Ход возбуждения и реполяризация в целом миокарде

Сердце человека представляет себя электрически как огромная масса одиночных мышечных волокон, расположенных в основном параллельно одно другому. Каждое возбужденное волокно представляет собой элементарный диполь, вызывающий появление элементарной ЭДС. В сердце существует одновременно огромное количество диполей, которые перемещаются в различных направлениях в одно и то же время. Векторы, направленные в разные стороны, складываются по правилу сложения векторов. Суммарный вектор во время сердечного цикла постоянно меняет свою величину и направление.

Возбуждение в целом миокарде - это непрерывный процесс. Однако схематически ход возбуждения в целом миокарде можно разделить на несколько стадий.

Если у эпикарда правого желудочка расположить активный электрод, который соответствует грудным отведениям V1,V2, а у эпикарда левого желудочка расположить активный электрод, соответствующий отведениям V5,V6, то условно ход возбуждения в миокарде желудочков можно проиллюстрировать так.

Стадия 1. Возбуждение сначала охватывает межжелудочковую перегородку, преимущественно левую ее половину. Это связано с тем, что левая ножка пучка Гиса немного короче правой, а также с тем, что левая половина межжелудочковой перегородки гораздо более мощная, чем правая. Возбужденные участки перегородки заряжаются отрицательно, а рядом остаются невозбужденные положительные участки. Вектор возбуждения направлен слева направо, то есть в сторону правого желудочка. К электродам V1,V2 обращены положительные заряды возникшего электрического поля. Эти электроды регистрируют подъем кривой, или начальный зубец r. К электродам V5,V6 обращены отрицательные заряды. Здесь регистрируется зубец q. Эти зубцы небольшой амплитуды.

Стадия 2. Возбуждение продолжает охватывать межжелудочковую перегородку (левую и правую ее половину) и распространяется по правому и левому желудочкам. Эндокардиальные части двух желудочков заряжаются отрицательно. Рядом возникают положительные заряды. Во вторую стадию взаимодействуют два вектора возбуждения - вектор возбуждения правого желудочка и вектор возбуждения левого желудочка. Вектор возбуждения правого желудочка направлен слева направо, а вектор возбуждения левого желудочка - справа налево. Суммарный вектор в основном обусловлен возбуждением более мощного левого желудочка, т.к. его ЭДС превышает ЭДС правого желудочка. Поэтому суммарный вектор во 2 стадию направлен налево. Он и обуславливает ЭКГ, регистрируемую электрокардиографом в грудных отведениях V5,V6. В отведениях V1,V2 регистрируется отрицательный зубец S, обусловленный тем, что к электродам расположены ближе отрицательные заряды электрического поля, возникающего при возбуждении левого желудочка.

Стадия 3. Условно выделяется такой момент, когда возбуждением охвачено максимальное количество волокон более мощного левого желудочка. Возбуждение правого желудочка продолжается, однако оно не оказывает практически никакого влияния на регистрацию ЭКГ. Это связано с тем, что масса левого желудочка примерно в три раза больше, чем правого. У электродов V1,V2 регистрируется дальнейший спуск глубокого зубца S. В тот момент, когда возбуждением в единицу времени будет охвачено максимальное количество волокон левого желудочка, регистрируется максимальный спуск зубца S.

У электродов V5,V6 регистрируется дальнейший подъем зубца R. После максимального распространения возбуждения по левому желудочку, возбуждением в единицу времени будет охватываться все меньшее количество мышечных волокон. Кривые достигнут изолинии в тот момент, когда возбуждение в желудочках полностью закончится.

Стадия 4. Является непостоянной. Выделяется в тех случаях, когда после окончания возбуждения основной массы волокон левого желудочка продолжается возбуждение небольшой области у основания левого желудочка, где масса миокарда наиболее мощная. Эта стадия обусловлена деполяризацией основания левого желудочка. В отведениях V5,V6 регистрируется небольшой зубец s. В момент полного окончания возбуждения в левом желудочке кривая, регистрируемая с помощью электродов V5,V6, вернется к изолинии.

В момент полного охвата возбуждением обоих желудочков разности потенциалов не будет. В этот момент регистрируется изолиния. Она соответствует сегменту ST.

Процесс реполяризации в обоих желудочках начинается у эпикарда и распространяется к эндокарду. При реполяризации возникает значительно меньшая ЭДС, чем при деполяризации, и процесс восстановления идет значительно медленнее, чем процесс возбуждения. В зависимости от взаимодействия векторов левого и правого желудочков, направленных в разные стороны, в отведениях V1,V2,V5,V6 регистрируются различной формы и амплитуды зубцы Т.