Оценка состояния пострадавшего.

После любого произошедшего несчастного случая, резкого ухудшения состояния здоровья человека необходимо произвести оценку состояния пострадавшего и, исходя из результатов оценки, оказать ему необходимую доврачебную помощь.

При оценке состояния проверяется:

- наличие сознания у пострадавшего,

- наличие пульса,

- наличие дыхания,

- наличие кровотечений,

- ожоги, переломы и т.д.

При этом в обязательном порядке необходимо вызвать врача.

Даже при отсутствии видимых тяжелых повреждении на теле пострадавшего после прохождения через него электрического тока или воздействия других опасных факторов пострадавшему нельзя разрешать двигаться, а тем более продолжать работу, так как не исключена возможность внезапного последующего ухудшения состояния его здоровья. Только врач может окончательно решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.

Приведение пострадавшего в сознание.

Отсутствие сознания у пострадавшего определяют визуально. Чтобы окончательно убедиться, в сознании пострадавший или нет, следует обратиться к нему с вопросом о самочувствии, потрясти его за плечи.

Если пострадавший в сознании (а до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом), его следует уложить на подстилку (например, из одежды), расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, согреть тело, если холодно, обеспечит прохладу, если жарко, создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием, удалить лишних людей, при необходимости дать выпить водный раствор настойки валерианы (20 капель). Спасателю нельзя оставлять пострадавшего одного без присмотра.

Если пострадавший без сознания, необходимо уложить его на спину на твердую поверхность, проверить есть ли пульс на сонной артерии на переднебоковой поверхности шеи. Для определения пульса на сонной артерии пальцы руки накладывают на адамово яблоко – трахею пострадавшего и, продвигая их немного в сторону, ощупывают шею сбоку. Если возникли сомнения в наличии/отсутствии пульса, необходимо выяснить состояние зрачков (узкие или широкие). Широкие зрачки свидетельствуют о резком ухудшении кровообращения мозга, отсутствие реакции зрачков на свет (при освещении зрачок должен сужаться) является одним из признаков остановки сердца. Кожные покровы становятся синюшного цвета. Если установлено отсутствия сердцебиения (отсутствия пульса), необходимо приступить к реанимационным мероприятиям (п.4.3.4).

Если при оценке состояния пострадавшего у установлено наличие пульса, то оказывающий помощь проверяет наличие у него дыхания - визуально по поднятию грудной клетки. Если дыхание отсутствует, спасатель должен сделать пострадавшему искусственное дыхание (п.4.3.5).

Если установлено наличие дыхание, необходимо попытаться привести пострадавшего в сознание - дать понюхать нашатырный спирт, надавить на болевую точку под носом или помассировать ее, слегка похлопать пострадавшего ладонями по щекам, побрызгать ему на лицо прохладной водой. Если в течение 3-4 минут сознание не появилось, необходимо действовать как в случае комы (п.4.3.6).

Реанимационные мероприятия.

В случае отсутствия сердцебиения (отсутствия пульса) нельзя тратить время на определение признаков дыхания, необходимо немедленно приступить к реанимации - искусственному дыханию одновременно с непрямым массажем сердца. Реанимационные действия проводятся до восстановления у пострадавшего признаков жизнедеятельности или до прибытия врача.

Необходимо помнить, что попытки оживления наиболее эффективны, когда с момента остановки сердца прошло не более 5 минут (фаза клинической смерти), поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия. Нельзя отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его умершим при отсутствии таких признаков жизни, как дыхания или пульс. Делать вывод о смерти пострадавшего имеет право только медицинский персонал. Приступив к оживлению, следует позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Желательно, чтобы это делал не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой.

Также требуется заметить время остановки дыхания и кровообращения у пострадавшего, время начала проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, а также продолжительность реанимационных мероприятий и сообщить эти сведения прибывшему медицинскому персоналу - это должен делать не оказывающий помощь, а кто-то другой.

Подготовка к реанимации:

-уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность,

-освободить грудную клетку от одежды (расстегнуть или разорвать) до пояса, в том числе расстегнуть поясной ремень,

-приподнять ноги пострадавшего (например, подложить под лодыжки сверток одежды),

-проверитьполость рта, в котором может находиться инородное содержимое (рвотные массы и т.д.), которое необходимо удалить указательным пальцем, обернутым тканью или бинтом, повернув голову пострадавшего на бок,

-обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии закрыты запавшим языком. Для этого голову пострадавшего необходимо максимально запрокинуть назад, а нижнюю челюсть выдвинуть вперед.

Оказывающий помощь располагается сбоку от пострадавшего.

Реанимация начинается с удара кулаком по середине грудины пострадавшего (нельзя наносить удар по мечевидному отростку в нижней части грудины и по ключицам в верхней части грудины, а также при наличии пульса). После этого приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания являются способы «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Одну руку спасатель подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на лоб, максимально запрокидывая голову, при этом корень языка поднимается и освобождает вход во внутрь гортани, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, затем полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего пальцами руки, находящейся на лбу. Воздух можно подавать через специальные медицинские приспособления: пленку с клапаном, дыхательные трубки или дыхательный мешок. Если проводится искусственное дыхание по методу «изо рта в нос», то выдох воздуха производится в нос пострадавшего, а рот пострадавшего зажимается и герметизируется придавливанием нижней челюсти рукой.

При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Если грудная клетка не поднимается, значит объем вдуваемого воздуха недостаточен либо не обеспечена герметичность зажатия носа (или рта - в случае дыхания «изо рта в нос»). Если воздух попал в желудок и надувается живот пострадавшего, а грудная клетка не поднимается, необходимо повернуть его на живот и надавить кулаками ниже пупка.

Непрямой массаж сердца представляет собой нажатия на нижнюю часть грудины, при этом ладонь спасателя должна располагаться на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка, большой палец должен быть направлен на лицо или ноги пострадавшего, а сверху кладут другую руку. Нажатия производятся основанием ладони, а не пальцами. Резкими движениями вытянутых рук со всей тяжестью корпуса своего тела спасатель совершает быстрые ритмичные толчки с частотой чаще 1 нажатия в секунду. Грудная клетка пострадавшего должна прогибаться на 4-5 см. После каждого надавливания усилие с рук снимается, чтобы не препятствовать распрямлению грудной клетки, но руки не убираются со своего места.

При участии в реанимации 2 человек один из них производит вдувания и контролирует появление пульса на сонной артерии, а второй производит надавливания. Надавливания и вдувания нельзя производить одновременно.

При любом количестве спасателей (1 или 2 человека) соотношение вдохов и нажатий составляет 2:30, т.е. 2 вдоха и 30 нажатий. Двум спасателям целесообразно меняться через каждые 4-5 циклов.

При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях. Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о восстановлении деятельности сердца, при этом следует немедленно прекратить массаж сердца. Искусственное дыхание и массаж сердца необходимо проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца у пострадавшего или до его передачи медицинскому персоналу.

Искусственное дыхание.

Если при оценке состояния пострадавшего установлено наличие пульса, то оказывающий помощь проверяет наличие у него дыхания - визуально по поднятию грудной клетки. Если дыхание отсутствует, спасатель должен сделать пострадавшему искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину на твердую ровную поверхность, освободить грудную клетку от одежды (расстегнуть или разорвать) до пояса, в том числе расстегнуть поясной ремень, и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы и т.д.) которые необходимо удалить указательным пальцем, обернутым тканью или бинтом, повернув голову пострадавшего на бок.

После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего. Одну руку спасатель подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на лоб, максимально запрокидывая голову, при этом корень языка поднимается и освобождает вход во внутрь гортани, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, затем полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего пальцами руки, находящейся на лбу. Если проводится искусственное дыхание по методу «изо рта в нос», то выдох воздуха производится в нос пострадавшего, а рот пострадавшего зажимается и герметизируется придавливанием нижней челюсти рукой.

При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Если грудная клетка не поднимается, значит объем вдуваемого воздуха недостаточен либо не обеспечена герметичность зажатия носа (или рта - в случае дыхания «изо рта в нос»). Если воздух попал в желудок и надувается живот пострадавшего, а грудная клетка не поднимается, необходимо повернуть его на живот и надавить кулаками ниже пупка.

Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Для того чтобы выдох был более глубоким, можно не сильным однократным нажатием руки на грудную клетку помочь выйти воздуху из легких пострадавшего. Интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 сек., что составляет среднюю частоту дыхания человека 12 раз в минуту.

При появлении первых слабых вдохов у пострадавшего следует приурочить проведение искусственного дыхания к моменту начала у него самостоятельного вдоха. Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

Состояние комы.

Если пострадавшего невозможно привести в сознание, он долго (более 5 минут) находится без сознания, но у него сохраняется пульс на сонной артерии и самостоятельное дыхание, такое состояние называется комой. Пострадавший в коме должен ожидать прибытия врачей только в положении лежа на боку или животе. Нельзя оставлять человека в состоянии комы лежать на спине. При этом необходимо периодически контролировать его состояние, наличие пульса и дыхания, удалять из ротовой полости слизь и рвотные массы с помощью салфетки или резиновой груши. К голове можно приложить холод (пузырь со льдом, пакет с холодной водой или снегом и т.п.).

Прочие мероприятия.

При наличии у пострадавшего электрических ожогов необходимо наложить на них стерильную повязку.

Пострадавшего от электротравмы независимо от его самочувствия и отсутствия жалоб следует направить в лечебное учреждение.