ЭКГ диагностика нарушений ритма сердца

Фибрилляция предсердии:

1. Высокая частота мерцания (450—600 в мин) не дает возможности проявиться синусовому ритму (частота — 60 – 90 в мин), поэтому на ЭКГ отсутствует зубец Р.

2. Вместо зубца Р регистрируются волны мерцания (волны фибрилляции), обозначаемые буквой f, которые лучше всего визуализируются в отведении V1, V2.

3. Частота волн мерцания — 450-600 в мин.

4. Желудочковые комплексы (QRS регистрируются аритмично, интервалы R-R различны.

5. Форма желудочкового комплекса QRS обычная, его ширина не превышает 0,12 с.

6. Частота возбуждения желудочков (ЧСС) обычно в пределах нормы

(нормосистолический вариант).

Варианты мерцательной аритмии:

- брадисистолический вариант: ЧСС — 50—60 в мин;

- нормосистолический вариант: ЧСС — 60—90 в мин;

- тахисистолический вариант: ЧСС — 90—140 в мин;

-пароксизм мерцания: ЧСС — более 140 в мин.

Трепетание предсердий- Основной водитель ритма сердца — синусовый узел — не работает, поскольку высокочастотные (250—370 в мин) импульсы очага трепетания перебивают частоту генерации синусовых импульсов (60—90 в мин), не давая возможность им проявиться.

1. Отсутствие зубцов Р.

2. Появление волн трепетания, обозначаемых р.

3. Частота волн трепетания — 250—370 в мин.

4. Наличие функциональной А—В блокады.

5. Нормальные по форме и продолжительности QRS.

Пароксизмальная тахикардия- Суть пароксизмальной тахикардии — появление в миокарде мощного гетеротопного очага, генерирующего импульсы с частотой 130—250 в мин, что перебивает или заглушает работу основного водителя ритма сердца — синусового узла.

Электрокардиографические критерии предсердной пароксизмальной тахикардии просты —это как бы стоящие подряд групповые предсердные экстрасистолы, но в количестве более 3-4.

Непароксизмальная тахикардия -характеризуется постепенным началом и постепенным окончанием. Частота ритма не более 140 в мин.

Экстрасистолии-Внеочередное возбуждение (и последующее сокращение) всего сердца или его отделов.

Причиной экстрасистолы считают наличие активного гетеротопного очага, который генерирует достаточно значимый по электрической силе импульс, способной, перебить, нарушить работу основного водителя ритма сердца — си-

нусового узла.

● Если гетеротопный (он же эктопический) очаг, вызывающий внеочередное возбуждение (сокращение) сердца, находится в предсердиях, такую экстрасистолу принято называть предсердной.

● При желудочковой экстрасистоле эктопический очаг находится соответственно в желудочках.

Признаки экстрасистолии: поскольку экстрасистола — это внеочередное возбуждение, то на ЭКГ ленте месторасположение ее будет раньше предполагаемого очередного синусового импульса. Поэтому интервал R(синусовый) — R (экстрасистолический) будет меньше обычного R- R интервала.

Второй ЭКГ признак: Поскольку экстрасистолический (он же эктопический, он же гетеротопный) очаг находится в предсердиях, то предсердия будут вынуждены возбуждаться от импульса из этого очага. Возбуждение предсердий отображается на ЭКГ формированием з.Р. Следовательно, перед желудочковым экстрасистолическим комплексом будет регистрироваться экстрасистолический з.Р, отличный от нормального зубца Р.

Третий ЭКГ признак: Экстрасистолический импульс после возбуждения предсердий попадает к желудочкам по основным нормальным проводящим путям (атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса, его ножки), то форма желудочкового экстрасистолического комплекса ничем не отличается от формы нормального (синусового) желудочкового комплекса.

Четвертый ЭКГ признак:

После экстрасистолического импульса имеет место постэкстрасистолический интервал, или компенсаторная пауза.

Если сложить длину предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов, то при полной компенсаторной паузе указанная сумма интервалов будет равна длине двух нормальных синусовых интервалов R—R.

При предсердной экстрасистолии компенсаторная пауза является неполной, т.е. сумма пред- и постэкстрасистолического интервалов меньше длины двух синусовых интервалов R—R.

Признаки предсердной экстрасистолы:

1. Преждевременное внеочередное появление зубца P' и следующего за ним комплекса QRST'.

2. Деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы.

3. Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST', похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения (за исключением случаев аберрации комплекса QRS — см. ниже).

4. Наличие неполной компенсаторной паузы.

Признаки желудочковой экстрасистолы:

1. Преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS.

2. Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS'.

3. Расположение сегмента RS–T' и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS'.

4. Отсутствие перед ЖЭ зубца Р.

5. Наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы

Типы ЖЭ:

- Монотонные мономорфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют одинаковую форму (даже при разной продолжительности комплекса QRS)

- Монотонные полиморфные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют имеют разную форму

- Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02—0,04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы.

- Неустойчивая пароксизмальная тахикардия — три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной.

Интервал сцепления – интервал между окончанием процессов реполяризации и (конец з.Т и началом экстрасистолы или начало з.Q нормального комплекса и з.S – экстрасистолы).

Его нужно определять для диагностики ранних и поздних экстрасистол.

Ранние: интервал сцепления – меньше 0,12с.

Поздние: интервал сцепления – больше 0,12с.

Сверхранняя или «R на Т»: экстрасистолический з.R находится на з.Т предыдущего комплекса.

Аллоритмия:

Экстрасистолы строго чередуются с нормальным синусовым комплексом:

Бигимения – 1:1 – 1синусовый +1 экстрасистолический комплекс;

Тригимения – 2:1 – 2 синусовых+1 экстраситолический или наоборот и т.д.

Злокачественные желудочковые экстрасистолы

Ø Более 6 экстрасистол в минуту

Ø Политопные экстрасистолы

Ø Групповые экстрасистолы