ЭКГ Диагностика блокад ножек пучка Гиса

Однопучковые блокады происходят при поражении только одной из ветвей пучка Гиса:

Ø блокада правой ветви (ножки);

Ø блокада левой передней ветви;

Ø блокада левой задней ветви.

2. Двухпучковые блокады – совместное поражение двух из трёх ветвей пучка Гиса:

Ø блокада левой ножки (блокируются передняя и задняя ветви);

Ø блокада правой и левой передней ветви;

Ø блокада правой и левой задней ветви.

3. Трёхпучковые блокады характеризуются одновременным поражением всех трёх ветвей пучка Гиса.

Ø При любом варианте однопучковой блокады на кардиограмме (ЭКГ) комплекс QRS незначительно расширен, но его ширина находится в пределах верхней границы нормы или немного увеличивается (0,08 — 0,11 сек.) до 0,12 секунд.

ЭКГ признаки блокады ножек пучка Гиса:уширение желудочкового комплекса;

Ø если комплекс QRS равен 0,12 с или шире - блокада полная;

Ø неполная блокада - QRS в диапазоне от 0,09 до 0,12 с.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

в правых отведениях (III, avF, V1, V2) –

уширение комплекса QRS >0,12с и он имеет вид rSR', RSR‘, М-образный вид;

+ сегмент ST расположен книзу от изолинии, з. Т отрицательный или двухфазный;

■ широкий глубокий зубец S в отведениях I, V5-V6 – QRS имеет вид qRS

■ ЭОС вертикальная;

Электрическая систола (QT)- удлинена.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Ø типичная форма зубцов в V1-2 и V6-6, но комплекс QRS не уширен или уширен умеренно, менее 0.12 с.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

в отведениях I, V5-V6 комплекс QRS уширен (>0,12c) представлен широким зубцом R с зазубриной на вершине или колене (восходящем или нисходящем)- зубец q отсутствует!!

+ сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к главному зубцу комплекса QRS;

■ в отведениях V1-V2 комплексы QRS имеют вид rS или QS с широким и глубоким зубцом S;

■ электрическая ось сердца отклонена влево, позиция сердца горизонтальная;

■ электрическая систола удлинена

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Ø При блокаде передней ветви левой н.п. Гиса нарушается проведение возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — переднебоковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).

Ø Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх.

ЭКГ признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса

■ Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Угол альфа <= - 30 градусов.

RI>RII>RIII; SIII>RIII; SaVR>RaVR. Наибольшее значение имеют тесты SII>RII; RaVR>SaVR

■ Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно (0.10-0.11).

■ Изменения в грудных отведениях могут отсутствовать.

■ В отведениях V5-6 нередко регистрируется выраженный зубец S и ЭКГ имеет вид rS или RS.

■ В отведениях V5-6 может быть зазубрина r или S.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

■ Резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол альфа >= +90 градусов.

RIII>RII>RI; SI>RI; RaVR>=(Q)SaVR.

■ Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно (до 0.11).

■ Отсутствие других причин резкого отклонения электрической оси сердца вправо

„ При анализе суточного профиля АД (СПАД), получаемого в результате проведенного мониторирования, используются как минимум четыре основных группы индексов (показателей):

„ Средние значения

„ Суточный ритм

„ Вариабельность АД

„ Нагрузка давлением

Нормативы для средних величин АД по данным СМАД

	нормотония	гипертония
Суточное АД, мм рт.ст.	<= 130/80	> 135/85
Дневное АД, мм рт.ст.	<= 135/85	> 140/90
Ночное АД, мм рт.ст.	<= 120/70	> 125/75

Классификация больных АГ по степени ночного снижения АД (СНСАД)

Название группы	Англоязычное название группы	СНСАД, %
Нормальная СНСАД	Dippers	10—22
Недостаточная СНСАД	Non-dippers	< 10
Избыточная СНСАД	Over-dippers	> 22
Устойчивое повышение	Night-peakers	< 0 (показатель имеет отрицательное значение)

1.Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе “дипперы”) - 10%<СНСАД<20%

2.Недостаточная степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе “нондипперы”) - 0<СНСАД<10%

3. Повышенная степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе “овердипперы”) - 20%<СНСАД

4. Устойчивое повышение ночного АД (в англоязычной литературе “найтпикеры”) -СНСАД<0

Критические значения стандартного отклонения (STD) для больных с мягкой и умеренной АГ (Рогоза А. Н. и соавт.)

	День	Ночь
Систолическое АД	15 мм рт. ст.	15 мм рт. ст.
Диастолическое АД	14 мм рт. ст.	12 мм рт. ст