При недостаточности трехстворчатого клапана

(трикуспидальная недостаточность)

Рис. 9.5. ЭКГ при недостаточности трехстворчатого клапана: а — схема изменений внутрисердечной гемодинамики; б — ЭКГ

Изолированная недостаточность трехстворчатого клапана сопро­вождается формированием гипертрофии правого предсердия и правого желудочка (рис. 9.5, а). Чаще этот порок развивается на фоне деком-пенсированного легочного сердца, когда вследствие растяжения фиб­розного кольца резко дилатированным правым желудочком створки трехстворчатого клапана в систолу полностью не закрывают правое атриовентрикулярное отверстие и развивается относительная трикус­пидальная недостаточность. Гораздо реже встречается органическая недостаточность трехстворчатого клапана.

9.1. ЭКГ при приобретенных пороках сердца 297

В случаях изолированной трикуспидальной недостаточности на ЭКГ (рис. 9.5, б) можно обнаружить признаки гипертрофии правого предсердия: высокоамплитудные с заостренной вершиной зубцы Р в отведении II, III,aVF (P-pulmonale) и положительные заостренные зубцы Р в отведении V₁ за счет увеличения амплитуды первой поло­жительной (правопредсердной) фазы. Выявляются также признаки, гипертрофии правого желудочка: увеличение амплитуды R_V1_₂ и S_V5_₆' появление в отведении V₁ комплекса QRS типа rSR' или gR, признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смеще­ние переходной зоны влево и формирование комплекса R_V5-6 ), от­клонение электрической оси сердца вправо.

Следует подчеркнуть, что отличить описанные электрокардиографи­ческие изменения при трикуспидальной недостаточности от ЭКГ боль­ных с легочным сердцем в большинстве случаев практически невозмож­но. Можно лишь отметить, что гипертрофия правого предсердия при возникновении недостаточности трехстворчатого клапана может быть выражена в большей степени, чем при легочном сердце, хотя этот при­знак весьма относителен.

Нередко относительная трикуспидальная недостаточность может развиться на фоне ранее существовавшего митрального порока серд­ца (чаще стеноза левого атриовентрикулярного отверстия), который приводит к гипертрофии и дилатации правого желудочка. Так же как и в случаях легочного сердца, такая резкая дилатация правого желу­дочка может иногда сопровождаться растяжением сухожильного кольца трехстворчатого клапана и развитием относительной трикус­пидальной недостаточности. В этих случаях на ЭКГ можно обнару­жить признаки гипертрофии правого желудочка, а также комбиниро­ванной гипертрофии правого и левого предсердия: в отведениях II, III,aVF выявляются признаки P-pulmonale (высокие остроконечные зубцы Р), а в отведениях I, aVL, V₅_₆ - P-mitrale (увеличение ампли­туды, продолжительности зубцов P и их раздвоение).

Запомните!

1.При изолированной недостаточности трехстворчатого кла­
пана на ЭКГ выявляются признаки гипертрофии правого пред­
сердия и правого желудочка.

2. При комбинированном митрально-трикуспидальном пороке
(стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточ­
ность трехстворчатого клапана) на ЭКГ можно обнаружить при­
знаки гипертрофии правого желудочка и комбинированной ги­
пертрофии правого и левого предсердия.