Оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным

Критерии нормального синусового ритма

Ø Зубец P следует перед каждым комплексом QRS

Ø Ритм правильный (интервалы R-R одинаковы)

Ø Частота в пределах 60-90 в минуту

Ø Максимальная высота зубца P в отведениях II и III составляет 2,5 мм

Ø Зубец P положительный в отведениях I и II, двухфазный в V1

Ø Все зубцы Р имеют одинаковую форму в данном отведении

- К левым отведениям относятся: I, avL, V5, V6;

- К правым отведениям: III, avF, V1, V2.

-ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия (p-mitrale): Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р: двугорбый. Длительность зубца Р>0,12с.

-ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale): Зубцы Р высокоамплитудные с заостренной вершиной.

Индекс Макруза: отношение продолжительности з.Р к сегменту PQ:

P/PQ=1,1 – 1,6.

ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка:

1. Увеличение времени внутренного отклонения в левых грудных отведениях – V5, V6 более 0,05с;

2. Увеличение амплитуды з. R в левых отведениях – I, avL, V5, V6;

3. Смещение сегмента ST ниже изолинии, инверсия или двухфазность з.Т в левых отведениях;

4. Нарушения проводимости по левой ножке пучка Гиса – полные или неполные блокады;

5. Отклонение электрической оси влево;

6. Горизонтальная или полугоризонтальная позиция сердца;

7. Смещение переходной зоны в отведение V1 или V2.

2 критерия диагностики ГМЛЖ:

Индекс Соколова – Лайона:S V1 + R V5 или R V6

>38мм старше 40 лет; >45мм моложе 40 лет

Корнельский вольтажный индекс:R aVL + S V3:

> 28 мм у мужчин и >20 мм у женщин

R I + S III > 25 мм

ЭКГ признаки гипертрофии миокарда правого желудочка:

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях – V1, V2 более 0,03с;

2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях;

3. Смещение сегмента ST ниже изолинии, инверсия или двухфазность з.Т в правых отведениях;

4. Нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса – полные или неполные блокады;

5. Отклонение электрической оси вправо;

6. Вертикальная или полувертикальная позиция сердца;

7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.

ЭКГ диагностика ИМ:

- ишемия миокарда - изменения сегмента ST и зубца Т

- некроз миокарда - изменения комплекса QRS.

ЭКГ признаки ишемии:

• Подъем сегмента ST в точке «J»

в двух или более соседних отведениях ≥ 0,2 mV в V1, V2, V3

≥ 0,1 mV в других отведениях

(I, aVL, aVR, II, III, aVF,).

• Без подъема сегмента ST:

Депрессия сегмента ST;
Только отклонения от нормы зубца T.

ЭКГ признаки инфаркта миокарда:

1) отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

2) появление патологического зубца Q в отведениях;

3) подъем сегмента S—Т выше изолинии;

4) дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии;

5) отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Стадии инфаркта миокарда

Острая стадия: 1-3часа до 1-3 дня.

Подъем сегмента ST в отведениях над зоной инфаркта и з.Т не определяется

Подострая стадия ИМ: 1-3 дня – 1-3 недели

Постепенное снижение сегмента S—Т к изолинии с отчетливой визуализацией отрицательного зубца Т

Стадия рубцевания: 1-3 недели – 3 месяца

(на месте погибших миокардиоцитов формируется соединительная ткань, нарастают новые миокардиоциты)

Основной признак - патологический зубец Q;

Зубец Т постепенно подтягивается к изолинии

Отличие инфаркта миокарда от другой патологи:

1. Характерная динамика ЭКГ. ЭКГ нужно снимать ежедневно.

2. Реципрокные изменения на противоположной стенке;

- для зубца Q реципрокным изменением будет увеличение зубца R, и наоборот.

- если сегмент ST смещается выше изолинии, то реципрокным изменением будет смещение ST ниже изолинии, и наоборот.

- для высокого положительного «коронарного» зубца T реципрокным изменением будет отрицательный зубец T, и наоборот

ЭКГ- диагностика ОИМ

Отведения с патол. Q	Локализация ИМ	Пораженная КА
V1,V2	Перегородочная	Передняя межжелудочковая коронарная артерия
V1-V4	Передне-перегородочн.
V3,V4	Передняя
V1-V6, I, aVL	Передняя стенка
V3-V6, I, aVL	Передне-боковая	ОВЛКА, ДВ ПМЖВ
I, aVL, V6	Боковая	ОВЛКА, ДВ ПМЖВ
I, aVL	Верхне-боковая	ОВЛКА, ДВ ПМЖВ
II, III, aVF, V4-V6	Нижне-боковая	ОВЛКА
II, III, aVF	Нижняя	ПКА или ОВЛКА
Высокие R в V1,V2	Задняя	ПКА или ОВЛКА
ST > 1 мм и V3R< V4R	ПЖ	ПКА