ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка является.
1. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях V5 V6 и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях V1 V2. При этом R V4 < R V5 V6; R в V5 V6 > 25мм.
2. Смещение электрической оси сердца влево:
R I > 15мм. R a VL > 11мм. или
R I + SIII > 25мм.
3. Смещение S- T в I, a V R, V5 V6 и T(-).
4.Деформация QRS в I, aVL,V5 V6/
ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка:
1. Смещение электрической оси сердца вправо (угол альфа более+100)
2. Увеличение амплитуды зубца R в V1 V2,а амплитуды зубца S в V5 V6. При этом R V1 > 7мм или R V1 + S V5 V6 > 10 > 10,5.
3. Появление в V1 комплекс QRS типа r S R или QR, RS .
4. смещение сегмента S-T вниз и появление T(-) в III, a VF, V1 V2 .
ФУНКЦИЯ АВТОМАТИЗМА
Заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних раздражителей. Этой способностью обладают пейсмекеры (от английского pace-maker-водитель) которые находятся в синусовом узле, А-В узле, ножках Гиса волокнах Пуркинье.
Основным водителем ритма в нормальных условиях является: синусовый узел (узел Кис-Флака), расположенный в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. Синусовый узел испускает импульсы с наибольшей частотой ( в норме 60-80 в минуту), поэтому в нормальных условиях он подавляет автоматизм других водителей ритма и является водителем ритма первого порядка. Водителем ритма второго порядка является А-в (атреовентрикулрный узел), он находится в нижней части правого предсердия и идет вниз по предсердно-желудочковой перегородке. Он также обладает способностью к автоматизму, однако частота испускаемых им импульсов составляет 40-60 в минуту.
Водитель ритма третьего порядка является пучок Гиса и волокна Пуркинье. Частота 20-40 в минуту.
Центры автоматизма второго и третьего порядка в нормальных условиях «разряжаются» импульсами, исходящими из синусного узла и не функционируют. При поражении синусного узла функцию водителя ритма могут взять на себя нижележащие отделы проводящей системы сердца-центры второго и даже третьего порядка.
В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит теория проникновения ионов калия, натрия, кальция и хлора через клеточную мембрану. Внутри клетки, находящейся в невозбужденном состоянии концентрация калия в 30 раз выше, чем во внеклеточной жидкости. А во внеклеточной жидкости наоборот выше концентрация натрия, хлора, кальция.
+ + + + + + - - - - - - -
- - - - - + + + + + + +
покой возбуждение
( K+, Na+, Ca+2, Cl-)
В покое мембрана клетки не проницаема для ионов. Под воздействием ацетилхолина появляются поры, проницаемые для ионов натрия. По закону диффузии натрий входит в клетку, а калий выходит вместе с хлором, меняя заряд. Калий и натрий антагонисты и находиться вместе не могут. Затем выделяется холинэстераза, она разрушает ацетилхолин и вновь наступает покой.
Состояние возбуждения называется - деполяризация (наружная поверхность клеточной мембраны заряжена (-), а внутренняя (+) ).
Состояние покоя называется - реполяризация(наружная поверхность клеточной мембраны (+), а внутренняя (-) ).
Электрическая активность сердца связана с меняющимися на протяжении сердечного цикла потенциалом между внутренней и наружной поверхностью клетки проводящей системы сердца. Смена периодов возбуждения и покоя происходит при затрате энергии. Основным энергетическим веществом является креатинфосфат. В результате разности (-) и (+) потенциалов рождаются электрические импульсы и появляется электрическое поле сердца.
ФУНКЦИЯ ПРОВОДИМОСТИ
Это способность к проведению электрических импульсов от одного участка миокарда к другому. Этой способностью обладают клетки проводящей системы. От синусового узла к а – в узлу отходят три межузловых тракта:
1. Передний: Бахмана( от него идет межпредсердный пучок в левое предсердие).
2. Средний –Венкебаха.
3. Задний – Тореля.
Ствол Гиса, от него отходят три ножки:
· правая( идет в правый желудочек).
· две левые( передняя и задняя), идущие в левый желудочек.
Заканчивается проводящая система волокнами Пуркинье.
ФУНКЦИЯ ВОЗБУДИМОСТИ
Это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Волна возбуждения последовательно охватывает предсердия( правое, а затем левое),межжелудочковую перегородку и желудочки ( верхушка, затем задняя и боковая стенки).
Последними возбуждаются базальные отделы левого и правого желудочков.
Волна возбуждения в стенки желудочков распространяется от эндокарда к эпикарду. Волну возбуждения по сердцу можно зарегистрировать с помощью электродов, расположенных на поверхности тела человека, что и делается во время ЭКГ исследования.
РЕФРАКТЕРНОСТЬ
1. Абсолютный рефрактерный период, когда клетка полностью не возбудима к дополнительному электрическому импульсу.
2. Относительный рефрактерный период, во время которого нанесение очень сильного дополнительного стимула может привести к возникновению нового повторного возбуждения клетки, тогда как слабый импульс остается без ответа. Во время диастолы полностью восстанавливается возбудимость миокардиального волокна, а рефлекторность его отсутствует.
ФУНКЦИЯ СОКРАТИМОСТИ
Это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение.
Этой функцией в основном обладает сократительный миокард. В результате последовательного сокращения различных отделов сердца и осуществляется основная - насосная - функция сердца.
Электрические явления, возникающие на поверхности возбудимой ткани сердца принято описывать с помощью, так называемой дипольной концепции распространения возбуждения по миокарду.
Сердечный диполь имеет положительный и отрицательный полюса. Полюс (+) диполя всегда обращен в сторону невозбужденного, а (-) полюс диполя в сторону возбужденного участка миокарда. В миокарде таких диполей много, в каждом из них, в результате разности потенциалов, возникает ЭДС-электродвижущая сила, имеющая свое направление, то есть вектор. Условно принято считать, что вектор любого диполя направлен от (-) к (+). Если все диполи представить как единый сердечный диполь, то ЭДС-это алгебраическая сумма всех векторов сердечных деталей, существующих в той или иной момент возбуждения миокарда.
ЭДС- сумма векторов сердечных диполей, возникающих в результате разности потенциалов.
-Если в процессе распространения возбуждения ЭДС сердца направлена в сторону (+) электрода отведения, то на ЭКГ мы получаем отклонения вверх от изолинии, то есть фиксируют (+) зубцы на ЭКГ.
-Если в процессе распространения возбуждения ЭДС сердца направлена в сторону (-) электрода отведения, то на ЭКГ мы получим отклонение вниз и фиксируются (-) зубцы ЭКГ.
-Если вектор ЭДС направлен перпендикулярно к оси отведения, то на ЭКГ записывается прямая линия- изолиния.
ЭДС- является электрической осью сердца. Электрическая ось совпадает с анатомической осью сердца.
В норме электрическая ось сердца направлена:
сверху – вниз
справа – налево
сзади – наперед
ЭКГ – это запись колебаний разности потенциалов, возникающая на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу. Для записи ЭКГ используют электрокардиографы – это приборы, регистрирующие изменения разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца( например на поверхности тела)во время его возбуждения.
Современные электрокардиографы отличаются высоким техническим совершенством и позволяют осуществить как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ.
В наше время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждой ЭКГ обследовании больного: ( 3 стандартных, 3 усиленных, однолюсных от конечностей и 6 грудных отведений).
Электрокардиографические отведения:
Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записывают с помощью различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. Таким образом, различные электрокардиографические отведения отличаются между собой, прежде всего участками тела, от которых отводятся потенциалы. Электроды, установленные в каждой из выбранных точек на поверхности тела, подключают к гальванометру электрокардиографа. Один из электродов присоединяют к (+) полюсу гальванометра (это (+) или активный электрод отведения), второй электрод – к его (-) полюсу( (-) электрод отведения).
Стандартные отведения.
Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 году Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела - на конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке ( красная маркировка), на левой руке( желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключают к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливают на праву ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка).
Правая рука I Левая рука
II III
Левая нога
Запомните: стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:
I отведение: правая рука (-) и левая рука (+)
II отведение: правая рука (-) и левая нога (+)
III отведение: левая нога (+) и левая рука (-)
I стандартное отведение несет информацию с передней стенки левого желудочка.
II стандартное отведение несет информацию с боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Подтверждает информацию с I или III отведения.
Ш стандартное отведение несет информацию с задней стенки левого желудочка.