Электрокардиографическая аппаратура

Электрокардиографы — приборы, регистрирующие изменение разно­сти потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца (например, на поверхности тела) во время его возбуждения. Современ­ные электрокардиографы отличаются высоким техническим совер­шенством и позволяют осуществить как одноканальную, так и много­канальную запись ЭКГ.

В последнем случае синхронно регистрируются несколько различ­ных электрокардиографических отведений (от 2 до 6—8), что значи­тельно сокращает время исследования и дает возможность получить более точную информацию об электрическом поле сердца.

Рис. 2.1. Устройство электрокардиографа

Электрокардиографы состоят из входного устройства, усилителя биопотенциалов и регистрирующего устройства (рис. 2.1). Разность потенциалов, возникающая на поверхности тела при возбуждении сердца, регистрируется с помощью системы металлических электро­дов, укрепленных на различных участках тела резиновыми ремнями

44______________ Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы

или грушами. Через входные провода, маркированные различным цветом, электрический сигнал подается на коммутатор, а затем на вход усилителя, состоящего из катодных ламп, триодов или интег­ральных схем.

Малое напряжение, воспринимаемое электродами и не превыша­ющее 1—3 mV, усиливается во много раз и подается в регистрирующее устройство прибора. Здесь электрические колебания преобразуются в механические смещения якоря электромагнита и тем или иным спо­собом записываются на специальной движущейся бумажной ленте. В настоящее время чаще всего используют непосредственную меха­ническую регистрацию этих перемещений якоря электромагнита с помощью очень легкого (малоинерционного) писчика, к которому подводятся чернила. В этом случае запись проводится обычно на эле­ктрокардиографической бумажной ленте, напоминающей миллимет­ровку (рис. 2.2). В некоторых электрокардиографах осуществляется так называемая тепловая запись ЭКГ с помощью писчика, который нагревается и как бы «выжигает» соответствующую кривую на специ­альной тепловой бумаге.

Наконец, существуют такие электрокардиографы капиллярно­го типа (мингографы), в которых запись ЭКГ осуществляется с по­мощью тонкой струи разбрызгивающихся чернил.

Рис. 2.2. ЭКГ, зарегистрированные со скоростью 50 мм .с -1 (а) и 25 мм • с-1 (б). В начале каждой кривой показан контрольный милливольт

Независимо от технической конструкции каждый электрокардио­граф имеет устройство для регулировки и контроля усиления. Для этого на усилитель подается стандартное калибровочное напряжение, равное 1 mV. Усиление электрокардиографа обычно устанавливается таким образом, чтобы это напряжение вызывало отклонение регист-

2.2. Электрокардиографические отведения 45

рирующей системы на 10 мм (см. рис. 2.2). Такая калибровка усиления позволяет сравнивать между собой ЭКГ, зарегистрированные у паци­ента в разное время и (или) разными приборами.

Лентопротяжные механизмы во всех современных электрокардио­графах обеспечивают движение бумаги с различной скоростью: 25, 50, 100 мм • с-¹ и т.д. В зависимости от выбранной скорости движения бу­маги изменяется форма регистрирующей кривой: ЭКГ записывается либо растянутой (рис. 2.2, а), либо более сжатой (рис. 2.2, б). Чаще всего в практической электрокардиологии скорость регистрации ЭКГ составляет 50 мм • с"¹.

Электрокардиографы должны устанавливаться в сухом помеще­нии при температуре не ниже 10 °С и не выше 30 С. Во время работы электрокардиограф, а также металлическая кровать или экранирую­щая сетка, на которой лежит пациент, должны быть заземлены.

2.2. Электрокардиографические отведения

Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возника­ющие во время работы сердца, записываются с помощью различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность по­тенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. Та­ким образом, различные электрокардиографические отведения от­личаются между собой прежде всего участками тела, от которых от­водится разность потенциалов.

Электроды, установленные в каждой из выбранных точек на по­верхности тела, подключаются к гальванометру электрокардиографа. Один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальва­нометра (это положительный, или активный, электрод отведения), второй электрод — к его отрицательному полюсу (отрицательный эле­ктрод отведения) (рис. 2.3).

В настоящее время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязатель­ной при каждом электрокардиографическом обследовании больно­го: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные отведения

Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точка­ми электрического поля, удаленными от сердца и расположенными

46 Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы

Рис. 2.3. Формирование трех стандартных электрокардиографических отве­дений от конечностей.

Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью то­го или иного стандартного отведения

во фронтальной плоскости — на конечностях. Для записи этих отведе­ний электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркиров­ка) (см. рис. 2.3). Эти электроды попарно подключаются к электро­кардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведе­ний. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для под­ключения заземляющего провода (черная маркировка)

Запомните!Стандартные отведения от конечностей регистри­руют при следующем попарном подключении электродов:

I отведение — левая рука (+) и правая рука (—);

II отведение — левая нога (+) и правая рука (—);
Ш отведение — левая нога (+) и левая рука (—).

Знаками (+) и (-) здесь обозначено соответствующее подключе­ние электродов к положительному или отрицательному полюсам гальванометра, т.е. указаны положительный и отрицательный полюс каждого отведения.

Как видно на рисунке 2.3, три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершина-

2.2. Электрокардиографические отведения 47

ми которого являются правая рука, левая рука и левая нога с уста­новленными там электродами. В центре равностороннего треуголь­ника Эйнтховена расположен электрический центр сердца, или то­чечный единый сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех стандартных отведений.

Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующих в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена (см. рис. 2.3). Перпендикуляры, прове­денные из центра сердца, т.е. из места расположения единого сер­дечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каж­дую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторо­ну положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрица­тельную, обращенную к отрицательному электроду (-). Если ЭДС сердца в какой-либо момент сердечного цикла проецируется на по­ложительную часть оси отведения, на ЭКГ записывается положи­тельное отклонение (положительные зубцы R, Т, Р). Если ЭДС серд­ца проецируется на отрицательную часть оси отведения, на ЭКГ ре­гистрируются отрицательные отклонения (зубцы Q, S, иногда отри­цательные зубцы Т или даже Р).

Для облегчения анализа ЭКГ, зарегистрированных в стандартных отведениях, и ускорения операции разложения вектора ЭДС сердца в электрокардиографии принято несколько смещать оси этих отведений, как это показано на рисунке 2.4, и проводить их через электрический центр сердца. Получается удобная для дальнейшего анализа трехосевая система координат, в которой угол между осью каждого отведения со­ставляет, как и в традиционном треугольнике Эйнтховена, 60°. Такое небольшое смещение осей стандартных отведений вполне правомочно, так как при перемещении осей параллельно их первоначальному рас­положению проекция на них сердечного вектора не изменяется.