |
Задача 2
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Болевой, интоксикационный, отечный, гипертензионный мочевой, нефротический, почечной недостаточности |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи, суточной протеинурии, скорости клубочковой фильтрации | ОАК: нормохромная анемия легкой степени, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: цвет мясных помоев (макрогематурия), гиперстенурия, выраженная протеинурия, макрогематурия; суточный диурез - снижен (олигурия); снижение СКФ (начальная стадия ОПН) |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | Повышение уровней креатинина и мочевины |
| 4. Оценка УЗИ почек | Размеры почек, толщина паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы – без изменений. |
| 5. Заключение | Острый гломерулонефрит, смешанный вариант. ОПН I. |
Задача 3
| Шаги | Критерии оценки |
| 1.Выделение клинических синдромов | Болевой, интоксикационный, желтухи, печеночной недостаточности, гепатомегалии |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: умеренная лейкопения, умеренное повышение СОЭ ОАМ: Изменение цвета и гиперстенурия за счет билирубинурии |
| 3. Оценка биохимического анализа крови, ИФА | Синдромы холестаза(повышение билирубина и щелочной фосфатазы) и цитолиза (повышение АЛТ и АСТ); Маркеры вирусного гепатита В в стадии репликации |
| 4. Оценка данных УЗИ | Гепатомегалия, диффузные изменения паренхимы печени |
| 5. Заключение | Вирусный гепатит В в стадии репликации, легкой степени тяжести. |
Задача 4
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Желтухи, трофических нарушений, диспепсический, гепатоспленомегалии, портальной гипертензии |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: нормохромная анемия легкой степени, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: изменение цвета и повышение плотности за счет билирубинурии |
| 3. Оценка биохимического анализа крови и иммунологи- ческого исследования крови | Холестаз (билирубин, холестерин), цитолиз (АЛТ, АСТ), печеночная недостаточность (альбумин, ПТИ); повышение уровня IgA (норма – до 15 МЕ/мл) свидетельствует об аутоиммунном характере воспаления |
| 4. Оценка данных УЗИ органов брюшной полости | Гепатомегалия, диффузные изменения печени с уплотнением ткани печени; спленомегалия с уплотнением ткани селезенки; портальная гипертензия (расширение диаметров портальной и селезеночной вен, свободная жидкость в брюшной полости) |
| 5. Заключение | Билиарный цирроз печени, стадия субкомпенсации |
Задача 5
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Болевой, диспепсический, интоксикационный, желтухи |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: Изменение цвета и повышение относительной плотности мочи за счет билирубинурии |
| 3. Оценка | Холестаз (#билирубин и холестерин), положительны острофазовые белки (СРБ, фибриноген) |
| 4. Оценка данных УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря | Печень, селезенка, воротная и селезеночная вена – в пределах нормы; увеличение размеров желчного пцзыря, уплотнение стенки, наличие конкрементов внутри |
| 5. Заключение | Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. |
Задача 6
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Болевой, диспепсический |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови и копрограммы | БАК: гиперхолестеринемия, острофазовые белки (СРБ, фибриноген); гипергликемия натощак, после нагрузки -11,0 ммоль/л (признаки сахарного диабета); Копрограмма: Стул неоформленный, содержит непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир |
| 4. Оценка данных УЗИ органов брюшной полости | Увеличен размер хвоста поджелуд. железы, неровные контуры, неоднородная эхоструктура, повышена плотности (воспаление), расширен вирсунгов проток, кальцинаты (застой и обызвествление секрета железы). |
| 5. Заключение | Хронический кальцифицирующий панкреатит в стадии обострения. Сахарный диабет II типа, ст.субкомпенсации. |
Задача 7
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Болевой, диспепсический, интоксикационный |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: в пределах нормы; ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | В пределах нормы |
| 4. Оценка результатов дуоденального зондирования УЗИ органов брюшной полости | ДЗ: фракция II более 6 мин. (гипертонус сфинктера Одди), фракция III более 4 мин. (гипертонус сфинктера Люткенса), фракция IV более 30 мин. (гипертонус желчного пузыря); скорость истечения желчи более 2 мл/мин и объем IV фракции более 50 мл свидетельствуют о гиперкинетическом состоянии желчевыводящих путей; УЗИ: уменьшение размеров желчного пузыря (сокращение), перегиб в области шейки. |
| 5. Заключение | Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому гиперкинетическому типу. |
Задача 8
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Болевой, диспепсический, интоксикационный |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: в пределах нормы ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | БАК: в пределах нормы |
| 4. Оценка результатов дуоденального зондирования и УЗИ органов брюшной полости | ДЗ: фракция II менее 2 мин. (гипотония сфинктера Одди), фракция III менее 3 мин. (гипертония сфинктера Люткенса), фракция IV менее 20 мин. (гипертония желчного пузыря); скорость истечения желчи менее 1 мл/мин и объем IV фракции менее 20 мл свидетельствуют о гипокинетическом состоянии желчевыводящих путей УЗИ: увеличение размеров желчного пузыря, перегиб в области шейки. |
| 5. Заключение | Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому гипокинетическому типу. |
Задача 9
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Болевой, синдром диареи, интоксикационный, синдром кишечного кровотечения |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: гипохромная анемия легкой степени, лейкоцитоз, повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | Повышение острофазовых белков (СРБ, фибриноген), гипопротеинемия, гипоальбуминемия |
| 4. Оценка результатов колоноскопии и гистологического исследования | Поверхностные кровоточащие язвы, покрытые слизью и гноем; гистология: Нейтрофильная инфильтрация, абсцессы крипт, уменьшение числа бокаловидных клеток – признаки хронического воспаления |
| 5. Заключение | Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести, обострение. Железодефицитная анемия легкой степени |
Задача 10
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Болевой, синдром диареи, интоксикационный, артралгии, трофических растройств, нарушенного всасывания |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: нормохромная анемия легкой степени, лейкоцитоз, повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | Повышение острофазовых белков (СРБ, фибриноген), гипопротеинемия, гипоальбуминемия |
| 4. Оценка колоноскопии и ре- Льтатов гистологического Исследования | Глубокие фиссуральные язвы со стенозированием кишки; Гистология: лимфоцитарная инфильтрация, гранулемы – признак аутоиммунного поражения |
| 5. Заключение | Болезнь Крона, средней степени тяжести, стадия обострения. Анемия смешанного генеза легкой степени на фоне синдрома нарушенного всасывания. |
Задача 11
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Анемический, сидеропенический |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: гипохромная анемия средней степени (дефицит железа); анизоцитоз, пойкилоцитоз (неэффективный эритропоэз); умеренное повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови, реакции Грегерсена | БАК: снижение уровня сывороточного железа (< 11,0 мкмоль/л); Реакция Грегерсена: скрытое желудочно-кишечное кровотечение |
| 4. Оценка ЭФГДС | Эрозивный гастриодуоденит |
| 5. Заключение | Эрозивный гастродуоденит. Железодефицитная анемия средней степени. |
Задача 12
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Синдром неврологических нарушений, гипоацидный, анемический, гепатоспленомегалии, желтухи, трофических нарушений |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: гиперхромная анемия средней степени, полисегментация нейтрофилов, панцитопения; тельца Жолли, кольца Кебота (продукты гемолиза мегалобластов); умеренное повышение СОЭ; ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | Непрямая гипербилирубинемия (гемолиз) |
| 4. Оценка миелограммы, ЭФГДС | Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения (дефицит витамина В12); ЭФГДС: атрофический антральный гастрит |
| 5. Заключение | Атрофический антральный гастрит. В12-дефицитная анемия средней степени. |
Задача 13
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Анемический, интоксикационный, гепатоспленомегалии, желтухи, диспластический |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: нормохромная анемия средней степени, ретикулоцитоз; микросфероцитоз; умеренное повышение СОЭ; ОАМ: изменение цвета и увеличение относительной плотности за счет наличия билирубина |
| 3. Оценка биохимического анализа крови и пробы Кумбса | Непрямая гипербилирубинемия, высокий уровень сывороточного железа (гемолиз); проба Кумбса – отрица- льна (исключает аутоиммунный характер гемолиза) |
| 4. Оценка результатов УЗИ органов брюшной полости | Гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени, увеличение размеров и утолщение стенки желчного пузыря, холелитиаз |
| 5. Заключение | Наследственный микросфероцитоз. Гемолитический криз средней степени тяжести |
Задача 14
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Синдром право- и левожелудочковой недостаточности, легочной гипертензии, кардиомегалии |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: в пределах нормы ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | в пределах нормы |
| 4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ | ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма Эхо-КГ: расширение полостей правого и левого желудочков, резкое снижение фракции выброса; диффузная гипокинезия. |
| 5. Заключение | Дилатационная кардиомиопатия. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. |
Задача 15
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Ангинозный, левожелудочковой недостаточности; кардиомегалии |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: в пределах нормы ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | БАК: в пределах нормы |
| 4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ | ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и межжелудочковой перегородки; Эхо-КГ: увеличение толщины миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки; уменьшение объема полости левого желудочка; увеличение фракции выброса |
| 5. Заключение | Гипертрофическая кардиомиопатия |
Задача № 16
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Сердечная недостаточность, кардиалгия, кардиомегалия относительная митральная недостаточность |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: умеренное повышение СОЭ ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | БАК: СРБ +++ (синдром воспаления), повышение АЛТ, АСТ и КФК (синдром цитолиза) |
| 4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ | ЭКГ: снижение вольтажа, атриовентрикулярн блокада I степени. Эхо-КГ: дилатация левого предсердия, левого и правого желудочков; уменьшение фракции выброса |
| 5. Заключение | Неревматический (поствирусный) миокардит |
Задача № 17
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Интоксикационный, васкулитный, желтуха, недостаточность митрального клапана, гепатолиенальный |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ ОАМ: незначительная протеинурия |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | БАК: СРБ +++, гипергаммаглобулинемия (синдром воспаления); повышение АЛТ и АСТ (синдром цитолиза), гипербилирубинемия за счет непрямой фракции (гемолиз) |
| 4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ | ЭКГ: без изменений. Эхо-КГ: вегетации на створках митрального клапана и хордах |
| 5. Заключение | Инфекционный эндокардит |
Задача № 18
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Кровохарканье, уплотнение легочной ткани, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность. |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | БАК: СРБ +++ (синдром воспаления), повышение АЛТ, АСТ (синдром цитолиза) |
| 4. Оценка ЭКГ и рентгенографии ОГК | ЭКГ: систолическая перегрузка правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. R-графия ОГК: очаговая инфаркт-пневмония в нижней доле правого легкого |
| 5. Заключение | Тромбоэмболия ветвей правой легочной артерии. |
Задача № 19
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Болевой, острая сердечная недостаточность |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: без изменений ОАМ: без изменений |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | БАК: повышение АЛТ и АСТ (синдром цитолиза), гиперхолестеринемия |
| 4. Оценка ЭКГ и Эхо-КГ | ЭКГ: острая ишемия задней стенки левого желудочка |
| 5. Заключение | Инфаркт задней стенки левого желудочка (абдоминальный вариант), острая стадия |
Задача № 20
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Дыхательная недостаточность, уплотнение легочной ткани, недостаточность правого желудочка. |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | БАК: РФ ++, гипергаммаглобулинемия (синдром воспаления) |
| 4. Оценка ЭКГ, ФВД, рентгенографии и высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) органов грудной клетки | ЭКГ: гипертрофия правого желудочка ФВД: снижение ОЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1 и увеличение теста Тиффно (рестриктивный тип нарушений ФВД) R-графия ОГК: картина двустороннего интерстициального фиброза легких ВРКТ: картина «сотового легкого» с участками интерстициального фиброза легких |
| 5. Заключение | Идиопатический фиброзирующий альвеолит |
Задача № 21
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Интоксикационный, кашель, дисфагия, гепатолиенальный, лимфопролиферативный |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: лимфопения, эозинофилия, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | БАК: СРБ ++ (синдром воспаления) |
| 4. Оценка ЭКГ, ФВД, рентгенографии органов грудной клетки | ЭКГ: без изменений ФВД: снижение ОЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1 и увеличение теста Тиффно (рестриктивный тип нарушений ФВД) R-графия: увеличение прикорневых лимфоузлов, очаги ателектазов |
| 5. Заключение | Саркоидоз, I стадия |
Задача № 22
| Шаги | Критерии оценки |
| 1. Выделение клинических синдромов | Дыхательная недостаточность, недостаточность правого желудочка. |
| 2. Оценка общеклинических анализов крови и мочи | ОАК: умеренное повышение СОЭ, незначительный лейкоцитоз ОАМ: в пределах нормы |
| 3. Оценка биохимического анализа крови | БАК: в пределах нормы |
| 4. Оценка ЭКГ, ФВД, рентгенографии органов грудной клетки | ЭКГ: гипертрофия правого желудочка ФВД: снижение ОЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1 и увеличение теста Тиффно (рестриктивный тип нарушений ФВД) R-графия ОГК: диффузный интерстициальный фиброз, признаки эмфиземы легких |
| 5. Заключение | Идиопатический легочный фиброз (синдром Хаммена-Рича) |
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ